Vastemõisa Vallavolikogu — Hooldajatoetuse taotlemise, määramise ja maksmise kord — KO, 152, 1581

Määrus kehtestatakse kohaliku omavalitsuse korralduse seaduse (RT I 1993, 37, 558; 1999, 82, 755; 2000, 51, 322; 2001, 82, 489; 100, 642; 2002, 29, 174; 36, 220; 50, 313; 53, 336; 58, 362; 61, 375; 63, 387; 64, 390 ja 393; 82, 480; 96, 565; 99, 579; 2003, 1, 1; 4, 22; 23, 141; 88, 588; 2004, 41, 277; 56, 399; 81, 542) § 6 lõike 1 ja § 22 lõike 1 punkti 5, sotsiaalhoolekande seaduse (RT I 1995, 21, 323; 2001, 98, 617; 2002, 53, 336; 61, 375; 64, 393; 90, 521; 2003, 58, 388; 75, 498; 88, 591; 2004, 27, 180; 89, 603, 604 ja 605; 2005, 9, 34, 18, 106) § 23 ning sotsiaalmaksuseaduse (RT I 2000, 102, 675; 2001, 50, 285; 59, 359; 79, 480; 91, 544; 95, 587; 2002, 44, 284; 62, 377; 111, 662; 2003, 82, 549; 88, 587 ja 591; 2004, 37, 252; 84, 568; 89, 604; 2005, 9, 34) § 6 lõike 11 alusel. I. ÜLDSÄTTED § 1. Määruse reguleerimisala (1) Määrusega kinnitatakse Vastemõisa valla eelarvest hooldajatoetuse maksmise kord ja tingimused isikutele, kes vastavad käesolevas määruses hooldajatoetuse saamise tingimustele ning kes on hooldusvajaduse väljaselgitamise hetkel kantud Vastemõisa valla elanike registrisse. (2) Hooldajatoetuse eelarve ja vahendid eraldatakse riigieelarvest eelarveaastaks. § 2. Põhimõisted Käesolevas määruses kasutatakse järgmisi põhimõisteid: 1) hooldajatoetus – puudega või toimetulekuraskustes isiku hooldajale antav rahaline toetus või teenus, mis selgitatakse välja sotsiaaltöö meetodeid kasutades vallavolikogu poolt kinnitatud hindamisinstrumendi abil; 2) hooldajatoetuse suuruse kehtestab vallavolikogu, võttes aluseks riigieelarve seadusega sätestatud sotsiaaltoetuste määra; 3) klient – isik, kelle hooldusvajaduse väljaselgitamist taotletakse; 4) hooldaja – vallavalitsuse korraldusega teist isikut hooldama määratud isik, kes täidab seadustega temale pandud kohustusi; 5) hooldatav – isik, kelle hooldusvajadus on välja selgitatud hindamisinstrumendi abil ning tal on ajutiselt või püsivalt vajalik kasutada kõrvalabi; 6) hindamisinstrument (lisa 1) – ekspertide poolt koostatud küsimustik, mille alusel on võimalik välja selgitada isiku hooldusvajadus. II. HOOLDAJATOETUSE TAOTLEMINE JA HOOLDUSVAJADUSE HINDAMINE § 3. Hooldajatoetuse maksmise juhud (1) Hooldajatoetust määratakse ja makstakse isikule, kelle enda ja kelle hooldatava elukohana on rahvastikuregistris registreeritud Vastemõisa vald ja/või kelle tegelik elukoht on Vastemõisa vald. (2) Hooldajatoetust makstakse raske ja sügava puudega inimese, kelle hooldusvajadus on välja selgitatud, hooldajale, kes ei ole hooldatava suhtes perekonnaseaduse alusel ülalpidamiskohustusega isik. (3) Hooldajatoetust makstakse erandkorras hooldajale, kes on hooldatava suhtes perekonnaseaduse alusel ülalpidamiskohustusega isik (abikaasa, vanem, täisealine laps, lapselaps, vanavanem) juhul, kui: 1) hooldatav ei suuda teostada eneseteenindusega seotud igapäevatoiminguid või neis osaleda; 2) vallavalitsuse kaalutletud otsuse alusel, kui hooldatava toimetulek igapäevatoimingutega on raskelt häiritud. § 4. Hooldusvajaduse hindamine ja väljaselgitamine (1) Hooldusvajadus selgitatakse välja sotsiaaltöö meetodeid kasutades. Hooldusvajaduse väljaselgitamisel võib aluseks võtta arstliku ekspertiisi otsuse, rehabilitatsiooniplaani, volikogu poolt kinnitatud hindamisinstrumendi, pere- või eriarsti või geriaatrilise hindamise komisjoni otsuse. § 5. Hooldajatoetuse taotlemine (1) Hooldaja määramiseks ja hooldajatoetuse maksmiseks esitab puudega isik, tema hooldaja või eestkostja sotsiaalhooldespetsialistile kirjaliku avalduse (lisa 2), arstliku ekspertiisi otsuse ja isikut tõendavad dokumendid. Hooldajatoetuse taotlemise avalduse alusel hinnatakse isiku hooldusvajadus. (2) Sotsiaalhooldespetsialistil on õigus nõuda täiendavaid dokumente või selgitusi avalduses esitatud andmete õigsuse tõestamiseks (nt rehabilitatsiooniplaani, geriaatrilise hindamise tulemusi vm hindamise teostamiseks vajaminevaid dokumente), millest informeeritakse taotlejat avalduse vastuvõtmisel või viie tööpäeva jooksul pärast avalduse esitamist. § 6. Hooldusvajaduse hindamine (1) Sotsiaalhooldespetsialistil on õigus hooldusvajaduse väljaselgitamiseks