LT
DĖL VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2015 M. LAPKRIČIO 19 D. ĮSAKYMO NR. 1K-339 „DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR KITŲ ĮSTAIGŲ BEI ĮMONIŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA P
Statutory Text (1 Articles)
VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2015 M. LAPKRIČIO 19 D. ĮSAKYMO NR. 1K-339 „DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR KITŲ ĮSTAIGŲ BEI ĮMONIŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS AR TERITORINĖMIS LIGONIŲ KASOMIS, VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2025 m. gegužės 9 d. Nr. 1K-188
Vilnius
1. Pakeičiu Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2015 m. lapkričio 19 d. įsakymą Nr. 1K-339 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“
1.1. Pakeičiu pavadinimą ir jį išdėstau taip
„DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR KITŲ ĮSTAIGŲ BEI ĮMONIŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS, VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“.
1.2. Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip
„Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 31 straipsnio 3 dalies 3 punktu ir Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 8 punktu:“.
1.3. Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip
„Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 31 straipsnio 3 dalies 3 punktu ir Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 30 straipsnio 8 punktu:“.
1.4. Pakeičiu 1 punktą ir jį išdėstau taip
„1. Tvirtinu Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašą (pridedama).“
1.5. Pripažįstu netekusiu galios 3 punktą.
1.6. Pakeičiu nurodytu įsakymu patvirtintą Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).
2. Nustatau, kad
2.1. šio įsakymo 1.1 ir 1.3–1.5 papunkčiai įsigalioja 2025 m. liepos 1 d.;
2.2. nuo 2025 m. liepos 1 d. įsigalioja tokia šio įsakymo 1.6 papunkčiu nauja redakcija išdėstyto Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašo
2.2.1. pavadinimo redakcija
„ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR KITŲ ĮSTAIGŲ BEI ĮMONIŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS, VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO TVARKOS APRAŠAS“.
2.2.2. 1 punkto redakcija
„1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir įmonių sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustieji) aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, dėl vaistų ir medicinos pagalbos priemonių receptų išrašymo bei asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau kartu – įstaigos ir įmonės), veiklos rizikos vertinimo rodiklius, jų reikšmių apskaičiavimo ir įstaigų bei įmonių reitingavimo tvarką.“
2.2.3. 2 punkto redakcija
„2. VLK atlieka įstaigų ir įmonių veiklos, t. y. asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios paslaugos), teikimo ir vaistų, medicinos pagalbos priemonių bei ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamieji vaistai, MPP ir OTP), išrašymo ir išdavimo (pardavimo) bei kitos su tuo susijusios veiklos rizikos vertinimą (toliau – rizikos vertinimas), siekdamos pagrindinio VLK vykdomos įstaigų ir įmonių veiklos priežiūros tikslo – užtikrinti kompensuojamųjų paslaugų atitiktį teisės aktų reikalavimams ir jų apmokėjimo teisėtumą, kompensuojamųjų vaistų, MPP ir OTP išrašymo ir išdavimo teisėtumą bei su tuo susijusią įstaigų ir įmonių veiklą.“
2.2.4. 3 punkto redakcija
„3. Įstaigų ir įmonių veiklos rizikos vertinimas – procesas, kurio metu analizuojami privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje „Sveidra“ (toliau – IS „Sveidra“) kaupiami ir iš kitų šaltinių gaunami, vykdant VLK funkcijas, įstaigų ir įmonių veiklos, susijusios su kompensuojamųjų paslaugų teikimu, kompensuojamųjų vaistų, MPP ir OTP išrašymu, duomenys. Šio proceso metu apskaičiuojama ir įvertinama įstaigų ir įmonių veiklos rizika.“
2.2.5. priedo žymos redakcija
„Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų
įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su
Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos
apsaugos ministerijos, veiklos rizikos
vertinimo tvarkos aprašo
priedas“.
