DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRI

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2017 m. gegužės 29 d. Nr. V-604

Vilnius

1. P a k e i č i u Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 „Dėl Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2018 m. sausio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449

(Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2017 m. gegužės 29 d. įsakymo Nr. V-604

redakcija)

LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

Eil. Nr.

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

Diagnozės kodas pagal TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai

I SKYRIUS NAVIKAI

1.

Liežuvio šaknies piktybinis navikas

C01

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu. Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus. Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą.

2.

Kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas

C02

3.

Dantenos piktybinis navikas

C03

4.

Burnos dugno piktybinis navikas

C04

5.

Gomurio piktybinis navikas

C05

6.

Kitų ir nepatikslintų burnos ertmės dalių piktybinis navikas

C06

7.

Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas

C07

8.

Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas

C08

9.

Migdolo piktybinis navikas

C09

10.

Burnaryklės piktybinis navikas

C10

11.

Nosiaryklės piktybinis navikas

C11

12.

Kriaušinės kišenės piktybiniai navikai

C12

13.

Gerklaryklės piktybinis navikas

C13

14.

Kitų ir nepatikslintų lūpos, burnos ertmės ir ryklės dalių piktybinis navikas

C14

15.

Stemplės piktybinis navikas

C15

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų gydymą. Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti kitais radiologiniais tyrimais (kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) ir (ar) magnetinio rezonanso tomografijos (toliau – MRT).

16.

Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas

C18

Naviko atkryčiui nustatyti, kai didėja naviko žymenų reikšmės (CEA – karcinoembriogeninis antigenas), įtariamos metastazės, kurių nepavyko aptikti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT). Naviko išplitimui nustatyti, kai planuojama atlikti kepenų ar plaučių rezekciją.

17.

Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos jungties piktybinis navikas

C19

18.

Tiesiosios žarnos piktybinis navikas

C20

19.

Gastrointestinalinės stromos navikai (GIST)

C15 C16 C17 C18 C19 C20

Ankstyvam gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai diagnozuotas ribinio rezektabilumo pirminis navikas ir radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs. Nerezektabilaus, recidyvavusio ar metastazavusio GIST gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs.

20.

Kepenų ląstelių karcinoma

C22.0

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą arba kepenų transplantaciją, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs.

21.

Intrahepatinio tulžies latako karcinoma

C22.1

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs ir nėra uždegiminio proceso.

22.

Tulžies pūslės piktybinis navikas

C23

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs.

23.

Kitų ir nepatikslintų tulžies takų dalių piktybinis navikas

C24

24.

Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas

C30

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu. Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus. Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą.

25.

Prienosinių ančių piktybinis navikas

C31

26.

Gerklų piktybinis navikas

C32

Naviko metastazėms kaklo limfmazgiuose nustatyti, planuojant radikalų gydymą, kai įtartinų limfmazgių dydis yra tarp 0,5 cm ir 1,5 cm. Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus.

27.

Trachėjos piktybinis navikas

C33

Planuojant radikalų gydymą. Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus.

28.

Broncho ir plaučio piktybinis navikas (išskyrus smulkialąstelinį plaučių vėžį)

C34

Planuojant radikalų gydymą. Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus. Pavienis (solitarinis) darinys plautyje nuo 1 cm iki 3 cm dydžio esant vidutinei (5–60 proc.) piktybiškumo tikimybei* ir nesant morfologinio darinio patvirtinimo prieš numatomus invazinius tyrimus ir (ar) radikalų chirurginį gydymą. Prieš numatomą radikalų pirminio ar lokaliai recidyvavusio plaučių vėžio spindulinį gydymą švitinimo tūriui optimizuoti.

29.

Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas (osteosarkoma (didelio piktybiškumo laipsnio) ir Ewing'o sarkoma

C40

Pirminės diagnozės metu – ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.

30.

Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas

C41

31.

Odos piktybinė melanoma (histologija: melanoma)

C43

Pradinės ligos stadijai, ekstranodaliniam plitimui įvertinti, kai randama metastazių sarginiame limfmazgyje, tolesnio gydymo taktikai nustatyti. Kliniškai įtariamas melanomos atkrytis, tolesnio gydymo taktikai nustatyti.

32.

Mezotelioma

C45

Didelio piktybiškumo laipsnio sarkoma, kai įtariamas ligos progresavimas, kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o nuo radinių priklauso tolesnio gydymo taktika. Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.

33.

Kapoši (Kaposi) sarkoma

C46

34.