külastada taotleja kodu ning küsitleda hooldust vajava isiku lähedasi ja kogukonna liikmeid. (2) Hooldusvajaduse väljaselgitamine ja hindamine toimub hindamisinstrumendi abil, mille alusel koostatakse hooldusplaan. (3) Hindamisinstrumendi täitjal on õigus konsulteerida hinnangu saamiseks teiste erialaspetsialistidega. (4) Hindamise läbiviimiseks ja otsustamiseks on aega 30 päeva alates vastavasisulise avalduse saamisest pöördujalt. (5) Vajadusel võib hindamise ja otsustamise läbiviimise aega pikendada. See võib toimuda vaid juhul, kui objektiivseks hindamiseks on vajalik erialaeksperdi arvamus ja selle saamine viibib. Sotsiaalhooldespetsialist on kohustatud sellest pöördujat kohe informeerima. III. HOOLDAJATOETUSE MÄÄRAMINE JA MAKSMINE § 7. Üldpõhimõtted (1) Hooldajatoetust makstakse igakuiselt kuni hooldusvajaduse muutumiseni või äralangemiseni. (2) Hooldusvajaduse sagedus ja kord selgitatakse välja pärast hooldusvajaduse hindamist ja väljaselgitamist. (3) Hooldajatoetus võib olla määratud täismääras või osalises määras konkreetsete hooldustoimingute läbiviimiseks. (4) Hooldajatoetust makstakse, kui hooldusvajaduse hindamisel selgub, et isik vajab hooldajat kas ööpäevaringselt, igal ööpäeval või harvem. (5) Hooldajatoetus määratakse hooldatava tegeliku elukoha järgi. (6) Hooldajatoetust ei maksta juhul, kui hooldatav elab peres ja ühel või mitmel pereliikmel on tema suhtes ülalpidamiskohustus vastavalt perekonnaseadusele. § 8. Hooldaja kohustused Hooldaja kohustused on: 1) hooldada klienti, osutades talle kõrvalabi, juhendamist või järelevalvet tulenevalt määratud puudeastmest kas igal ööpäeval või ööpäevaringselt; 2) tegema koostööd sotsiaalhooldespetsialistiga, vajadusel arstide, õdede jt spetsialistidega kliendi paremaks hooldamiseks; 3) võtma osa talle pakutavatest koolitustest ja enesetäiendusvõimalustest. § 9. Isikud, keda ei määrata hooldajaks Hooldajaks ei määrata inimest: 1) kellele on määratud puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse alusel raske või sügav puue; 2) kes on piiratud teovõimega või alaealine; 3) kellel on hooldatava ees perekonnaseadusest tulenev ülalpidamiskohustus. § 10. Otsustamine (1) Vallavalitsus vaatab avalduse läbi ja kinnitab korraldusega hooldajatoetuse määramise või määramata jätmise hiljemalt 30 päeva jooksul hooldajatoetuse taotluse esitamise päevast. (2) Otsuse tegemisel lähtutakse haldusmenetluse seaduse paragrahvides 4 ja 6 sätestatud uurimispõhimõttest ja kaalutlusõiguse põhimõttest. (3) Vallavalitsuse korraldus hooldajatoetuse määramise või määramata jätmise kohta tehakse teatavaks vastavalt haldusmenetluse seadusele. § 11. Hooldajatoetuse maksmine (1) Hooldajatoetust makstakse igakuiselt jooksva kuu eest alates vallavalitsuse vastavasisulise korralduse jõustumise päevast. Hooldajatoetus makstakse hooldajale välja hooldajapoolses avalduses märgitud pangaarvele või sularahas. (2) Hooldajatoetus makstakse välja jooksva kuu eest 25. kuupäeval pärast vallavalitsuse vastavasisulise korralduse jõustumist. (3) Vallavalitsuse ettepanekul võib hooldajale maksta lisakulude kompenseerimiseks ühekordset hooldajatoetust. § 12. Hooldajatoetuste maksmise peatamine (1) Hooldajatoetuse maksmine peatatakse: 1) vallavalitsuse korraldusega, kui hooldaja või hooldatav viibib järjest üle ühe kuu haiglaravil; 2) hooldaja surma korral kuni uue hooldaja leidmiseni. (2) Hooldajatoetuste maksmise peatamise asjaolude äralangemisel jätkatakse vallavalitsuse korralduse alusel toetuse maksmist nende asjaolude äralangemise päevast. § 13. Hooldajatoetuse ümberarvutamine (1) Hooldajatoetuste suurendamist tingivate asjaolude tekkimisel arvutatakse toetus ümber. Selleks esitab pöörduja vastava avalduse vallavalitsuse sotsiaalhooldespetsialistile, kes selgitab suurenenud hooldusvajaduse välja hindamisinstrumendi abil. Juhul kui hindamisel selgub, et hooldusvajadus ja hooldajatoetuse maksmise suurendamine on põhjendatud, makstakse hooldajatoetust suurendatud määras alates vallavalitsuse vastavasisulise korralduse jõustumisest. (2) Hooldajatoetuste vähendamist tingivate asjaolude tekkimisel arvutatakse toetus ümber. § 14. Hooldajatoetuse maksmise lõpetamine (1) Hooldajatoetuste maksmine lõpetatakse hooldajatoetuste