DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2010 M. VASARIO 2 D. ĮSAKYMO NR. BR1-94 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONES FORMOS PATVIRTINIMO“ P

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS

PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2010 M. VASARIO 2 D. ĮSAKYMO NR. BR1-94 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONES FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2011 m. vasario 3 d. Nr. BR1-214

Vilnius

Pakeičiu Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones formą, patvirtintą Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2010 m. vasario 2 d. įsakymu Nr. BR1-94 „Dėl Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones formos patvirtinimo“ („Informaciniai pranešimai“, 2010, Nr. 11-143), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

Teisės departamento direktorius,

atliekantis direktoriaus funkcijas Tautvydas Jakutis

PATVIRTINTA

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2010 m. vasario 2 d. įsakymu Nr. BR1-94

(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2011 m. vasario 3 d. įsakymo Nr. BR1-214 redakcija)

(Mokėjimo prašymo forma)

MOKĖJIMO PRAŠYMAS PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „ “*

(priemonės pavadinimas)

NACIONALINES MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMES ŪKIO MINISTERIJOS KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ DEPARTAMENTO _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ PARAMOS ADMINISTRAVIMO SKYRIUI**

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris)

(MP užregistravusio tarnautojo pareigos) (vardas, pavardė) (parašas)

MP vertinti priimtas £[] MP atmestas £[]

Data, iki kurios pagal paramos sutartį turėjo būti pateiktas mokėjimo prašymas |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

___________________

* Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens vardas, pavardė, parašas.

** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento teritorinio paramos administravimo skyriaus tarnautojas.

______________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PILDO PARAMOS GAVĖJAS

Prašomo mokėjimo tipas

£[] Avanso mokėjimas £[] Tarpinis mokėjimas £[] Galutinis mokėjimas

Taikomas mokėjimo būdas

£[] Išlaidų kompensavimas £[] Sąskaitų apmokėjimas £[] Išlaidų kompensavimas su avansu

Projekto pavadinimas

Projekto įgyvendinimo vieta (Apskritis/ rajonas/ seniūnija/ kaimo pavadinimas) gatvė

Paramos sutarties numeris

KPP priemonės veiklos sritis (jei taikoma)

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

Prašoma išmokėti paramos suma, Lt

Prašoma kompensuoti PVM suma, Lt (kai paramos sutartyje atskirai nurodyta kompensuojama PVM suma)

Paramos gavėjo rekvizitai

Subjekto kodas

Adresas / buveinė

Tel.

Faksas

Pašto indeksas

El. p. adresas

Paramos gavėjo atsakingas asmuo (jeigu tai ne Paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

Pareigos

Telefonas

Faksas

El. pašto adresas

Projekto finansininkas (jeigu tai ne Paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

Telefonas

Mobilusis telefonas

Faksas

El. pašto adresas

Banko pavadinimas

Banko kodas

Banko sąskaitos numeris

PVM mokėtojas

Taip £[] Ne £[]

PVM mokėtojo kodas

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2011 m. vasario 3 d. įsakymas Nr. BR1-214

I. INFORMACIJA APIE PARAMĄ IŠ KITŲ NACIONALINIŲ PROGRAMŲ IR EUROPOS BENDRIJOS (TOLIAU – EB) FONDŲ

Ar šiame mokėjimo prašyme prašomoms finansuoti investicijoms esate kada gavęs paramą iš kitų nacionalinių programų ir EB fondų?

£[] Taip £[] Ne

Jei taip, užpildykite šią lentelę

EB paramą ir/ar valstybės pagalbą suteikusi institucija

Teisinis pagrindas, kuriuo skirta parama (įsakymo, paramos sutarties ar pan. numeris ir data)

Priemonės pavadinimas ir/arba pagalbos forma (finansinė parama, dotuojama paskola)

Skirta paramos suma, Lt

Paramos skyrimo data

Išmokėta paramos suma, Lt

Pinigų gavimo data

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2011 m. vasario 3 d. įsakymas Nr. BR1-214

II. ŠIAME MOKĖJIMO PRAŠYME DEKLARUOJAMAS IŠLAIDAS PATEISINANČIŲ IR JŲ APMOKĖJIMĄ ĮRODANČIŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS

Nr.