Periferinių nervų ir autonominės (vegetacinės) nervų sistemos piktybinis navikas

C47

35.

Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės piktybinis navikas

C48

36.

Kito jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybinis navikas

C49

37.

Krūties piktybinis navikas

C50

Krūties piktybinio naviko sisteminiam išplitimui įvertinti, kai yra sisteminio vėžio išplitimo simptomai, bet metastazės nenustatomos ar nediferencijuojamos kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT). Atsakui į gydymą įvertinti, esant metastazavusiam krūties vėžiui, kai kiti vaizdinimo tyrimai yra neinformatyvūs, o gydymo efektyvumo įvertinimas lemia tolesnės gydymo taktikos pasirinkimą.

38.

Gimdos kaklelio piktybinis navikas

C53

Po radikalaus chirurginio, spindulinio ar chemospindulinio gydymo įtariant metastazes ar lokalų naviko atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o patvirtinus įtarimus pacientei būtų skiriamas gydymas.

39.

Gimdos kūno piktybinis navikas

C54

Įtarus metastazes, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o pacientei planuojamas specifinis gydymas.

40.

Sėklidės piktybinis navikas ir kiti užuomazginių lytinių ląstelių piktybiniai navikai (esant germinogeninio piktybinio naviko morfologiniam patvirtinimui M906-M909)

C62 ir C kitų lokalizacijų

Likutinei masei įvertinti po gydymo sprendžiant dėl chirurginės rezekcijos būtinumo. Kai įtariamas ligos recidyvas, didėjant naviko žymenims (betaHCG, AFP), ir kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs.

41.

Akies ir akies priedų piktybinis navikas (histologija: melanoma)

C69

Pradinės ligos stadijai įvertinti prieš pradedant specifinį gydymą. Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti.

42.

Skydliaukės piktybinis navikas

C73

Įtariant diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytį, didėjant serumo tiroglobulino kiekiui ir esant neigiamai scintigrafijai su radiojodu. Naviko išplitimui įvertinti, nustačius blogai diferencijuotą skydliaukės vėžį (anaplastinė karcinoma), prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą. Kliniškai įtariamas ir kitais tyrimais nepatvirtinamas blogai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytis po radikalaus chirurginio gydymo.

43.

Neuroendokrininis navikas

C16 C17 C18 C19 C20 C25 C34 C37 C74

Blogai diferencijuoto (diferenciacijos laipsnis G2-3) naviko stadijai nustatyti, kai išlieka neaiškus pirminis naviko židinys ar reikia įvertinti naviko išplitimą prieš planuojamą chirurginį gydymą (jei nustačius metastazes keistųsi gydymo taktika).

44.

Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas (nepatikslintos lokalizacijos (pirminis) (metastazinis)

C76 C77 C78 C79 C80

Pirminiam navikui identifikuoti parenkant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs.

45.

Hodžkino (Hodgkin) limfoma

C81

Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą. Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės. Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs. Limfomos ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką.

Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma

C82

Difuzinė ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma

C83

Periferinės ir odos T ląstelių limfomos

C84

Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfomos tipai

C85

46.

Dauginė mieloma ir piktybiniai plazminių ląstelių navikai

C90

Solitarinės plazmocitomos (osalinės ir ekstraosalinės) išplitimui įvertinti. Ekstrameduliniam židiniui aptikti, jei tai keistų gydymo taktiką.

*Piktybiškumo tikimybė (p) apskaičiuojama pagal formulę: p = ex/(1+ ex), čia x = -6,8272 + (0,0391 x amžius) + (0,7917 x rūkymas) + (1,3388 x vėžys) + (0,1274 x diametras) + (1,0407 x spikulės) + (0,7838 x lokalizacija). Amžius (metais); rūkymas (0 – nerūkantis, 1 – rūkantis ar metęs rūkyti); vėžys (0 – nebuvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau kaip prieš 5 metus; 1 – buvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau nei prieš 5 metus); diametras (milimetrais); spikulės (0 – jei darinio krašte nėra spikulių; 1 – jei darinio krašte yra spikulių); lokalizacija (0 – jei darinys ne viršutinėje skiltyje; 1 – jei darinys viršutinėje skiltyje).

II SKYRIUS KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS IR SISTEMINĖS JUNGIAMOJO AUDINIO LIGOS

47.

Nestabilioji krūtinės angina

I20.0

Miokardo gyvybingumui bei gydymo prognozei nustatyti prieš planuojamą revaskuliarizaciją, kai pacientas serga koronarine širdies liga ir kuriam nustatyta vidutinio ar didelio laipsnio kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija < 40 proc.).

