DĖL ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBOS 2019 M. GEGUŽĖS 21 D. SPRENDIMO NR. T-176 „DĖL PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO UŽ TĖVŲ GLOBOS NETEKUSIŲ VAIKŲ GLOBĄ (RŪPYBĄ) ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA

SPRENDIMAS

DĖL ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBOS 2019 M. GEGUŽĖS 21 D. SPRENDIMO NR. T-176 „DĖL PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO UŽ TĖVŲ GLOBOS NETEKUSIŲ VAIKŲ GLOBĄ (RŪPYBĄ) ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2024 m. lapkričio 19 d. Nr. T-372

Šiauliai

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 15 straipsnio 2 dalies 30 punktu, Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatymo 11 straipsnio 1 dalimi, Mokėjimo už socialines paslaugas tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2024 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. A1-397 „Dėl Mokėjimo už socialines paslaugas tvarkos aprašo patvirtinimo“, 36 punktu, Šiaulių rajono savivaldybės taryba nusprendžia

1. Pakeisti Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2019 m. gegužės 21 d. sprendimą Nr. T-176 „Dėl Pagalbos pinigų mokėjimo už tėvų globos netekusių vaikų globą (rūpybą) Šiaulių rajono savivaldybėje tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir jį išdėstyti nauja redakcija

„ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA

SPRENDIMAS

DĖL PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO UŽ TĖVŲ GLOBOS NETEKUSIŲ VAIKŲ GLOBĄ (RŪPYBĄ) ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 15 straipsnio 2 dalies 30 punktu, Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatymo 11 straipsnio 1 dalimi, Mokėjimo už socialines paslaugas tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2024 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. A1-397 „Dėl Mokėjimo už socialines paslaugas tvarkos aprašo patvirtinimo“, 36 punktu, Šiaulių rajono savivaldybės taryba nusprendžia

Patvirtinti Pagalbos pinigų mokėjimo už tėvų globos netekusių vaikų globą (rūpybą) Šiaulių rajono savivaldybėje tvarkos aprašą (pridedama).“

2. Nustatyti, kad šis sprendimas įsigalioja nuo 2025-01-01.

Šis sprendimas skelbiamas Teisės aktų registre ir gali būti skundžiamas Regionų administraciniam teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka, skundą pateikiant per elektroninių paslaugų portalą e.teismas.lt arba popierine forma bet kuriuose Regionų administracinio teismo rūmuose (adresu: Žygimantų g. 2, LT-01102 Vilnius, arba A. Mickevičiaus 8A, LT-44312 Kaunas, arba Galinio Pylimo g. 9, LT-91230 Klaipėda, arba Dvaro g. 80, LT-76298 Šiauliai, arba Respublikos g. 62, LT-35158 Panevėžys).

Savivaldybės meras Česlovas Greičius

PATVIRTINTA

Šiaulių rajono savivaldybės tarybos

2019 m. gegužės 21 d. sprendimu Nr. T-176

(Šiaulių rajono savivaldybės tarybos

2024 m. lapkričio 19 d. sprendimo Nr. T-372

redakcija)

PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO UŽ TĖVŲ GLOBOS NETEKUSIŲ VAIKŲ GLOBĄ (RŪPYBĄ) ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Pagalbos pinigų mokėjimo už tėvų globos netekusių vaikų globą (rūpybą) Šiaulių rajono savivaldybėje tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato pagalbos pinigų už vaikų, netekusių tėvų globos, priežiūrą pas budinčius globotojus, nuolatinius globotojus, vaikų laikinąją ar nuolatinę globą (rūpybą) vaikus globojančioms šeimoms, šeimynoms, globos centrui skyrimo, mokėjimo, jų naudojimo kontrolės ir nutraukimo tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos

2.1. budintis globotojas – fizinis asmuo, pagal tarpusavio bendradarbiavimo ir paslaugų teikimo sutartį, sudarytą su globos centru, prireikus laikinai prižiūrintis be tėvų globos likusius (išskyrus vaikus, kuriems įstatymų nustatyta tvarka nustatyta nuolatinė globa (rūpyba) ir kurie atitinka

Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatymo 23 straipsnio 3 dalyje nustatytus požymius) ir (ar) socialinę riziką patiriančius vaikus, su kuriais jis nesusijęs giminystės ryšiais;