Išlaidų pavadinimas

Gamyklinis/ unikalus numeris (žemės ūkio technikos, įrangos, statinių ar kt.)

Sutarties Nr. ir sudarymo data (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Išlaidas pateisinantys dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Išlaidų apmokėjimą įrodantys, dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data) (jei taikoma)

Suma be PVM, Lt

PVM, Lt

Suma su PVM, Lt

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

1.1.

2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

2.1.

3. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

3.1.

4. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

4.1.

5. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

5.1.

6. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

6.1.

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2011 m. vasario 3 d. įsakymas Nr. BR1-214

III. VISOS MOKĖJIMO PRAŠYMUOSE, ĮSKAITANT ŠĮ, DEKLARUOTOS TINKAMOS FINANSUOTI IŠLAIDOS PAGAL PROJEKTO BIUDŽETO IŠLAIDŲ KATEGORIJAS

Nr.

Paramos sutartyje numatytos projekto biudžeto išlaidų kategorijos pavadinimas

Paramos sutartyje numatyta paramos suma pagal projekto biudžeto išlaidų kategorijas, Lt

Ankstesniuose mokėjimo prašymuose išmokėta paramos suma, Lt

Šiame mokėjimo prašyme prašoma kompensuoti paramos suma, Lt

Agentūros pritaikytų sankcijų / nekompensuotų išlaidų suma, Lt

Likusi išmokėti paramos suma, Lt

1

2

3

4

5

6

7 (3 – 4 – 5 – 6)

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2011 m. vasario 3 d. įsakymas Nr. BR1-214

IV. PATEIKIAMI DOKUMENTAI

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ir kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas)

Pažymėti X

Lapų skaičius

Bendrieji papildomi dokumentai (pateikiami su mokėjimo prašymais, neatsižvelgiant į priemonę)

1.

Pirkimo-pardavimo/nuomos/paslaugų/autorinės sutartys

£[]

2.

Sąskaitos

£[]

3.

Banko išrašai

£[]

Dokumentai, pateikiami atsižvelgiant į priemonę

4.

Darbų/prekių/paslaugų perdavimo ir priėmimo aktai

£[]

5.

Statinių pripažinimo tinkamais naudoti aktas (akte turi būti Aplinkos apsaugos departamento atsakingo asmens parašas)

£[]

6.

Statybos leidimas ir techninis projektas (teikiama ne vėliau kaip su pirmu mokėjimo prašymu, jeigu nepateikta su paraiška)

£[]

7.

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos teritorinio padalinio pažyma dėl įgyvendinto projekto atitikties veterinarijos, higienos, sanitarijos ir gyvūnų gerovės standartams ir reikalavimams (taikoma tik tiems projektams, kurie įeina į pieno ir mėsos sektorius) (teikiama su paskutiniu mokėjimo prašymu)

£[]

8.

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos teritorinio padalinio deklaracija dėl įgyvendinto projekto atitikties veterinarijos, maisto kokybės standartams (taikoma tik perdirbimui) ir gerovės standartams ir reikalavimams (teikiama su paskutiniu mokėjimo prašymu)

£[]

9.

Dokumentai, patvirtinantys, kad atliktos investicijos atitinka EB darbo saugos reikalavimus

£[]

10.

Įsigytą nuosavybę patvirtinantys dokumentai

£[]

11.

Kelionių dokumentai

£[]

12.

Draudimą patvirtinantys dokumentai

£[]

13.

Projekto darbuotojų darbo valandų grafikai ir jų darbo užmokestis

£[]

14.

Kursų ataskaita

£[]

15.

Paskolos sutarties kopija

£[]

16.

Kiti (įrašyti)

£[]

Bendras pateiktų priedų lapų skaičius

V. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA

Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga. Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių.

Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

A. V.

Projekto vadovas

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Projekto finansininkas

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2011 m. vasario 3 d. įsakymas Nr. BR1-214

_________________