DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRI

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2019 m. birželio 6 d. Nr. V-678

Vilnius

1. P a k e i č i u Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 „Dėl Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašo patvirtinimo“

1.1. Pakeičiu I skyrių ir jį išdėstau taip

„I SKYRIUS NAVIKAI

1.

Liežuvio šaknies piktybinis navikas

C01

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu. Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus. Naviko proceso išplitimui patikslinti ir metaboliniam naviko tūriui įvertinti planuojant radikalų chirurginį gydymą arba radikalų chemospindulinį ar biospindulinį gydymą. Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas.

2.

Kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas

C02

3.

Dantenos piktybinis navikas

C03

4.

Burnos dugno piktybinis navikas

C04

5.

Gomurio piktybinis navikas

C05

6.

Kitų ir nepatikslintų burnos ertmės dalių piktybinis navikas

C06

7.

Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas

C07

8.

Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas

C08

9.

Migdolo piktybinis navikas

C09

10.

Burnaryklės piktybinis navikas

C10

11.

Nosiaryklės piktybinis navikas

C11

12.

Kriaušinės kišenės piktybinis navikas

C12

13.

Gerklaryklės piktybinis navikas

C13

14.

Kitų ir nepatikslintų lūpos, burnos ertmės ir ryklės dalių piktybinis navikas

C14

15.

Stemplės piktybinis navikas

C15

Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą ar naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti kitais radiologiniais tyrimais (kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) ir (ar) magnetinio rezonanso tomografijos (toliau – MRT)*.

16.

Skrandžio piktybinis navikas

C16

Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą ar atsakui į gydymą įvertinti, kai yra KT angiografijos tyrimo kontraindikacijų (pacientas jautrus jodo preparatams arba glomerulų filtravimo greitis yra mažesnis nei 30 ml/min./1,73m2).

17.

Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas

C18

Naviko atkryčiui nustatyti, kai didėja naviko žymenų reikšmės (CEA – karcinoembriogeninis antigenas), įtariamos metastazės, kurių nepavyko aptikti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*. Naviko išplitimui nustatyti, kai planuojama atlikti kepenų ar plaučių rezekciją.

18.

Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos jungties piktybinis navikas

C19

19.

Tiesiosios žarnos piktybinis navikas

C20

20.

Gastrointestinalinės stromos navikai (GIST)

C15 C16 C17 C18 C19 C20

Ankstyvam gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai diagnozuotas ribinio rezektabilumo pirminis navikas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Nerezektabilaus, recidyvavusio ar metastazavusio GIST gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

21.

Išangės ir išangės kanalo piktybinis navikas

C21

Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

22.

Kepenų ląstelių karcinoma

C22.0

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą arba kepenų transplantaciją, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

23.

Intrahepatinio tulžies latako karcinoma

C22.1

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs* ir nėra uždegiminio proceso.

24.

Tulžies pūslės piktybinis navikas

C23

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

25.

Kitų ir nepatikslintų tulžies takų dalių piktybinis navikas

C24

26.

Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas

C30

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu. Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus. Naviko proceso išplitimui patikslinti ir metaboliniam naviko tūriui įvertinti planuojant radikalų chirurginį gydymą ar radikalų chemospindulinį ar biospindulinį gydymą. Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas.

27.

Prienosinių ančių piktybinis navikas

C31

28.

Gerklų piktybinis navikas

C32

Naviko metastazėms kaklo limfmazgiuose nustatyti, planuojant radikalų gydymą, kai įtartinų limfmazgių dydis yra tarp 0,5 cm ir 1,5 cm. Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus. Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas.

29.

Trachėjos piktybinis navikas

C33

Planuojant radikalų gydymą. Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas neinformatyvus*.

30.

Broncho ir plaučio piktybinis navikas

C34

Planuojant radikalų gydymą. Smulkialąstelinio plaučio vėžio išplitimui nustatyti, kai KT tyrimo metu nustatomas neišplitęs plaučio vėžys, planuojant radikalų gydymą. Ligos atkryčiui nustatyti po gydymo, kai KT tyrimas neinformatyvus*. Prieš numatomą radikalų pirminio ar lokaliai recidyvavusio plaučių vėžio spindulinį gydymą švitinimo tūriui optimizuoti. Atsakui į chemoterapinį ir (ar) spindulinį gydymą įvertinti planuojant chirurginį gydymą.

31.

Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas (osteosarkoma (didelio piktybiškumo laipsnio) ir Ewingꞌo sarkoma

C40

Pirminės diagnozės metu ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti. Diagnozavus metastazavusią Ewingꞌo sarkomą, ankstyvam gydymo atsakui po chemoterapinio gydymo nustatyti, planuojant tolesnę gydymo taktiką.