maksmise lõpetamist tingivate asjaolude ilmnemise kuupäevast. (2) Hooldajatoetuse saaja teadliku valeandmete esitamise või hooldajatoetuse saamist mõjutavate andmete mitteesitamise tõttu lõpetatakse hooldajatoetuste maksmine vallavalitsuse korralduse alusel, millest teavitatakse hooldajatoetust saanud isikut hiljemalt viie tööpäeva jooksul alates otsuse tegemisest. (3) Kui hooldajatoetus on määratud seadusliku aluseta vallavalitsuse süül, lõpetatakse hooldajatoetuse maksmine otsusega, millest teatatakse hooldajatoetust saanud isikule hiljemalt viie tööpäeva jooksul otsuse tegemisest. § 15. Hooldajatoetuse suuruse määramine (1) Hooldajatoetust makstakse järgmistes suurustes: 1) 18-aastase ja vanema sügava puudega inimese hooldajale või eestkostjale, juhul kui hooldatav vajab kõrvalabi, juhendamist, järelevalvet või hooldust ööpäevaringselt – 100 protsenti riigieelarve seadusega sätestatud sotsiaaltoetuste määrast; 2) 18-aastase ja vanema raske puudega inimese hooldajale või eestkostjale, juhul kui hooldatav vajab kõrvalabi, juhendamist, järelevalvet või hooldust igal ööpäeval või harvem – 60 protsenti sotsiaaltoetuste määrast. (2) Hooldajatoetuse asemel võib vallavalitsus määrata ka koduhooldaja, kes osutab koduteenust vastavalt sõlmitavale lepingule. § 16. Erandid ja erisätted (1) Erandkorras võidakse toetus eraldada ka määruse reeglistikust erinevatel juhtudel. IV. RAKENDUSSÄTTED § 17. Teatamiskohustus (1) Hooldajatoetuse saaja on kohustatud hiljemalt 10 päeva jooksul teatama vallavalitsusele kirjalikult asjaoludest, mis toovad kaasa hooldajatoetuse maksmise lõpetamise, peatamise või suuruse muutuse. (2) Liigselt makstud hooldajatoetuse summad võib vallavalitsus tagasi nõuda. § 18. Vaidlustamine (1) Toetuse taotleja võib toetuse määramise või mittemääramise vaidlustamiseks esitada vaide vastavalt haldusmenetluse seadusele. § 19. Maksude tasumine (1) Hooldajatoetusega kaasnevad riiklikud maksud tasub vallavalitsus lähtuvalt sotsiaalmaksuseaduse sätetest. § 20. Rakendussätted (1) Isikutele, kellele maksti hooldajatoetust puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse § 8 lõike 1 punkti 3 alusel, makstakse endistel alustel toetust kuni 30. aprillini 2005. a. (2) Vastemõisa Vallavalitsuse korraldusega hooldajaks määratud isikud, kes taotlevad hooldajatoetuse maksmist Vastemõisa valla poolt, on kohustatud 30. aprilliks 2005. a pöörduma vastava taotlusega Vastemõisa Vallavalitsuse sotsiaalhooldespetsialisti poole. § 21. Jõustumine Määrust rakendada tagasiulatuvalt 1. aprillist 2005. a. Volikogu esimees Andres VINNI Vastemõisa Vallavolikogu 20. aprilli 2005. a määruse nr 7 lisa Nr. .......... HINDAMISINSTRUMENT HOOLDUSVAJADUSE JA SOTSIAALTEENUSTE MÄÄRAMISEKS Tõmba alla sobiv vastusevariant või kirjuta joonele või kasti vajalik informatsioon. Paremal serval olevad kastid või tabelite vastavad lahtrid täidetakse juhul, kui esineb sotsiaaltöötaja poolt lahendamist vajav probleem. Märgi kastidesse 0, kui antud valdkonnas probleeme ega riski nende tekkeks ei ole, 1 – kui on risk probleemi tekkimiseks, 2 – kui esineb probleem, mis on osaliselt lahendatud ja 3 – kui esineb täielikult lahendamist vajav probleem. A. ÜLDANDMED Pöördumise kuupäev Pöörduja kontakt- andmed Esmane E Korduv K Hindamise aeg, alguse ja lõpu kellaaeg Hindaja nimi Hindamise eesmärk • olukorra kaardistamine • toetuse määramine • teenuse määramine • teenuse efektiivsuse hindamine • ümberhindamine Soovitav ümberhinda- mise aeg Andmed saadud: 1 – kliendilt, 2 – põhihooldajalt, 3 – teiseselt hooldajalt, 4 – muult isikult, 5 – dokumentidest Rehabilitatsiooniplaani olemasolu: 0 – ei ole, 1 – on Geriaatrilise hindamise olemasolu: 0 – ei ole, 1 – on Muud hindamisdokumendid:_______________________________________________ A-2. Kliendi isikuandmed Ees- ja perekonnanimi: ____________________________________________ Sugu (M/N): ________ Vanus: _________ Isikukood:____________________ Tegelik elukoht: (märkida, kui erineb registreeritud elukohast või üldse puudub) ________________________________________________________________ Registreeritud elukoht: ______________________________________________________ Kontakttelefon(id):_________________________________________________________ Rahvus: 1 – eestlane, 2 – venelane, 3 – muu _____________________________ Suhtluskeel: 1 – eesti, 2 – vene, 3 – muu _________________________________ Kodakondsus: 1 – eesti, 2 – vene, 3 – muu, 4 – puudub ____________________________ Puude raskusaste: 0 – puudub, 1 – keskmine, 2 – raske, 3 – sügav Töövõimetuse %:___________ Arstliku ekspertiisi kehtivuse aeg: ____________ Perekonnaseis: 1 – üksik, 2 – abielus, vabaabielus, 3 – lahutatud, elab lahus, 4 – lesk Kliendi elukorraldus: koos abikaasaga 0 – ei, 1 – jah vanema, vanematega 0 – ei, 1 – jah koos alaealise lapsega 0 – ei, 1 – jah koos täiskasvanud lapsega 0 – ei, 1 – jah teiste sugulastega 0 – ei, 1 – jah muu 0 – ei, 1 – jah Kliendi sotsiaalne seisund: 1 – (üli)õpilane, 2 – kodune, 3 – töövõimetuspensionär, 4 – vanaduspensionär, 5 – töötu, 6 – töötaja, 7 – ettevõtja, talunik, FIE, 8 – lapsehoolduspuhkusel Lisainfo ________________________________________________________________ EELNEVA HOOLDUSKORRALDUSE KIRJELDUS: Kes hooldas 1 – ema, 2 – isa, 3 – eestkostja 4 – abikaasa/elukaaslane, 5 – laps, 6 – lapselaps, 7 – õde/vend, 7 – muu sugulane, 9 – sõber, sõbranna, 10 – naaber, 11 – (endine) kolleeg, 12 – hooldustöötaja, 13 – palgatud hooldaja, 14 – muu Kuidas see toimis? 5 – väga hästi, 4 – hästi, 3 – rahuldavalt, 2 – halvasti, 1 – väga halvasti Kas oli ametlik hooldaja? 0 – ei, 1 – jah Kommentaarid___________________________________________________________ Kellelt/kust on info saadud? 1 – klient, 2 – põhihooldaja, 3 – teine hooldaja, 4 – muu isik, 5 – dokumendid, 6 – muu variant _____________________________________________________ B: KLIENDI SOTSIAALNE TOIMETULEK/FUNKTSIONEERIMINE Pereliikmed, elukaaslased, kliendi jaoks olulised inimesed ja suhted Nimi Alustades tähtsaimast võrgutugi- isikust. Kuni kuus isikut Seostus kliendiga 1. Ema 2. Isa 3. Eestkostja 4. Abikaasa/ elukaaslane 5. Laps 6. Lapselaps 7. Õde/vend 8. Muu sugulane 9. Sõber, sõbranna 10. Naaber 11. (Endine) kolleeg 12. Muu Sotsiaalne seisund 2 – (üli)õpilane 3 – kodune 4 – töö- võimetus- pensionär 5 – vanadus- pensionär 6 – kodune 7 – töötaja 8 – on ettevõtja, talunik, FIE 9 – lapse- hooldus- puhkusel 10 – ajateenija 11 – kinni- peetav 12 – muu Elab kliendi suhtes 0 – elab koos 1 – elab lahus – (märkida km) Kontakti sagedus 1 – iga- päevane 2 – 2–4 korda nädalas 3 – kord nädalas 4 – kord kuus 5 – mõni kord aastas 6 – kord aastas või harvem 7 – ei suhtle üldse Hinnang suhtele 5 – väga hea 4 – hea 3 – rahuldav 2 – halb 1 – väga halb Potent- siaalne lisa- ressurss 1 – on 0 – ei ole ST poolt lahenda- mist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah FORMAALSE VÕRGUSTIKU LIIKMED JA KLIENDILE OSUTATAV FORMAALNE ABI, TEENUSED Nimi. Ametikoht. Postiaadress. Telefon Abi liik ja teenused Klienti teenindav isik Kontaktide sagedus 1 – igapäevane 2 – 2–4 korda nädalas 3 – kord nädalas 4 – kord kuus 5 – mõni kord aastas 6 – kord aastas või harvem 7 – ei suhtle üldse Hinnang suhtele Või abi vastavus kliendi vajadustele 5 – väga hea 4 – hea 3 – rahuldav 2 – halb 1 – väga halb ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Sotsiaalne aktiivsus 1 – on tõusnud, 2 – ei ole muutunud, 3 – on langenud, 4 – on langenud, põhjustab stressi Huvitegevused TV vaatamine 0 – ei, 1 – jah lugemine 0 – ei, 1 – jah muusika kuulamine 0 – ei, 1 – jah käsitöö 0 – ei, 1 – jah aiatöö 0 – ei, 1 – jah kalapüük, jaht 0 – ei, 1 – jah marjade, seente korjamine 0 – ei, 1 – jah osalus laulu- ja tantsurühmas, isetegevuses 0 – ei, 1 – jah sportlik tegevus, võimlemine 0 – ei, 1 – jah arvutiga tegelemine 0 – ei, 1 – jah muu __________________________________ 0 – ei, 1 – jah Kas soovib veel mõnes huvitegevuses osaleda? 0 – ei, 1 – jah Nimeta________________________ Soov töötada: 0 – ei, 1 – soovib osalise koormusega või aeg-ajalt, 3 – soovib täiskoormusega Vabatahtlik tegevus 0 – ei, 1 – ei, aga soovib, 2 – jah, aeg-ajalt, 3 – jah, pidevalt Osalemine organisatsioonides 0 – ei, 1 – jah, 2 – mitmes Nimeta 2 olulisemat__________________________________________________________ Lisainfo: __________________________________________________________________ ÜKSILDUS (0 – probleemi pole, 1 – risk, 2 – osaliselt lahendatud probleem, 3 – täielikult lahendamata probleem)