3. Skelbiu šį įsakymą Teisės aktų registre.
Direktorius Gytis Bendorius
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus
2015 m. lapkričio 19 d. įsakymu Nr. 1K-339
(Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus
2025 m. gegužės 9 d. įsakymo Nr. 1K-188
redakcija)
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR KITŲ ĮSTAIGŲ BEI ĮMONIŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS AR TERITORINĖMIS LIGONIŲ KASOMIS, VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, veiklos rizikos vertinimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar teritorinėmis ligonių kasomis (toliau – TLK) dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustieji) aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, dėl vaistų ir medicinos pagalbos priemonių receptų išrašymo bei asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau kartu – įstaigos ir įmonės), veiklos rizikos vertinimo rodiklius, jų reikšmių apskaičiavimo ir įstaigų bei įmonių reitingavimo tvarką.
2. VLK ir TLK atlieka įstaigų ir įmonių veiklos, t. y. asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios paslaugos), teikimo ir vaistų, medicinos pagalbos priemonių bei ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamieji vaistai, MPP ir OTP), išrašymo ir išdavimo (pardavimo) bei kitos su tuo susijusios veiklos rizikos vertinimą (toliau – rizikos vertinimas), siekdamos pagrindinio VLK ir TLK vykdomos įstaigų ir įmonių veiklos priežiūros tikslo – užtikrinti kompensuojamųjų paslaugų kiekio bei kokybės atitiktį nustatytiems reikalavimams ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo bei kompensuojamųjų vaistų, MPP ir OTP išrašymo, išdavimo ir jų įsigijimo išlaidų kompensavimo teisėtumą.
3. Įstaigų ir įmonių veiklos rizikos vertinimas – procesas, kurio metu analizuojami privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje „Sveidra“ (toliau – IS „Sveidra“) kaupiami ir iš kitų šaltinių gaunami, vykdant VLK ir TLK funkcijas, įstaigų ir įmonių veiklos, susijusios su kompensuojamųjų paslaugų teikimu, kompensuojamųjų vaistų, MPP ir OTP išrašymu, duomenys. Šio proceso metu apskaičiuojama ir įvertinama įstaigų ir įmonių veiklos rizika.
4. Įstaigų ir įmonių rizikos vertinimas vykdomas vadovaujantis Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 30 straipsnio 1 dalyje nurodytais principais.
5. Įstaigų ir įmonių rizika vertinama pagal Aprašo 6–8 punktuose nurodytus rodiklius. Jos lygis gali būti aukštas, vidutinis arba žemas.
II SKYRIUS
ĮSTAIGŲ IR ĮMONIŲ VEIKLOS RIZIKOS RODIKLIŲ SĄRAŠAS
6. Įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptų išrašymo, veiklos rizika vertinama remiantis IS „Sveidra“ duomenimis apie praėjusiais kalendoriniais metais išduotus (parduotus) kompensuojamuosius vaistus ir MPP pagal šiuos veiklos rizikos rodiklius
6.1. gydytojų, kurių per mėnesį išrašomų receptų vidurkis yra didesnis nei 10 receptų, skaičius;
6.2. receptų, pagal kuriuos išduodamo vaisto ar MPP įsigijimo išlaidų kompensuojamoji suma yra didesnė negu 600 eurų, skaičius;
6.3. receptų, pagal kuriuos išduodamo vaisto ar MPP kiekis yra didesnis negu 300 vienetų, skaičius;
6.4. vienam receptui tenkanti vidutinė vaistų ar MPP įsigijimo išlaidų kompensuojamoji suma (gaunama bendrą vaistų ar MPP, išduotų pagal atitinkamos įstaigos ar įmonės gydytojų išrašytus receptus, įsigijimo išlaidų kompensuojamąją sumą dalijant iš bendro šių receptų skaičiaus) yra didesnė nei šalies mastu vienam vaisto ar MPP receptui tenkanti vidutinė kompensuojamoji suma;
