DĖL BUITIES TYRIMO AKTO FORMOS PATVIRTINIMO IR SAVIVALDYBĖS
Statutory Text (1 Articles)
DĖL BUITIES TYRIMO AKTO FORMOS PATVIRTINIMO IR SAVIVALDYBĖS
ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS 2006 M.VASARIO 7 D. ĮSAKYMO NR. A-102 "DĖL
KAI KURIŲ BLANKŲ, REIKALINGŲ SOCIALINEI PARAMAI GAUTI, FORMŲ PATVIRTINIMO"
1.9 PAPUNKČIO PRIPAŽINIMO NETEKUSIU GALIOS
PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL BUITIES TYRIMO AKTO FORMOS PATVIRTINIMO IR SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS 2006 M. VASARIO 7 D. ĮSAKYMO NR. A-102 „DĖL KAI KURIŲ BLANKŲ, REIKALINGŲ SOCIALINEI PARAMAI GAUTI, FORMŲ PATVIRTINIMO“ 1.9 PAPUNKČIO PRIPAŽINIMO NETEKUSIU GALIOS
2006 m. lapkričio 9 d. Nr. A-963
Panevėžys
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymu
1. T v i r t i n u buities tyrimo akto formą (pridedama).
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Panevėžio miesto savivaldybės administracijos direktoriaus 2006 m. vasario 7 d. įsakymo Nr. A-102 „Dėl kai kurių blankų, reikalingų socialinei paramai gauti, formų patvirtinimo“ 1.9 papunktį.
Administracijos direktoriaus pavaduotoja,
pavaduojanti administracijos direktorių Audronė Grainienė
Forma patvirtinta
Panevėžio savivaldybės administracijos
direktoriaus 2006 m. lapkričio 9 d.
įsakymu Nr. A- 963
BUITIES TYRIMO AKTAS
- - Nr. BTA-_________
(data)
Panevėžys
1. Duomenys apie pareiškėją
Vardas ir pavardė
Gyvenamoji vieta _____________________________________ Tel.___________________
Asmens kodas
Šeiminė padėtis: vedęs (ištekėjusi) nevedęs (netekėjusi) išsituokęs (-usi)
našlys (-ė) gyvena nesusituokęs (-usi) ___________________
vienišas (-a)
Asmens socialinė grupė
dirbantis neįgalusis (nedarbingas 75-100 proc.) grįžęs iš pataisos namų
bedarbis neįgalusis (nedarbingas 60-70 proc.) globėjas
senyvo amžiaus žmogus neįgalusis (nedarbingas 45-55 proc.) augina vaiką iki 3 m.
socialinės rizikos asmuo rūpintojas, slaugantis neįgalųjį
moksleivis neįgalus vaikas socialinės rizikos vaikas
studentas vaikas, likęs be tėvų globos
Įsteigta rūpyba (globa)_______________________________________________________
2. Duomenys apie asmens šeimą
Eil. Nr.
Vardas ir pavardė
Asmens kodas
Giminystės ryšys
Gyventojų grupė, užimtumas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
3. Būsto plotas____________, patogumai_____________, gaunama kompensacija________
Viename būste gyvenančių šeimų skaičius________________________
Buto (namo) būklės įvertinimas_________________________________________________
________________________________________________________________________________
Mokesčiai už komunalines paslaugas_____________________________________________
Skolos už komunalines paslaugas _______________________________________________
4. Vertingas turtas__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Prašoma parama_________________________________________________________
6. Gyvenimo sąlygos_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Tikrintojo pastabos ir rekomendacijos
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
GARANTUOJU, kad pateikta informacija yra teisinga.
Pareiškėjo vardas, pavardė ______________ Parašas _____________________________
8. Pajamų testavimas
3 mėnesių pajamų vidurkis_____________________________________________________
3 mėnesių pajamų vidurkis 1 asmeniui____________________________________________
9. Kokią paramą yra gavęs ir kada____________________________________________
__________________________________________________________________________
Socialinis darbuotojas ________________________________________________________
( vardas ir pavardė, parašas)
Komisijos išvada ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Komisijos pirmininkas ________________________________________________________
Data_______________Protokolo Nr. ______________