Ajavahemik, mille kestel klient on üksinda 1 – üldse mitte, väga harva, 2 – mõned tunnid, 3 – enamus ajast Klient ütleb või annab mõista, et tunneb end üksildasena: 0 – ei, 1 – jah, vahel, 2 – jah, pidevalt Lisainfo (kliendi suutlikkus/eelistused/takistused suhete loomisel ja säilitamisel) C. KLIENDI MAJANDUSLIK TOIMETULEK Kliendi hinnang oma majanduslikule olukorrale

0 – võin endale kõike normaalseks, luksuseta eluks vajalikku lubada, 1 – tulen ots-otsaga kokku, kuid raha jätkub ainult kõige hädavajalikuma jaoks; 2 – raha ei jätku isegi hädavajaliku toidu jaoks Kliendi hinnang enda hooldusega seotud majanduslikule olukorrale

0 – raha jätkub hooldusega seotud kulutusteks, 1 – tulen kuidagi toime, raha jätkub vaid hädavajalikeks kulutusteks, 2 – raha ei jätku hooldusega seotud hädavajalike kulutuste tegemiseks * Alljärgnev täita probleemide korral B-1. Kliendi ja/või leibkonna netosissetulek Kliendi keskmine viimase poole aasta neto kuusissetulek________krooni Sh Riiklikud ja omavalitsuse rahalised toetused kliendile (EEK) pension(id) ____________________________________________ toimetulekutoetus _______________________________________ peretoetus(ed) _________________________________________ puudega inimese sotsiaaltoetus(ed)___________________________ muu (täpsusta) sh töötu abiraha, ravikindlustushüvitis _____________ Mitterahalised toetused kliendile: (täpsusta) ________________ * Täita kui klient elab koos leibkonnaga Pereliikmete arv:_______ Pere netotulu kuus ____krooni. Kommentaarid: ________________________________________________________ B-2. Kulutused Kulutused kokku kuus klient ________krooni, pere _________EEK Keskmiselt kulutatav netosumma kuus (kas kliendi või leibkonna oma või mõlemad) Eluasemele: klient _________krooni leibkond ___________krooni