48.

Ūminis miokardo infarktas

I21

49.

Pakartotinis miokardo infarktas

I22

50.

Senas miokardo infarktas

I25.2

51.

Kitos lėtinės išeminės širdies ligos formos

I25.8

52.

Stazinis širdies nepakankamumas

I50.0

53.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

I50.1

54.

Ūminis ir poūmis endokarditas

I33

Valvulitui, protezitui, intrakardinių ir ekstrakardinių prietaisų ir stambiųjų kraujagyslių uždegiminiam procesui nustatyti, kai nepavyksta nustatyti infekcijos židinio, o kiti diagnostikos metodai (ultragarsinis tyrimas, KT, MRT) yra neinformatyvūs.

55.

Arteritas, nepatikslintas

I77.6

56.

Aortos lanko sindromas

M31.4

57.

Gigantinių ląstelių arteritas su reumatine polimialgija

M31.5

58.

Kitas gigantinių ląstelių arteritas

M31.6

III SKYRIUS NERVŲ SISTEMOS LIGOS

59.

Alzheimerio (Alzheimer) liga

G30

Alzheimerio ligos, kuriai reikalingas specifinis medikamentinis gydymas nuo demencijų (ypač frontotemporalinės), kurioms specifinis gydymas netaikomas, diferencinei diagnostikai atlikti tuo atveju, kai standartiniai tyrimai (kognityviniai testai, galvos MRT, laboratoriniai tyrimai) yra neinformatyvūs.

60.

Apribota smegenų atrofija

G31.0

61.

Levi (Lewy) kūnelių liga

G31.3

62.

Kitos patikslintos degeneracinės nervų sistemos ligos

G31.8

63.

Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su paprastais daliniais priepuoliais

G40.1

Ruošiant pacientą chirurginiam gydymui: vaistams atspariai židininei epilepsijai su daliniais paprastaisiais, daliniais kompleksiniais ir daliniais antriniais generalizuotų traukulių priepuoliais ištirti, kai MRT tyrimas (ne mažiau kaip 1,5 teslos) yra normalus, radiniai nepakankamai informatyvūs ar neatitinka elektroencefalografijos tyrimo metu nustatytos epileptogeninio židinio lokalizacijos.

64.

Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su sudėtingais daliniais priepuoliais

G40.2

65.

Išplitusi (generalizuota) idiopatinė epilepsija ir epilepsiniai sindromai

G40.9

IV SKYRIUS TAM TIKROS INFEKCINĖS IR PARAZITŲ SUKELIAMOS LIGOS

66.

Echinococcus multilocularis sukelta kepenų infekcija

B67.5

Pacientams, kuriems atlikta radikali chirurginė operacija ir 2 metus buvo skirtas gydymas albendazoliu, kuriems stebėsenos periodu atsirado teigiamos serologinės reakcijos – imunofermentinės analizės metodu nustatytas teigiamas Echinococcus multilocularis ELISA IgG, ligos atsinaujinimui ir atsiradusiai Echinococcus multilocularis metacestodo naujai metabolinei zonai nustatyti.

67.

Echinococcus multilocularis sukelta kepenų infekcija

B67.5

Pacientams, kuriems pirmą kartą diagnozuota alveokokozė (P3–P4 stadija), Echinococcus multilocularis metacestodo metabolinio aktyvumo zonai nustatyti, proceso išplitimui įvertinti. Praėjus 2 metams nuo neoperabilios alveokokozės (P3–P4 stadija) gydymo albendazoliu pradžios – gydymo albendazoliu efektyvumui įvertinti pagal Echinococcus multilocularis metacestodo metabolinio aktyvumo zonos pokytį. Alveokokoze sergantiems pacientams, ne trumpiau kaip 6 mėn. gydytiems albendazoliu arba baigus aktyvų gydymą albendazoliu, kuriems atlikus kraujo serologinį tyrimą imunofermentinės analizės metodu nustatytas neigiamas Echinococcus multilocularis ELISA (Em 18 arba Em+2) IgG, Echinococcus multilocularis metacestodo metabolinio aktyvumo zonai nustatyti ir neradus aktyvios metabolinės zonos nuspręsti dėl gydymo albendazoliu nutraukimo.

68.

Echinococcus multilocularis sukelta kita ar dauginė infekcija

B67.6

69.

Echinococcus multilocularis sukelta infekcija, nepatikslinta

B67.7

__________________