32.

Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas

C41

Pirminės diagnozės metu ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.

33.

Odos piktybinė melanoma (histologija: melanoma)

C43

Pradinės ligos stadijai, ekstranodaliniam plitimui įvertinti, kai randama metastazių sarginiame limfmazgyje, tolesnio gydymo taktikai nustatyti. Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti.

34.

Mezotelioma

C45

Krūtinplėvės mezoteliomos išplitimui įvertinti prieš planuojant radikalų gydymą ar planuojant pleurodezės operaciją. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.

35.

Kapoši (Kaposi) sarkoma

C46

Didelio piktybiškumo laipsnio sarkoma, kai įtariamas ligos progresavimas, kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o nuo radinių priklauso tolesnio gydymo taktika. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.

36.

Periferinių nervų ir autonominės (vegetacinės) nervų sistemos piktybinis navikas

C47

37.

Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės piktybinis navikas

C48

38.

Kito jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybinis navikas

C49

39.

Neuroblastoma

C38.2 C38.4 C48 C49

Neuroblastomos išplitimui įvertinti, kai scintigrafijos tyrimas su metaiodobenzylguanidinu (toliau – MIBG) yra neinformatyvus, sprendžiant dėl tolesnės gydymo taktikos. Neuroblastomos atkryčiui įvertinti, kai scintigrafijos tyrimas su MIBG yra neinformatyvus, sprendžiant dėl tolesnės gydymo taktikos.

40.

Krūties piktybinis navikas

C50

Naviko sisteminiam išplitimui įvertinti, kai yra naviko išplitimo simptomai, bet metastazės nenustatomos ar nediferencijuojamos kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*. Atsakui į gydymą įvertinti, esant metastazavusiam krūties vėžiui, kai kiti vaizdinimo tyrimai yra neinformatyvūs, o gydymo efektyvumo įvertinimas lemia tolesnę gydymo taktiką. Ligos išplitimui įvertinti, kai pirmą kartą tiriant diagnozuojama III naviko stadija, gydymo taktikai nustatyti.

41.

Vulvos piktybinis navikas

C51

Lokaliai išplitusiam navikui (≥T2) įvertinti planuojant radikalų gydymą. Kai kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT) įtariamos metastazės, nustatomos metastazės sarginiuose limfmazgiuose ar įtariamas ligos atkrytis (nepriklausomai nuo ligos stadijos), gydymo taktikai nustatyti. Atsakui į gydymą įvertinti esant metastazavusiam piktybiniam navikui, kai tolesnė gydymo taktika lemia gydymo efektyvumą.

42.

Gimdos kaklelio piktybinis navikas

C53

Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą. Naviko išplitimui įvertinti po radikalaus operacinio gydymo, kai reikalingas chemospindulinis gydymas dėl didelės ligos progresavimo rizikos: pozityvūs limfmazgiai, neradikalūs operaciniai kraštai, invazija į priegimdžius ar lokalūs naviko rizikos veiksniai, nulemti naviko dydžio, invazijos į stromą ir limfovaskuliarinio tarpo invazijos. Atsakui į chemospindulinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chemospindulinio gydymo prieš brachiterapiją, kai planuojamas radikalus suderintas chemospindulinis gydymas. Po radikalaus chirurginio, spindulinio ar chemospindulinio gydymo įtariant metastazes ar lokalų naviko atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o patvirtinus įtarimus pacientei būtų skiriamas gydymas.

43.

Gimdos kūno piktybinis navikas

C54

Įtarus metastazes, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pacientei planuojamas specifinis gydymas. Atsakui į gydymą įvertinti esant metastazavusiam gimdos kūno piktybiniam navikui, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pozitronų emisijos tomografijos tyrimo su fluorodeoksigliukoze rezultatai lemtų tolesnę gydymo taktiką.

44.

Kiaušidės piktybinis navikas

C56

Naviko išplitimui įvertinti ar įtariant metastazes planuojant radikalų gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pozitronų emisijos tomografijos tyrimo su fluorodeoksigliukoze rezultatai lemtų gydymo taktiką. Gydymo efektyvumui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

45.

Sėklidės piktybinis navikas ir kiti užuomazginių lytinių ląstelių piktybiniai navikai (esant germinogeninio piktybinio naviko morfologiniam patvirtinimui M906-M909)

C62 ir C kitų lokalizacijų

Likutinei masei įvertinti po gydymo sprendžiant dėl chirurginės rezekcijos būtinumo (kai nustatoma didesnė nei 3 cm likutinė masė (didžiausiame matmenyje). Kai įtariamas ligos recidyvas, didėjant naviko žymenims (betaHCG, AFP), ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

46.