(üür, küte, elekter, vesi, gaas, kanalisatsioon, maamaks, kindlustus prügi jne...) Toidule: klient _________krooni leibkond ___________krooni

Rõivastele-jalatsitele hügieeni- ja majapidamistarvetele: klient _________krooni leibkond ___________krooni

Kliendi erivajadustega seotud kulud (keskmiselt kuus) Ravimitele______________________________ krooni, vaja on _______ krooni

Hooldusvahenditele ______________________ krooni, vaja on _______ krooni

Ravi- ja rehabil. kulud, sh hambaravi__________ krooni, vaja on _______ krooni

Abivahenditele __________________________ krooni, vaja on _______ krooni

Eluaseme kohandamiseks _________________ krooni, vaja on _______ krooni

Muud erivajadustega seotud lisakulutused _____ krooni, vaja on _______ krooni

Transpordile (täpsusta)______________________ krooni

Töölkäimisega seotud lisakulutused_____________ krooni

Huvitegevusele, raamatutele, ajakirjadele_________ krooni

Kommunikatsioonile________________________ krooni

Muule, sh puhkusele, laenud jt (täpsusta)_________ krooni

Kui suur osa kliendi sissetulekutest läheb teiste leibkonnaliikmete ülalpidamiseks (%)?______ C. KLIENDI ELUKESKKOND (0 – probleemi pole, 1 – risk, 2 – probleem esineb) (hinnata keskkonnast, mitte suutlikkusest lähtudes. Kui märgite 2, siis läheb see probleemina hooldusplaani, s.o. keskkonnas esinev probleem, mis vajab lahendamist. C-1. Eluase

Kuulub: 1 – kliendile, 2 – kliendi pereliikmetele, 3 – kliendi sugulastele, 4 – üüritakse eraisikult, 5 – üüritakse omavalitsuselt/riigilt, 6 – ametipind, 7 – sotsiaaleluruum, 8 – muu Eluruumi tüüp 1 – peremaja (ridamaja), 2 – talu, 3 – osa peremajast, 4 – korter, 5 – korteri osa, 6 – ühiselamu, 7 – varjupaik Lift 0 – ei, 1 – jah. Korrus (kui lifti ei ole)____________ Eluaseme üldine (ehituslik ja sanitaarne) seisukord 5 – väga hea, 4 – hea, 3 – rahuldav, 2 – halb, 1 – väga halb C-2. Elutingimused

Elamispind ______ m2, tubade arv _____ , inimeste arv_________ Kliendil on eraldi tuba 0 – ei, 1 – jah Kliendil on eraldumise võimalus 0 – ei, 1 – jah Hooldajal oma tuba (koos elamise korral) 0 – ei, 1 – jah Kütmine 1 – keskküte, 2 – ahiküte (pliit), 3 – elektriküte, 4 – kombineeritud küte _______

Hügieenivõimalused 1 – vann/dušš, 2 – saun, 3 – muu

Kohandatud 0 – ei 1 – jah Vee kättesaamine 1 – vesi kaevus, 2 – külm vesi koridoris, 3 – külm vesi, kanalisatsioon eluruumis, 4 – soe vesi, 5 – muu WC 1 – väljas, 2 – eluruumis Kohandatud 0 – ei, 1 – jah Puhkamis-/magamisvõimalused Voodi: 0 – pole sobivat voodit, 1 – on sobiv voodi, 2 – on funktsionaalne voodi

Sidepidamise võimalused

Telefon (k.a mobiil) 0 – ei, 1 – jah Internet 0 – ei, 1 – jah Turvasignalisatsioon 0 – ei, 1 – jah Naabrivalve 0 – ei, 1 – jah muu abi kutsumise võimalus (täpsusta)____________ 0 – ei, 1 – jah Majapidamistoimingute tegemise võimalused

Pesupesemisvõimalused / pesumasina kasutamine 0 – ei, 1 – jah Toidusäilitamise võimalus / külmkapp 0 – ei, 1 – jah Toidu valmistamise võimalused / vahendid 0 – ei, 1 – jah Meelelahutuse ja huvitegevuste võimalused

TV 0 – ei, 1 – jah Raadio 0 – ei, 1 – jah Kommentaarid:___________________________________________________________ C-3. Juurdepääs kodule

Juurdepääs kodule 0 – raske, puuduvad teed, 1 – teatud perioodil takistatud, 2 – alati võimalik Kaugus suurest teest ...... km Trepid, kaldteed, õuetee 0 – täielikult takistavad, 1 – osaliselt takistavad, 2 – alati võimaldavad C-4. Elamispiirkonna tingimused, mis oluliselt võivad raskendada kliendi toimetulekut Kliendile oluliste teenindusasutuste juurdepääsetavus või kättesaadavus, kaugus elukohast Abivajadus 0 – ei ole 1 – osaline 2 – täielik Kaugus km Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kauplus Postiside Apteek Perearst Raviasutus Päevakeskus Valla- või linnavalitsus Kirik, kalmistu Bussipeatus Toitlustusasutus Kliendi elukorralduseks vajalikud kohad: Abivajadus 0 – ei 1 – osaline 2 – täielik Kaugus km Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kool Töökoht Meelelahutuseks vajalikud kohad: Abivajadus 0 – ei 1 – osaline 2 – täielik Kaugus km Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kultuuri- või rahvamaja, teater Raamatukogu, raamatukauplus Erivajadustega inimeste meelelahutuskoht Muu Missugust transporti saab klient kasutada?