6.5. vienam receptui tenkanti vidutinė kardiologinių vaistų, priskiriamų pagal Pasaulinės sveikatos organizacijos patvirtintą Anatominę terapinę cheminę (ATC) klasifikaciją C grupei, įsigijimo išlaidų kompensuojamoji suma (gaunama bendrą šios grupės vaistų, išduotų pagal atitinkamos įstaigos ar įmonės gydytojų išrašytus receptus, įsigijimo išlaidų kompensuojamąją sumą dalijant iš bendro šių receptų skaičiaus) yra didesnė nei šalies mastu vienam šios grupės vaisto receptui tenkanti vidutinė kompensuojamoji suma;
6.6. vienam receptui tenkanti vidutinė visų vaistų diabetui gydyti, priskiriamų pagal Pasaulinės sveikatos organizacijos patvirtintą ATC klasifikaciją A grupės A10 lygiui (išskyrus insulino ir jo analogų preparatus, priskiriamus A10A lygiui), įsigijimo išlaidų kompensuojamoji suma (gaunama bendrą šios grupės vaistų, išduotų pagal atitinkamos įstaigos ar įmonės gydytojų išrašytus receptus, įsigijimo išlaidų kompensuojamąją sumą dalijant iš bendro šių receptų skaičiaus) yra didesnė nei šalies mastu vienam šios grupės vaisto receptui tenkanti vidutinė kompensuojamoji suma;
6.7. vienam receptui tenkanti vidutinė MPP įsigijimo išlaidų kompensuojamoji suma (gaunama bendrą MPP, išduotų pagal atitinkamos įstaigos ar įmonės gydytojų išrašytus receptus, įsigijimo išlaidų kompensuojamąją sumą dalijant iš bendro šių receptų skaičiaus) yra didesnė nei šalies mastu vienam MPP receptui tenkanti vidutinė kompensuojamoji suma.
7. Įmonių ar įstaigų, sudariusių sutartis dėl apdraustųjų aprūpinimo OTP, veiklos rizikos rodikliai
7.1. atvejų, kai pagal vieno gydytojo siuntimus praėjusiais kalendoriniais metais buvo pagaminta daugiau nei 500 OTP, skaičius;
7.2. siuntimų pagaminti OTP, kai kompensuojamoji suma didesnė nei 1 000 balų, dalis (proc.), palyginti su bendru įmonės ar įstaigos išduotų siuntimų skaičiumi;
7.3. atvejų, kai per kalendorinius metus vienam pacientui pagaminamos ir išduodamos 5 ir daugiau OTP, skaičius;
7.4. per praėjusius trejus kalendorinius metus įstaigose ir įmonėse vykdytų kontrolės procedūrų, kurias atliekant buvo nustatyta žala PSDF biudžetui, dalis (proc.), palyginti su bendru kontrolės procedūrų skaičiumi;
7.5. išduotų OTP, taikant priemoką dėl technologinių ypatumų, dalis (proc.), palyginti su visomis išduotomis OTP;
7.6. pagrįstų skundų per kalendorinius metus skaičius.
8. Įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų, veiklos rizikos rodikliai
8.1. per praėjusius trejus kalendorinius metus įstaigoje ar įmonėje vykdytų kontrolės procedūrų ir (ar) supaprastintų neatitikčių vertinimo procedūrų, kurias atliekant buvo nustatyti kompensuojamųjų paslaugų teikimą reglamentuojančių teisės aktų pažeidimai, skaičius
8.1.1. nustatytos neatitiktys;
8.1.2. nustatyta žala PSDF biudžetui;
8.1.3. nustatytas neteisėtas pacientų priemokų mokėjimas už PSDF biudžeto lėšomis apmokamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas;
8.1.4. nustatyti kartotiniai ir (ar) sisteminiai pažeidimai;
8.2. praėjusiais kalendoriniais metais nustatytas bendros metinės PSDF biudžeto išlaidų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms sumos pokytis po statistinių kortelių (formos Nr. 025/a-LK ir formos Nr. 066/a-LK) patikslinimo (menama žala) ir įstaigų bei įmonių galutinės metinės lėšų sumos, skirtos asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti, santykis;
