DĖL VALSTYBINĖS LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS KOMISIJOS 2003 M. GEGUŽĖS 16 D. NUTARIMO NR. N-67 „DĖL PRAŠYMŲ IR PRANEŠIMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAPILDYMO

VALSTYBINĖS LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS KOMISIJOS

N U T A R I M A S

DĖL VALSTYBINĖS LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS KOMISIJOS 2003 M. GEGUŽĖS 16 D. NUTARIMO NR. N-67 „DĖL PRAŠYMŲ IR PRANEŠIMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAPILDYMO

2003 m. rugpjūčio 1 d. Nr. N-113

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos lošimo įrenginių registro nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. balandžio 25 d. nutarimu Nr. 530 (Žin., 2003, Nr. 40-1849), 10.4 punktu, Valstybinė lošimų priežiūros komisija nutaria

1. Papildyti Valstybinės lošimų priežiūros komisijos 2003 m. gegužės 16 d. nutarimą Nr. N-67 „Dėl prašymų ir pranešimų formų patvirtinimo“ 8 punktu ir išdėstyti jį taip

„8. Prašymo įregistruoti lošimo įrenginį, kuris bus naudojamas mokymo tikslams (8 forma).“

2. Šį nutarimą paskelbti leidinyje „Valstybės žinios“.

Komisijos pirmininkas Česlovas Kazimieras Blažys

8 forma

Forma patvirtinta

Valstybinės lošimų priežiūros komisijos

2003 m. rugpjūčio 1 d. nutarimu Nr. N-113

Valstybinei lošimų priežiūros komisijai

PRAŠYMAS ĮREGISTRUOTI LOŠIMO ĮRENGINĮ, KURIS BUS NAUDOJAMAS MOKYMO TIKSLAMS

20__m. _______________d.

_______________________

(dokumento sudarymo vieta)

I. BENDROVĖS DUOMENYS

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(bendrovės pavadinimas, teisinė forma, bendrovės buveinės adresas, kodas, telefono ir fakso numeriai, el. pašto adresas)

Vadovaudamiesi Lietuvos lošimo įrenginių registro, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003m. balandžio 25 d. nutarimu Nr. 530 (Žin., 2003, Nr. 40-1849), 21 punktu, prašome į Lietuvos lošimo įrenginių registrą įregistruoti šiuos lošimo įrenginius, kurie bus naudojami mokymo tikslams

II. DUOMENYS APIE LOŠIMO ĮRENGINIUS

Lošimo įrenginio rūšis

Licencijos mokyti numeris bei išdavimo data

Lošimo įrenginio pavadinimas

Lošimo įrenginio pagaminimo data

Lošimo įrenginio gamintojas (pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas, telefono ir fakso numeriai, el. pašto adresas)

Lošimo įrenginio serija ir numeris

Lošimo įrenginio, išskyrus ruletę, lošimo stalus, programinės įrangos versija

Lošimo įrenginio, išskyrus lošimo stalus, sertifikato, patvirtinančio, kad lošimo įrenginys atitinka Lietuvos Respublikos azartinių lošimų įstatymo ir Valstybinės lošimų priežiūros komisijos nustatytus reikalavimus, numeris, išdavimo data, jį išdavusios laboratorijos pavadinimas

Lošimo įrenginio eksploatavimo vieta (miestas, gatvė, pastato numeris)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Iš viso lošimo įrenginių, kurie bus naudojami mokymo tikslams:_______________________ .

PRIDEDAMA

1. Dokumentas, patvirtinantis, kad už duomenų įregistravimą registre sumokėta nustatytoji valstybės rinkliava, ________lapas (-ai).

2. Dokumentai, patvirtinantys šio prašymo II skyriaus duomenis (lošimo įrenginių, kurie bus naudojami mokymo tikslams, duomenys),___________ lapai (-ų).

_________________________ A. V. ___________________________

(vardas, pavardė) (parašas)

______________