DĖL DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE SKYRIMO IR TEIKIMO TVARKOS APRAŠO PRIEDO PAKEITIMO

LIETUVOS RESPUBLIKA

KALVARIJOS SAVIVALDYBĖS

TARYBA

SPRENDIMAS

DĖL DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE SKYRIMO IR TEIKIMO TVARKOS APRAŠO PRIEDO PAKEITIMO

2010 m. balandžio 13 d. Nr. T-62-2

Kalvarija

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo (Žin., 1994, Nr. 55-1049; 2000, Nr. 91-2832; 2008, Nr. 113-4290) 18 str. 1 d., Kalvarijos savivaldybės taryba n u s p r e n d ž i a

Pakeisti Kalvarijos savivaldybės tarybos 2010 m. vasario 20 d. sprendimu Nr. T-58-3 patvirtinto Dienos socialinės globos asmens namuose skyrimo ir teikimo tvarkos aprašo priedą (pridedama).

Šis sprendimas gali būti skundžiamas Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymų nustatyta tvarka.

Meras Jonas Ščeponis

Dienos socialinės globos asmens namuose skyrimo, teikimo tvarkos aprašo

priedas

DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE PASLAUGŲ TEIKIMO PLANAS

1. DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE PASLAUGŲ GAVĖJO ANKETA

1. Asmens vardas, pavardė

1.1. asmens kodas 1.2. amžius (metai)

2. Gyvenamoji vieta: 2.1. deklaruota gyvenamoji vieta

2.2. faktinė gyvenamoji vieta

2.3. telefono numeris

3. Nustatytas darbingumo/neįgalumo lygis

4. Nustatytas specialiųjų poreikių lygis

5. Nustatyti specialieji poreikiai

6. Socialinė padėtis

6.1. sutuoktinio vardas, pavardė

6.2. asmens kodas 6.3. amžius (metai)

6.4. sugyventinio vardas, pavardė

6.5. asmens kodas 6.6. amžius (metai)

7. Kultūriniai poreikiai (pomėgiai, religingumas, laisvalaikis)

8. Artimieji (vaikai, broliai, seserys)

9. Kiti giminaičiai ir draugai

10. Asmens pasirinkta sveikatos priežiūros įstaiga

10.1. šeimos (gydančio) gydytojo vardas, pavardė

10.2. bendruomenės slaugytojo vardas, pavardė

10.3. sveikatos būklė (gydytojo išvados apie asmens sveikatos būklę)

11. Dienos socialinės globos asmens namuose paslaugas teikianti įstaiga

11.1. socialinio darbo organizatoriaus vardas, pavardė

11.2. telefono numeris

11.3. lankomosios priežiūros darbuotojo vardas, pavardė

11.4. telefono numeris

12. Kita svarbi informacija (pageidavimai mirties atveju)

13. Kontaktinis asmuo (vienas iš suaugusiųjų šeimos narių, asmens įgaliotas asmuo, globėjas, rūpintojas)

13.1. vardas, pavardė

13.2. gyvenamoji vieta

13.3. telefono numeris

14. Asmens sutikimo dienos socialinėms globos asmens namuose paslaugoms gauti patvirtinimas: SUTINKU (parašas) (vardas, pavardė)

15. Vieno iš suaugusiųjų šeimos narių ar asmens įgalioto asmens, ar globėjo, ar rūpintojo sutikimo dienos socialinės globos asmens namuose paslaugoms gauti patvirtinimas: SUTINKU (parašas) (vardas, pavardė)

2. KASDIENINĖS VEIKLOS LAPAS

20____ m. _________________

(data)

1. Asmens vardas, pavardė ________________________________________________________________________

2. Dienos socialinės globos asmens namuose teikėjas – lankomosios priežiūros specialistas

2.1. vardas, pavardė ________________________________________________________________________________

2.2. gyvenamosios vietos adresas______________________________________________________________________

2.3. telefono numeris_______________________________________________________________________________

3. Socialinės globos asmens namuose komplektas

 pirmas komplektas

 antras komplektas

 trečias komplektas

Socialinės globos teikimo data

Socialinės globos teikimo tikslus laikas (nuo.....iki)

Socialinės globos gavėjo problemos (jeigu atsirado)

Veiksmai (kas buvo atlikta, patarta, siūlyta ir pan.)

Lankomosios priežiūros specialisto parašas

Asmens, jo įgalioto as- mens parašas

Darbo laikas per 20 m. _______________________mėnesį

Darbo dienų skaičius_________________

Valandų skaičius___________________

PATIKRINO

Socialinio darbo organizatorius ______________________ ____________________________

Data_____________________ (parašas) (vardas,pavardė)