2.2. globos centras – socialinių paslaugų įstaiga, kuri, įgyvendindama vaiko globėjo (rūpintojo) teises ir pareigas, pagal tarpusavio bendradarbiavimo ir paslaugų teikimo sutartį perduoda likusį be tėvų globos ir (ar) socialinę riziką patiriantį vaiką prižiūrėti budinčiam arba nuolatiniam globotojui, pagal poreikį teikia ir organizuoja socialines paslaugas bei kitą pagalbą vaikui, budinčiam ir nuolatiniam globotojui, globėjui (rūpintojui), įtėviams, šeimynų dalyviams, socialinių paslaugų įstaigų, dirbančių su vaikais, darbuotojams, taip pat kitokią pagalbą vaiko tėvams, siekiant grąžinti vaiką į šeimą;

2.3. vaikus globojanti šeima – sutuoktiniai ar vienas gyvenantis asmuo, ne jaunesnis kaip 21 metų (reikalavimas būti sukakusiam 21 metų amžių netaikomas vaiko artimam giminaičiui), įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka prižiūrintys ar globojantys vaikus ar jais besirūpinantys;

2.4. šeimyna – pelno nesiekiantis ribotos civilinės atsakomybės viešasis juridinis asmuo, globojantis keturis ir daugiau vaikų šeimos aplinkoje;

2.5. nuolatinis globotojas – fizinis asmuo, pagal tarpusavio bendradarbiavimo ir paslaugų teikimo sutartį, sudarytą su globos centru, prižiūrintis likusį be tėvų globos vaiką, kuriam įstatymų nustatyta tvarka yra arba turi būti nustatyta nuolatinė globa (rūpyba), su kuriuo nesusijęs giminystės ryšiais ir kuris atitinka bent vieną Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatymo 23 straipsnio 3 dalyje nurodytų požymių.

II SKYRIUS

PAGALBOS PINIGŲ SKYRIMAS

3. Pagalbos pinigai skiriami ir mokami šeimoms, šeimynoms, budintiems ir nuolatiniams globotojams, globojantiems (rūpinantiems) vaikus, už kurių socialinės globos organizavimą ir finansavimą teisės aktų nustatyta tvarka yra atsakinga Šiaulių rajono savivaldybė (toliau – Savivaldybė).

4. Pagalbos pinigai skiriami ne daugiau kaip už 3 praėjusius mėnesius nuo prašymo ir visų dokumentų pateikimo dienos. Kai vaikams globa (rūpyba) nustatyta iki Aprašo įsigaliojimo dienos, pagalbos pinigai skiriami ne daugiau kaip už 3 praėjusius mėnesius nuo prašymo pateikimo dienos, bet ne anksčiau kaip nuo Aprašo įsigaliojimo dienos.

5. Savivaldybė vaikus globojančiai šeimai, šeimynoms į šeimynos atidarytą sąskaitą, budinčiam ir nuolatiniam globotojui per globos centrą moka

5.1. už vieną vaiką – 4 bazinių socialinių išmokų (toliau – BSI) dydžio išmoką per mėnesį;

5.2. už du vaikus ir daugiau –3 BSI už kiekvieną vaiką per mėnesį, jei globojamas vaikas iki 3 metų, pagalbos pinigai didinami papildomai 1 BSI dydžiu per mėnesį.

6. Pagalbos pinigai mokami už globojamus (rūpinamus) vaikus iki 18 metų ir vyresnius, jeigu jie mokosi pagal bendrojo ugdymo programą, baigiamaisiais mokymosi metais mokami iki tų metų rugsėjo 1 dienos, o vaikams, kurie mokosi pagal formaliojo profesinio mokymo programą (įskaitant ir profesinio mokymo įstaigose besimokančius pagal bendrojo ugdymo programą ir pagal bendrojo ugdymo programą kartu su profesinio mokymo programa) ar studijuoja aukštojoje mokykloje pagal nuolatinės studijų formos programą, bet ne ilgiau, iki jiems sukaks 24 metai.

7. Dėl pagalbos pinigų skyrimo vaikus globojanti šeima, šeimyna, globos centras kreipiasi į gyvenamosios vietos seniūniją (toliau – Seniūnija) ar Savivaldybės administracijos Socialinės paramos skyrių (toliau – Skyrius), pateikdamas atitinkamos formos prašymą (priedas).

8. Kartu su prašymu pateikiami šie dokumentai

8.1. vaiką globojančios šeimos asmens tapatybę patvirtinantys dokumentai, šeimynos – juridinio asmens registravimo pažymėjimas (tik šeimynos dalyviams);

8.2. dokumentai, patvirtinantys laikinosios ar nuolatinės globos (rūpybos) nustatymą.

9. Prašymus skirti pagalbos pinigus budinčiam, nuolatiniam globotojui gyvenamosios vietos Seniūnijai ar Skyriui teikia Kuršėnų šeimos namų Globos centras (toliau – Globos centras).

10. Seniūnija ar Skyrius gautą prašymą pagalbos pinigams gauti užregistruoja prašymo pateikimo dieną.

11. Pagalbos pinigai vaikus globojančiai šeimai, šeimynai, Globos centrui skiriami Skyriaus vedėjo sprendimu, Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu.

12. Pagalbos pinigai neskiriami

12.1. jeigu paskelbta prižiūrimo, globojamo (rūpinamo) vaiko paieška ar jis teismo pripažintas nežinia kur esančiu, kol neišnyksta nurodytos aplinkybės;

12.2. jeigu vaiko laikinoji priežiūra nustatyta tėvų ar kitų vaiko atstovų pagal įstatymą prašymu dėl jų laikino išvykimo iš Lietuvos Respublikos.

13. Vaikus globojanti šeima, šeimyna, Globos centras turi teisę atsisakyti paskirtų pagalbos pinigų, pateikęs Skyriui ar seniūnijai prašymą dėl pagalbos pinigų mokėjimo nutraukimo.

14. Vaikus globojanti šeima, šeimyna, Globos centras per 1 mėnesį nuo pasikeitusių aplinkybių, turinčių įtakos pagalbos pinigams mokėti, privalo apie tai raštu pranešti Skyriui.

III SKYRIUS

PAGALBOS PINIGŲ NAUDOJIMAS

15. Pagalbos pinigai turi būti naudojami globojamo vaiko poreikiams tenkinti: jo ugdymui, lavinimui, sveikatos priežiūrai, užimtumui, drabužiams, kišenpinigiams, kitoms vaiko reikmėms.

16. Už tinkamą pagalbos pinigų panaudojimą yra atsakinga vaikus globojanti šeima, šeimynų dalyviai, Globos centras.

IV SKYRIUS

PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO TVARKA

17. Pagalbos pinigai mokami iš Savivaldybės biudžeto lėšų.

18. Skyriaus specialistai patikrina pateiktus dokumentus, parengia sprendimo ir įsakymo apie išmokos skyrimą / neskyrimą projektą, suformuoja ir pateikia išmokų žiniaraščius Savivaldybės administracijos Apskaitos skyriui.

19. Apskaitos skyriaus specialistas pagal pateiktus duomenis pinigus perveda į pagalbos pinigų gavėjų sąskaitas bankuose.

20. Pagalbos pinigai mokami už praėjusį mėnesį.

21. Pagalbos pinigų mokėjimo dydis už ne visą mėnesį teikiamą globą (rūpybą) yra nustatomas proporcingai teikiamos priežiūros ar globos trukmei.

V SKYRIUS

PAGALBOS PINIGŲ SKYRIMO ATSAKOMYBĖ IR NAUDOJIMO KONTROLĖ

22. Pagalbos pinigų naudojimą pagal paskirtį prižiūri ir kontroliuoja Skyrius ir Globos centras

22.1. už skirtų pagalbos pinigų išankstinę finansinę kontrolę atsako Skyriaus vedėjas;

22.2. už skirtų pagalbos pinigų einamąją finansų kontrolę atsako Apskaitos skyriaus buhalteris, kuriam pavesta atlikti pagalbos pinigų išmokėjimą;

22.3. paskesniąją finansų kontrolę vykdo Savivaldybės centralizuota vidaus audito tarnyba.

23. Gavus informaciją ar kilus abejonėms, kad pagalbos pinigai naudojami ne pagal paskirtį, Globos centro specialistai turi teisę aplankyti vaikus globojančioje šeimoje, šeimynoje, pas budintį ar nuolatinį globotoją. Globos centro specialistas, nustatęs, kad pagalbos pinigai yra naudojami ne pagal paskirtį ir yra neužtikrinama vaiko gerovė, nedelsdamas raštu informuoja Skyrių.

24. Globos centras ar Skyrius turi teisę, atsitiktinės atrankos būdu pasirinkęs vaiką globojančią šeimą, šeimyną, budintį globotoją, nuolatinį globotoją, aplankyti juos ir vietoje patikrinti, ar pagalbos pinigai yra naudojami pagal paskirtį, ar yra užtikrinama globotinio (rūpintinio) gerovė.

VI SKYRIUS

PAGALBOS PINIGŲ MOKĖJIMO NUTRAUKIMAS

25. Pagalbos pinigų mokėjimas nutraukiamas

25.1. nustačius, kad pagalbos pinigai naudojami ne pagal paskirtį ar neužtikrinama globotinio (rūpintinio) gerovė;

25.2. įvaikinus globotinį (rūpintinį);

26.3. apgyvendinus globotinį (rūpintinį) socialinės globos įstaigoje;

25.4. panaikinus globą (rūpybą);

25.5. vaikus globojančiai šeimai, šeimynai, budinčiam globotojui, nuolatiniam globotojui atsisakius sudaryti galimybes vykdyti pagalbos pinigų kontrolę;

25.6. mirus globotiniui (rūpintiniui), vaikus globojančios šeimos globėjui (rūpintojui), šeimynos dalyviams, budinčiam globotojui arba nuolatiniam globotojui.

26. Pagalbos pinigų mokėjimas nutraukiamas Skyriaus vedėjo sprendimu.

27. Permokėti pagalbos pinigai išieškomi Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka, globėjui (rūpintojui), budinčiam, nuolatiniam globotojui nesutikus jų grąžinti.

VII SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

28. Asmens duomenys tvarkomi vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (toliau – Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymo nuostatomis ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais asmens duomenų tvarkymą ir apsaugą. Asmens duomenys trečiosioms šalims gali būti teikiami tik įstatymų ir kitų teisės aktų nustatytais atvejais ir tvarka bei laikantis Bendrojo duomenų apsaugos reglamento reikalavimų.

29. Duomenų subjektų teisės įgyvendinamos, vadovaujantis Duomenų subjektų teisių įgyvendinimo Šiaulių rajono savivaldybės administracijoje tvarkos aprašu, patvirtintu Šiaulių rajono savivaldybės administracijos direktoriaus 2018 m. gegužės 24 d. įsakymu Nr. A-689 „Dėl Duomenų subjektų teisių įgyvendinimo Šiaulių rajono savivaldybės administracijoje tvarkos aprašo patvirtinimo“.

30. Dokumentai, kuriuose yra asmens duomenys, tvarkomi ir saugomi vadovaujantis Dokumentų tvarkymo ir apskaitos taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-118 „Dėl Dokumentų tvarkymo ir apskaitos taisyklių patvirtinimo“. Pasibaigus saugojimo terminui, dokumentai, kuriuose yra asmens duomenų, sunaikinami, išskyrus tuos, kurie įstatymų ar kitų teisės aktų, reglamentuojančių duomenų saugojimą, nustatytais atvejais turi būti perduoti saugoti pagal Lietuvos Respublikos dokumentų ir archyvų įstatymą, jo įgyvendinamuosius ir kitus teisės aktus, reglamentuojančius tokių dokumentų saugojimą.

31. Aprašas gali būti keičiamas, papildomas ar pripažįstamas netekusiu galios Savivaldybės tarybos sprendimu. Skundus, susijusius su Aprašo įgyvendinimu, nagrinėja Savivaldybės administracija.

_____________________

Pagalbos pinigų mokėjimo už tėvų globos netekusių

vaikų globą (rūpybą) Šiaulių rajono savivaldybėje

tvarkos aprašo

priedas

ASMENS, KURIS KREIPIASI DĖL PAGALBOS PINIGŲ UŽ VAIKO GLOBĄ (RŪPYBĄ)

Vardas

Pavardė

Asmens kodas

Deklaruotos gyvenamosios vietos adresas

Deklaravimo data*

Telefono Nr.

Faktinės gyvenamosios vietos adresas

Įrašymo į apskaitą data*

Telefono Nr.

² Duomenys gaunami iš valstybės ir žinybinių registrų bei valstybės informacinių sistemų

³Nurodomas tik tuo atveju, jeigu asmuo nėra deklaravęs gyvenamosios vietos arba jo faktinė gyvenamoji vieta nesutampa su deklaruota gyvenamąja vieta

_____________________________________

(savivaldybės (seniūnijos) pavadinimas)

PRAŠYMAS PAGALBOS PINIGAMS GAUTI

20 __ m. _______________________ d.

Prašau skirti pagalbos pinigus už globojamą (-us) vaiką (-us) nuo 20___m.____________d.

1. DUOMENYS APIE globotinius (rūpintinius)

Eil. Nr.

Vardas ir pavardė

Asmens kodas, jo nesant – gimimo data

Globos (rūpybos) forma

Mokymo įstaiga (jei mokosi)

2. PAPILDOMA INFORMACIJA

2.1. Ar dėl išmokų kreipiatės pirmą kartą? c󠆱 Taip 󠆱 󠆱 󠆱 󠆱c󠆱 Ne

2.2. Ar Jūsų globojamas (rūpinamas) vaikas yra šeimos narys? c󠆱 󠆱 Taip 󠆱c󠆱 󠆱 Ne

2.3. Ar Jūsų globojamas (rūpinamas) vaikas yra Jūsų nepilnamečio

vaiko vaikas? c󠆱 󠆱Taip 󠆱c󠆱 Ne

3. pagalbos pinigus mokėti Į SĄSKaitą BANKE

___________________________________________________________ (banko pavadinimas, jo filialo (skyriaus) pavadinimas, banko kodas) ___________________________________________________________ (asmens sąskaitos Nr.) (mokėjimo kortelės pavadinimas ir Nr.)

4.TVIRTINU, kad pateikta informacija yra teisinga.

5. ĮSIPAREIGOJU ne vėliau kaip per mėnesį pranešti apie

5.1. gyvenamosios vietos, asmens duomenų pasikeitimą ir globėjo (rūpintojo) išvykimą į kitą valstybę;

5.2. globotinio (rūpintinio) apgyvendinimą valstybės ar savivaldybės finansuojamoje įstaigoje, socializacijos centre, mokyklos bendrabutyje ir jeigu jam yra teikiamas išlaikymas (nemokamai gauna nakvynę ir maistą);

5.3. globėjo (rūpintojo) atleidimą ar nušalinimą;

5.4. globotinio (rūpintinio) įvaikinimą;

5.5. globotinio (rūpintinio) mirtį;

5.6. apie tai, kad globotinis (rūpintinis) nutraukė mokymąsi pagal bendrojo ugdymo programą;

5.7. apie tai, kad globotinis (rūpintinis) yra emancipuotas ar sudarė santuoką;

5.8. apie tai, kad asmuo suimtas, atlieka su laisvės atėmimu susijusią bausmę, jam paskirtos priverčiamosios stacionarinio stebėjimo specializuotose psichikos sveikatos priežiūros įstaigose medicinos priemonės, paskelbta jo paieška, jis teismo pripažintas nežinia kur esančiu.

6. ŽINAU IR SUTINKU

6.1. kad pagalbos pinigų mokėjimo tikslais apie mane ir bendrai gyvenančius asmenis iš kitų institucijų bus renkama informacija, reikalinga pagalbos pinigams skirti, ir kad duomenys apie skirtus pagalbos pinigus bus teikiami kitoms institucijoms;

6.2. teikti visą teisingą informaciją, reikalingą pagalbos pinigams gauti, ir būtinus dokumentus;

6.3. pagalbos pinigus panaudoti pagal jų tikslinę paskirtį;

6.4. kad nuslėpęs ar pateikęs neteisingus duomenis, reikalingus pagalbos pinigams teikti, ir permokos atveju turėsiu grąžinti Savivaldybei neteisėtai gautus pagalbos pinigus arba pagalbos pinigų permoka bus išieškotos įstatymų nustatyta tvarka;

6.5. sudaryti galimybes Socialinės paramos skyriui ir Globos centrui vykdyti pagalbos pinigų panaudojimo kontrolę.

7. PATEIKIU

Asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą: pasą, asmens tapatybės kortelę (pabraukti).

8. PATVIRTINU, KAD INFORMACINĮ LAPELĮ GAVAU: _____________________ (pareiškėjo parašas)

9. PRIDEDAMA* (pažymėti pridedamus dokumentusQ)

c󠆱 󠆱 9.1. Pažymos iš mokymo įstaigų, kai asmenys mokosi, ____ lapų.

c󠆱 󠆱 9.2. Globos (rūpybos) nustatymą ir asmens paskyrimą globėju (rūpintoju) patvirtinančio dokumento kopija, __ lapų.

c󠆱 󠆱 9.3. Kiti______________________________________________________________________

* Pareiškėjui nereikia pateikti dokumentų, jei informacija gaunama iš valstybės ir žinybinių registrų bei valstybės informacinių sistemų

Pareiškėjas (įgaliotas asmuo) (pabraukti) _________________ ___________________ (parašas) (vardas ir pavardė)

Bylos Nr. ____________

Prašymas pagalbos pinigams gauti gautas: ____________________________ Nr. ____________

(gavimo data)

c󠆱 󠆱 Pateikti visi reikalingi dokumentai

c󠆱 󠆱 Nepateikti pagalbos pinigams skirti reikalingi dokumentai

Nepateikti dokumentai

Pateikimo data

Dokumentus priėmusio darbuotojo vardas, pavardė ir parašas

Prašymą ir dokumentus priėmė

_________________________ (pareigų pavadinimas)

___________________ _____________________________ (parašas) (vardas ir pavardė)

–––––––––––––