8.3. praėjusiais kalendoriniais metais standartizuotas pagal amžių gydytojų specialistų konsultacijų, suteiktų prisirašiusiems prie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros (toliau – PAASP) įstaigos apdraustiesiems, skaičius, tenkantis 1 000 apdraustųjų, prisirašiusių prie PAASP įstaigos;
8.4. praėjusiais kalendoriniais metais standartizuotas pagal amžių stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų, suteiktų prisirašiusiems prie PAASP įstaigos apdraustiesiems, skaičius, tenkantis 1 000 apdraustųjų, prisirašiusių prie PAASP įstaigos;
8.5. užpraeitais kalendoriniais metais vykdant stebėseną atrinktų įstaigos ar įmonės tikslintinų statistinių kortelių (formų Nr. 025/a-LK ir formų Nr. 066/a-LK) dalis, palyginti su šios įstaigos ar įmonės statistinių kortelių, kurioms buvo taikoma stebėsena, skaičiumi;
8.6. praėjusių ir užpraėjusių kalendorinių metų įstaigos ar įmonės suteiktų kompensuojamųjų paslaugų skaičiaus santykis. Vertinamos atitinkamoje savivaldybės teritorijoje įstaigos ar įmonės suteiktų kompensuojamųjų paslaugų grupės
8.6.1. PAASP paslaugos – šeimos gydytojo komandos teikiamos paslaugos, taip pat PAASP paslaugos, už kurias mokamas skatinamasis priedas;
8.6.2. PAASP paslaugos – pirminė ambulatorinė psichikos sveikatos priežiūra;
8.6.3. PAASP paslaugos – pirminė ambulatorinė odontologinė sveikatos priežiūra;
8.6.4. PAASP paslaugos, teikiamos pagal ligų prevencijos programas;
8.6.5. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose ir ambulatorinės paliatyviosios pagalbos paslaugos;
8.6.6. pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos ir ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos;
8.6.7. specializuotos ambulatorinės sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos pagal ligų prevencijos programas;
8.6.8. gydytojų specialistų paslaugos (konsultacijos) ir ambulatorinės chirurgijos paslaugos;
8.6.9. dienos chirurgijos paslaugos;
8.6.10. dienos stacionaro paslaugos;
8.6.11. stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugos;
8.6.12. stacionarinės (aktyviojo gydymo) asmens sveikatos priežiūros paslaugos;
8.6.13. stacionarinės palaikomojo gydymo ir slaugos bei paliatyviosios pagalbos paslaugos;
8.6.14. stebėjimo paslaugos ir skubiosios medicinos pagalbos paslaugos;
8.6.15. brangieji tyrimai;
8.6.16. brangiosios procedūros;
8.6.17. dantų protezavimo paslaugos;
8.7. standartizuota gydymo atvejų (gydymo etapų), priskiriamų giminingų diagnozių grupėms, kurių kodo paskutinis simbolis yra „A“, dalis, palyginti su visais gydymo atvejais (gydymo etapais) (apskaičiuojama vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašu, patvirtintu Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“);
8.8. praėjusiais kalendoriniais metais įstaigos ar įmonės suteiktų, pacientams užsiregistravus Išankstinėje pacientų registracijos informacinėje sistemoje (toliau – IPR informacinė sistema), kompensuojamųjų paslaugų skaičius, palyginti su bendru įstaigos ar įmonės suteiktų kompensuojamųjų paslaugų skaičiumi.
III SKYRIUS
ĮSTAIGŲ IR ĮMONIŲ VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO TVARKA
Pirmasis skirsnis
Įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptų išrašymo ar apdraustųjų aprūpinimo OTP,
VEIKLOS rizikos vertinimas
9. Įstaigų ir įmonių veiklos rizikos lygis nustatomas atsižvelgiant į rizikos rodiklius. Kuo didesnė rizikos rodiklio reikšmė, tuo aukštesnis įstaigos ar įmonės veiklos rizikos lygis.
10. Įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptų išrašymo ar apdraustųjų aprūpinimo OTP, veiklos rizikos vertinimas pagal Aprašo 6 ir 7 punktuose nurodytus rizikos rodiklius atliekamas šia tvarka
10.1. įstaigos ar įmonės, rizikos vertinimo laikotarpiu pradėjusios savo veiklą arba ją užbaigusios, veiklos rizikos vertinimas neatliekamas;
10.2. žemiausias reitingas, atitinkantis 1 balą, tenka įstaigai ar įmonei, kurios atitinkamo rizikos rodiklio reikšmė yra mažiausia, aukščiausias reitingas tenka įstaigai ar įmonei, kurios šio rodiklio reikšmė yra didžiausia (jei vertinamos 8 įstaigos ar įmonės, įstaigai ar įmonei, kurios rizikos rodiklio reikšmė yra didžiausia, skiriami ne daugiau kaip 8 balai). Kitos įstaigos ir įmonės išsidėsto šioje reitingų eilėje pagal jų surinktą reitingo balų skaičių;
10.3. jei kelių įstaigų ir įmonių veiklos rizikos rodiklio reikšmė yra vienoda, joms skiriamas vienodas balų skaičius;
10.4. jei įstaiga ar įmonė negali būti vertinama pagal tam tikrą veiklos rizikos rodiklį, jos balų skaičius šio rodiklio atžvilgiu yra lygus 0 balų;
Pavyzdys. Reitinguojamų įstaigų imtis – 8 įstaigos.
Eil. Nr.
Įstaigos pavadinimas
Įstaigos veiklos rizikos rodiklio reikšmė
Įstaigos surinktų balų skaičius
1.
Įstaiga A
48
6
2.
Įstaiga B
42
5
3.
Įstaiga C
39
4
4.
Įstaiga D
25
3
5.
Įstaiga E
25
3
6.
Įstaiga F
23
2
7.
Įstaiga G
2
1
8.
Įstaiga H
0
0
10.5. Pagal kiekvieną rizikos rodiklį įstaigai ar įmonei skirti balai susumuojami ir sudaromos atskiros įstaigų ir įmonių reitingų eilės (mažėjimo tvarka) pagal Aprašo 6 ir 7 punktuose nustatytus rodiklius.
Antrasis skirsnis
Įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų, VEIKLOS rizikos vertinimas
11. Įstaigoms ir įmonėms, sudariusioms sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų ir turinčioms daugiau nei vieną filialą, kurie yra išsidėstę toje pačioje savivaldybėje, atliekamas bendras visų konkrečioje savivaldybėje veiklą vykdančios įstaigos ar įmonės filialų veiklos rizikos vertinimas pagal Aprašo 8 punkte nurodytus rizikos rodiklius, išskyrus Aprašo 8.7 papunktyje nurodytą rizikos rodiklį, atsižvelgiant į nustatytą pirmąjį hierarchijos kodą pagal IS „Sveidra“ klasifikatorius.
12. Pagal Aprašo 8.1 papunktyje numatytą rizikos rodiklį įstaigų ir įmonių veiklos rizika vertinama atsižvelgiant į tai, kiek įstaigoje ar įmonėje buvo atlikta kontrolės procedūrų ir (ar) supaprastintų neatitikčių vertinimo procedūrų, kai buvo nustatyti Aprašo 8.1.1–8.1.4 papunkčiuose nurodyti pažeidimai (1 procedūra prilyginama 1 balui). Jeigu tos pačios procedūros metu buvo nustatyti pažeidimai, numatyti skirtinguose Aprašo 8.1.1–8.1.4 papunkčiuose, po 1 balą skiriama už kiekvieną šiuose papunkčiuose nurodytą pažeidimą. Skirti balai sumuojami ir sudaroma įstaigų ir įmonių eilė pagal pasiektas Aprašo 8.1 papunktyje numatyto rizikos rodiklio reikšmes (nuo mažiausios iki didžiausios reikšmės). Tada įmonės ir įstaigos suskirstomos į 3 grupes: pirmajai grupei (30 proc.) priskiriamos įmonės ir įstaigos, kurioms skirtų balų suma yra mažiausia, – jas vertinant pagal Aprašo 8.1 papunktyje numatytą rizikos vertinimo rodiklį skiriama po 1 balą; antrajai grupei (40 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurios nepatenka į pirmąją ir trečiąją grupes, – joms skiriama po 2 balus; trečiajai grupei (30 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurioms skirtų balų suma yra didžiausia, – joms skiriama po 3 balus.
13. Pagal Aprašo 8.2–8.6 papunkčiuose numatytus rizikos rodiklius įstaigų ir įmonių veiklos rizika vertinama taip
13.1. sudaromos atskiros įstaigų ir įmonių, vertinamų pagal kiekvieną Aprašo 8.2–8.6 papunkčiuose numatytą rizikos rodiklį, eilės – kiekvienoje eilėje nurodomos įstaigų ir įmonių pasiektos atitinkamo rodiklio reikšmės (nuo mažiausios iki didžiausios reikšmės) ir nustatoma kiekvieno rizikos rodiklio reikšmių mediana. Įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė yra lygi medianai arba mažesnė nei mediana, skiriama 0 balų. Įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė viršija medianą, suskirstomos į 3 grupes: pirmajai grupei (30 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė mažiausiai viršija medianą, – joms pagal atitinkamą rizikos rodiklį skiriama po 1 balą; antrajai grupei (40 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurios nepatenka į pirmąją ir trečiąją grupes – joms skiriama po 2 balus; trečiajai grupei (30 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė daugiausia viršija medianą, – joms skiriama po 3 balus;
13.2. standartizuoti rizikos rodikliai, nurodyti Aprašo 8.3 ir 8.4 papunkčiuose, apskaičiuojami pagal Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo organizavimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo organizavimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo tvirtinimo“, 27 punkte nurodytas amžiaus grupes, taikant tiesioginės standartizacijos metodą ir vadovaujantis Higienos instituto teikiamomis rekomendacijomis (https://www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Rekomendacijos/Rodikliu%20standartizacija.pdf);
13.3. jeigu įstaiga ar įmonė teikia ir ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, ir stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, jos veiklos rizika pagal Aprašo 8.5 papunktyje nurodytą rizikos rodiklį vertinama atskirai – pagal kiekvieną šiame papunktyje nurodytą asmens sveikatos priežiūros paslaugų rūšį. Aprašo 13.1 papunktyje nustatyta tvarka pagal abi asmens sveikatos priežiūros paslaugų rūšis skirti balai sumuojami ir išvedamas vidurkis, kuris suapvalinamas iki sveikojo skaičiaus pagal matematines skaičių apvalinimo taisykles;
13.4. jeigu įstaiga ar įmonė praėjusiais kalendoriniais metais pradėjo teikti atitinkamos grupės kompensuojamąsias paslaugas, nurodytas Aprašo 8.6.1–8.6.17 papunkčiuose, už atitinkamą kompensuojamųjų paslaugų grupę įstaigai ar įmonei skiriami 3 balai ir jos veiklos rizika toliau vertinama Aprašo 13.5 papunktyje nustatyta tvarka;
13.5. jeigu įstaiga ar įmonė teikia daugiau nei vienos grupės kompensuojamąsias paslaugas, nurodytas Aprašo 8.6.1–8.6.17 papunkčiuose, jos veiklos rizika vertinama atskirai pagal kiekvieną iš šių paslaugų grupių. Aprašo 13.1 papunktyje nustatyta tvarka pagal kiekvieną paslaugų grupę skirti balai sumuojami ir išvedamas vidurkis, kuris suapvalinamas iki sveikojo skaičiaus pagal matematines skaičių apvalinimo taisykles.