Šlapimo pūslės piktybinis navikas

C67

Ligos atkryčiui po taikyto radikalaus chirurginio gydymo nustatyti, kai įtariamos metastazės.

47.

Akies ir akies priedų piktybinis navikas (histologija: melanoma)

C69

Pradinės ligos stadijai įvertinti prieš pradedant specifinį gydymą. Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti.

48.

Skydliaukės piktybinis navikas

C73

Įtariant diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytį, didėjant serumo tiroglobulino kiekiui ir esant neigiamai scintigrafijai su radiojodu. Naviko išplitimui įvertinti, nustačius blogai diferencijuotą skydliaukės vėžį (anaplastinė karcinoma), prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą. Kliniškai įtariamas ir kitais tyrimais nepatvirtinamas blogai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytis po radikalaus chirurginio gydymo.

49.

Neuroendokrininis navikas

C16 C17 C18 C19 C20 C25 C34 C37 C74

Blogai diferencijuoto (diferenciacijos laipsnis G2-3) naviko stadijai nustatyti, kai išlieka neaiškus pirminis naviko židinys ar reikia įvertinti naviko išplitimą prieš planuojamą chirurginį gydymą (jei nustačius metastazes keistųsi gydymo taktika).

50.

Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas (nepatikslintos lokalizacijos (pirminis) (metastazinis)

C76 C77 C78 C79 C80

Pirminiam navikui identifikuoti parenkant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.

51.

Hodžkino (Hodgkin) limfoma

C81

Išplitimui įvertinti prieš radikalų gydymą. Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės. Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Limfomos ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką.

Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma

C82

Difuzinė ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma

C83

Periferinės ir odos T ląstelių limfomos

C84

Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfomos tipai

C85

52.

Dauginė mieloma ir piktybiniai plazminių ląstelių navikai

C90

Solitarinės plazmocitomos (osalinės ir ekstraosalinės) išplitimui įvertinti. Ekstrameduliniam židiniui aptikti, jei tai keistų gydymo taktiką.

53.

Trachėjos, broncho ir plaučio neaiškios ar nežinomos eigos navikas

D38.1

Pavienis (solitarinis) darinys plautyje nuo 1 cm iki 3 cm dydžio, esant didesnei kaip 10 proc. piktybiškumo tikimybei** ir kai darinys nepatvirtintas morfologiškai, prieš numatomus invazinius tyrimus ir (ar) radikalų chirurginį gydymą.

**Piktybiškumo tikimybė (p) apskaičiuojama pagal formulę: p = ex/(1+ ex), čia x = -6,8272 + (0,0391 x amžius) + (0,7917 x rūkymas) + (1,3388 x vėžys) + (0,1274 x diametras) + (1,0407 x spikulės) + (0,7838 x lokalizacija). Amžius (metais); rūkymas (0 – nerūkantis, 1 – rūkantis ar metęs rūkyti); vėžys (0 – nebuvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau kaip prieš 5 metus; 1 – buvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau nei prieš 5 metus); diametras (milimetrais); spikulės (0 – jei darinio krašte nėra spikulių; 1 – jei darinio krašte yra spikulių); lokalizacija (0 – jei darinys ne viršutinėje skiltyje; 1 – jei darinys viršutinėje skiltyje).“

1.2. Buvusius 47–69 punktus laikau atitinkamai 54–76 punktais.

1.3. Papildau V skyriumi

„V SKYRIUS TAM TIKRI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS SUTRIKIMAIS

77.

Sarkoidozė

D86

Sarkoidozės aktyvumui ir sisteminiam išplitimui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Gydymo efektyvumui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.“

1.4. Papildau VI skyriumi

„VI SKYRIUS SIMPTOMAI, POŽYMIAI IR NENORMALŪS KLINIKINIAI BEI LABORATORINIAI RADINIAI, NEKLASIFIKUOJAMI KITUR

78.

Neaiškios kilmės karščiavimas

R50

Įtariant paraneoplastinį sindromą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, pirminio naviko lokalizacijai nustatyti ir (ar) biopsijos vietai parinkti. Įtariant infekcijos židinį, kurio nepavyko nustatyti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*.“

1.5. Papildau pastaba po Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašu

„*Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacija, kad tyrimai atliekami tik tuo atveju, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, netaikoma vaikams.“

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2019 m. liepos 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga