DĖL VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2007 M. GEGUŽĖS 15 D. ĮSAKYMO NR. V-39

VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2007 M. GEGUŽĖS 15 D. ĮSAKYMO NR. V-39

„DĖL PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO A DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO B DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE A DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE B DALIES IŠDAVIMO FORMOS, SAUGOS SERTIFIKATO A DALIES BLANKO FORMOS, SAUGOS SERTIFIKATO B DALIES BLANKO FORMOS, ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE A DALIES BLANKO FORMOS IR ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE B DALIES BLANKO FORMOS PATVIRTINIMO“

PAKEITIMO

2015 m. lapkričio 13 d. Nr. V-223

Vilnius

P a k e i č i u Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2007 m. gegužės 15 d. įsakymą Nr. V-39 „Dėl prašymo dėl saugos sertifikato A dalies išdavimo formos, prašymo dėl saugos sertifikato B dalies išdavimo formos, prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies išdavimo formos, prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies išdavimo formos, saugos sertifikato A dalies blanko formos, saugos sertifikato B dalies blanko formos, įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies blanko formos ir įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies blanko formos patvirtinimo“ ir išdėstau jį nauja redakcija

„VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO

ĮSAKYMAS

DĖL PARAIŠKOS IŠDUOTI ĮGALIOJIMUS GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE FORMOS IR ĮGALIOJIMŲ GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE FORMOS

PATVIRTINIMO

Vadovaudamasis Geležinkelio įmonių (vežėjų) ir geležinkelių infrastruktūros valdytojų saugos sertifikavimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2003 m. sausio 23 d. įsakymu Nr. 3-37 „Dėl Geležinkelio įmonių (vežėjų) ir geležinkelių infrastruktūros valdytojų saugos sertifikavimo taisyklių patvirtinimo“, 47 ir 52 punktais,

Tvirtinu

1. paraiškos dėl įgaliojimų geležinkelių transporto eismo saugos srityje išdavimo formą (pridedama);

2. įgaliojimų geležinkelių transporto eismo saugos srityje formą (pridedama).“

Viršininkas Robertas Šerėnas

PATVIRTINTA

Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39

(Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2015 m. lapkričio 13 d. įsakymo Nr. V-223

redakcija)

PARAIŠKA DĖL ĮGALIOJIMŲ GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE IŠDAVIMO

PRAŠAU IŠDUOTI ĮGALIOJIMUS GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE: □

nauji įgaliojimai □ atnaujinti įgaliojimai □ pakeisti/papildyti įgaliojimai □

Geležinkelio kelio numeris/geležinkelių linijos pavadinimas

Geležinkelio kelio unikalus numeris Nekilnojamojo turto kadastre ir registre

Geležinkelio stotis, prie kurios/kurioje yra geležinkelio kelias

Pareiškėjo informacija

1.1. Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas/Fizinio asmens vardas ir pavardė

__________________________________________________________________________

1.2. Juridinio asmens kodas/Fizinio asmens kodas __________________________________

1.3. Adresas _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

1.4. Telefono numeris ______________________

1.5. Fakso numeris

1.6. El. pašto adresas _________________________________________________________

Asmuo ryšiams

2.1. Vardas, pavardė _________________________________________________________

2.2. Telefono numeris ________________________________________________________

2.3. Fakso numeris ______________________

2.4. El. pašto adresas _________________________________________________________

PRIDEDAMA

3.1. Dokumentų sąrašas

3.2. Pridedamų dokumentų lapų skaičius lapas (-ai).

_____________________________ _________________________

(pareigų pavadinimas) (vardas, pavardė)

Data _______________________ Parašas __________________________

A. V.

PATVIRTINTA

Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39

(Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2015 m. lapkričio 13 d. įsakymo Nr. V-223

redakcija)

VALSTYBINĖ GELEŽINKELIO INSPEKCIJA

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS

ĮGALIOJIMAI GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE

____________________________________

(išdavimo data)

_______________________________

(vieta)

Įgaliojimų geležinkelių transporto eismo saugos srityje identifikacinis Nr.

Nauji įgaliojimai □ Atnaujinti įgaliojimai □ Pakeisti/papildyti įgaliojimai □

Infrastruktūros valdytojas

________________________________________________________________________________

(juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas/fizinio asmens vardas, pavardė)

________________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas/fizinio asmens kodas)

Naudojama geležinkelių infrastruktūra

Geležinkelio kelio numeris/geležinkelių linijos pavadinimas

Geležinkelio kelio unikalus numeris Nekilnojamojo turto kadastre ir registre

Geležinkelio stotis, prie kurios/kurioje yra geležinkelio kelias

Šie įgaliojimai geležinkelių transporto eismo saugos srityje patvirtina, kad geležinkelių infrastruktūros valdytojas naudojamą geležinkelių infrastruktūrą valdo saugiai, siekdamas užtikrinti, kad joje neįvyktų geležinkelių transporto eismo įvykiai, nežūtų ir nebūtų sužeidžiami žmonės.

Viršininkas/įgaliotas asmuo

____________________ _____________ ______________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)

A. V.