14. Nustatant Aprašo 8.7 papunktyje numatyto rizikos rodiklio reikšmę pirmiausia sudaromos 3 atskiros įstaigų ir įmonių eilės pagal įstaigų ir įmonių (ligoninių) lygmenis (respublikos, regiono ir rajono) ir įstaigų bei įmonių pasiektas rizikos rodiklio reikšmes (nuo mažiausios iki didžiausios reikšmės). Apskaičiuojamas kiekvienos eilės rizikos rodiklio reikšmių vidurkis. Įstaigoms ir įmonėms, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė yra lygi vidurkiui arba mažesnė nei vidurkis, – skiriama 0 balų. Įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė viršija vidurkį, suskirstomos į 3 grupes: pirmajai grupei (30 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė mažiausiai viršija vidurkį, – joms skiriama po 1 balą; antrajai grupei (40 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurios nepatenka į pirmąją ir trečiąją grupes, – joms skiriama po 2 balus; trečiajai grupei (30 proc.) priskiriamos įstaigos ir įmonės, kurių apskaičiuota rizikos rodiklio reikšmė daugiausia viršija vidurkį, – joms skiriama po 3 balus.
15. Aprašo 8.2–8.7 papunkčiuose numatytų rizikos rodiklių reikšmės skaičiuojamos tuo atveju, jei įstaiga ar įmonė suteikė ne mažiau paslaugų, nei nustatytas minimalus imties dydis
15.1. minimaliam imties dydžiui apskaičiuoti parenkama formulė, atsižvelgiant į turimą informaciją: žinoma tik generalinė aibė ar žinomas ir imties vidurkis;
15.1.1. minimalus imties dydis (n), kai žinoma tik generalinė aibė, apskaičiuojamas pagal formulę
čia
p – imties variacija (numatoma įvykio baigties tikimybė). Imama blogiausio varianto tikimybė, t. y. kad požymis pasireikš pusei (50 proc.) populiacijos: pasirenkama p = 0,5.
– standartinio normaliojo skirstinio kvantilių reikšmė, nustatoma pagal pasikliovimo lygmenį;
e – tyrimo tikslumas;
Pasikliovimo lygmuo ir tyrimo tikslumas parenkami pagal populiacijos dydį
Populiacijos dydis
α
z
e
100 000 ir daugiau
0,95
1,96
0,1
iki 100 000
0,8
1,28
0,15
15.1.2. minimalus imties dydis (n) vidurkiui vertinti apskaičiuojamas pagal formules
čia
– baigtinės populiacijos pataisos daugiklis;
– populiacijos dispersija;
d – vidurkio absoliučioji paklaida, kuri parenkama pagal populiacijos dispersiją
Atsitiktinio dydžio dispersija
Vidurkio absoliučioji paklaida
< 0,01
0,025
[0,01–0,03)
0,05
[0,03–0,05)
0,075
[0,05–0,1)
0,1
[0,1–0,25]
0,15
– standartinio normaliojo skirstinio kvantilių reikšmė. Kai tikimybė α = 0,9, tai = 1,644;
N – šalies gydymo etapų skaičius.
15.2. gautas minimalus imties dydis (n) apvalinamas iki didesnio sveikojo skaičiaus.
16. Pagal Aprašo 8.8 papunktyje numatytą rizikos rodiklį įstaigų ir įmonių veiklos rizika vertinama atsižvelgiant į tai, kokią dalį įmonės ar įstaigos praėjusiais kalendoriniais metais suteiktų kompensuojamųjų paslaugų sudarė paslaugos, kurios buvo suteiktos pacientams užsiregistravus IPR informacinėje sistemoje
16.1. jeigu pirminio lygio ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, suteiktų pacientams užsiregistravus IPR informacinėje sistemoje, dalis yra lygi 70 proc. ar didesnė – skiriama 0 balų; jeigu yra lygi ar didesnė nei 45 proc., bet mažesnė nei 70 proc. – skiriamas 1 balas; jeigu yra lygi ar didesnė nei 20 proc., bet mažesnė nei 45 proc. – skiriami 2 balai; jeigu yra mažesnė nei 20 proc. – skiriami 3 balai;
16.2. jeigu specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, suteiktų pacientams užsiregistravus IPR informacinėje sistemoje, dalis yra lygi 95 proc. ar didesnė, skiriama 0 balų; jeigu yra lygi ar didesnė nei 70 proc., bet mažesnė nei 95 proc. – skiriamas 1 balas; jeigu yra lygi ar didesnė nei 45 proc., bet mažesnė nei 70 proc. – skiriami 2 balai; jeigu yra mažesnė nei 45 proc. – skiriami 3 balai;
16.3. jeigu įstaiga ar įmonė teikia ir pirminio lygio ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, ir specializuotas ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, jos veiklos rizika vertinama atskirai pagal abi paslaugų rūšis. Aprašo 16.1–16.2 papunkčiuose nustatyta tvarka skirti balai sumuojami ir išvedamas vidurkis, kuris apvalinamas iki sveikojo skaičiaus pagal matematines skaičių apvalinimo taisykles.
17. Pagal Aprašo 8 punkte numatytus rizikos rodiklius kiekvienai įstaigai ir įmonei skirtų balų skaičius sumuojamas ir sudaroma galutinė įstaigų ir įmonių reitingų eilė (įmonėms ir įstaigoms skirtų balų sumos mažėjimo tvarka). Jei kelioms įstaigoms ar įmonėms skirtų balų suma yra vienoda, galutinėje reitingų eilėje aukštesnė pozicija tenka įstaigai ar įmonei, kurios faktiškai surinktos balų sumos ir galimos surinkti maksimalios balų sumos santykis yra didesnis.
IV SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
18. Sudaromos atskiros įstaigų ir įmonių, sudariusių sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų teikimo, vaistų ir MPP receptų išrašymo bei apdraustųjų aprūpinimo OTP, reitingų eilės ir kiekvienos eilės įmonės ir įstaigos, atsižvelgiant į Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka joms skirtus balus, suskirstomos į grupes pagal rizikos lygius
18.1. 30 proc. įstaigų ir įmonių, kurių reitingai yra aukščiausi (joms skirtų balų suma yra didžiausia), laikomos aukšto rizikos lygio;
18.2. įstaigos ir įmonės, kurių visų rizikos rodiklių reikšmės nesiekė minimalios imties dydžio, apskaičiuoto Aprašo 15 punkte nustatyta tvarka, ir 30 proc. įstaigų ir įmonių, kurių reitingai yra žemiausi (joms skirtų balų suma yra mažiausia), laikomos žemo rizikos lygio;
18.3. 40 proc. įstaigų ir įmonių, kurios nepatenka į 18.1 ir 18.2 papunkčiuose nurodytas grupes, laikomos vidutinio rizikos lygio.
19. Rizikos vertinimas (įstaigų ir įmonių reitingų nustatymas) atliekamas kasmet iki kovo 15 dienos. Atlikus rizikos vertinimą, VLK atsakingasis skyrius parengia Įstaigų ir įmonių veiklos rizikos vertinimo duomenų suvestinę (Aprašo priedas) ir paskelbia ją VLK interneto svetainėje.
_______________________
Asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir kitų
įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su
Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos
apsaugos ministerijos ar teritorinėmis
ligonių kasomis, veiklos rizikos vertinimo
tvarkos aprašo
priedas
(Įstaigų ir įmonių veiklos rizikos vertinimo duomenų suvestinės forma)
__________________________________
(Institucijos pavadinimas)
ĮSTAIGŲ IR ĮMONIŲ VEIKLOS RIZIKOS VERTINIMO DUOMENŲ SUVESTINĖ
_________________________
(Ataskaitinis laikotarpis)
Įstaigos ar įmonės pavadinimas
Įstaigų ir įmonių surinktų balų skaičius pagal veiklos rizikos rodiklius
Bendra įstaigų ir įmonių surinktų balų suma
Bendros surinktų balų sumos ir galimos surinkti maksimalios balų sumos santykis (proc.)
Rizikos lygis
8.1
8.2
8.3
(...)
1
2
3
4
5
Pastaba. Teikiant duomenis apie atliktą rizikos vertinimą dėl kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių receptų išrašymo ar apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, nepildoma lentelės 4 skiltis.
_______________