Oma auto/mikrobuss 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Jagratas/mootorratas 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Omaste/tuttavate auto 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Ühistransport 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Omavalitsuse transport 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Invatakso 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Takso 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati Muu võimalus 0 – ei saa, 1 – vahel saab, 2 – saab alati C-4. Turvalisus Turvalisus ja vastavus erivajadusele 0 – ei ole 1 – risk 2 – jah Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kommentaarid Voodi turvalisus* (voodihaigele) WC kasutamine Vannitoa, sauna kasutamine, pesemine Liikumine toas Liikumine väljas Küte, kütmine Majapidamistoimingud Ravimite hoidmine/kasutamine Ohtlike kodukemikaalide hoidmine/kasutamine Koduloomade hooldamine Muud turvaprobleemid Muu (alkohol, elektrisüsteem, auto juhtimine, suitsetamine jne) *jätta märkimata, kui nimetatud valdkonnas erivajadust ei ole või klient ise neid toiminguid ei soorita C-5. Abivahendite olemasolu või vajadus Abivahendid, mis on olemas või määratud või mida vajab 0 – sobiv, piisav 1 – osaliselt sobiv, piisav 2 – puudub ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Märkused C-6. Kodu kohandamise vajadus Kodu kohandamise vajadus 0 – vajadus puudub 1 – vajadus esineb ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Märkused D. KLIENDI TERVISLIK SEISUND JA IGAPÄEVATOIMINGUTE SOORITAMISE VÕIME D-1. Tervisliku seisundi kirjeldus: Liikumispuue 0 – ei ole, 1 – on Somaatiline/Kehaline haigus: 0 – ei ole, 1 – on Nimeta (astma, diabeet, südame-versoonkonnahaigus, epilepsia, insult jne)_______________ Kuulmispuue 0 – ei ole, 1 – on Nägemispuue 0 – ei ole, 1 – on Kõnepuue 0 – ei ole, 1 – on Intellektipuue 0 – ei ole, 1 – on Psüühika- või käitumishäire 0 – ei ole, 1 – on Infektsioonhaigus 0 – ei ole, 1 – on Nimeta_____________________ Muu 0 – ei ole, 1 – on Nimeta_____________________ D-2. Kliendi tervisliku seisundi ja sooritusvõimega seotud riskid Probleeme 0 – ei ole 1 – on risk 2 – jah, on probleemid Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kommentaarid Kuulmine (täpsusta) Nägemine (täpsusta) Enese arusaadavaks tegemine (täpsusta) Võime teistest aru saada (täpsusta) Liikumisvõime (sh ebastabiilne kõnnak, liikumispiirangud kukkumishirmu tõttu) Allergia Valu Naha seisund Suu ja hambad Muud riskifaktorid (täpsusta) Kukkumine (kukkumiste arv viimase 1 aasta / 3 kuu jooksul) ______/_____ Kus kukkus? Kodus 0 – ei, 1 – jah, 2 – korduvalt Trepil 0 – ei, 1 – jah, 2 – korduvalt Õues 0 – ei, 1 – jah, 2 – korduvalt Kodust eemal 0 – ei, 1 – jah, 2 – korduvalt Ravi- või hooldusasutuses 0 – ei, 1 – jah, 2 – korduvalt Muud õnnetused (traumade, põletusted jne) __________________________________ Arv viimase 3 kuu jooksul ___________________ D-2. Funktsionaalne seisund (FS) 0 – Täiesti iseseisev (abi ei vaja) 1 – Kergelt häiritud (madal abivajadus, vajab abi või järelevalvet vaid ettevalmistamisel või abi harvem kui iganädalaselt) 2 – Mõõdukalt häiritud (keskmine abivajadus, vajab abi iganädalaselt, 1–4 päeva nädalas) 3 – Raskelt häiritud (kõrge abivajadus, vajab igapäevast abi, 5–7 korda nädalas) 4 – Võimetu täitma või osalema (äärmuslik abivajadus, vajab abi mitmeid kordi päevas) Igapäevaelutoimingud (Eneseteenindus) ADL FS 0–4 Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kommentaarid Vannis või duši all käimine (üle keha pesemine) Isiklik hügieen Riietumine Liikuvus voodis Liikuvus toas pindade vahel (ühest asendist teise, v.a tualett, vann) Liikumine eluruumis, ümberpaiknemine (sh ka ratastoolis liikumine) Tualeti kasutamine Uriini- ja roojapidamine Söömine ADL Indeks Instrumentaalsed igapäevaelutoimingud IADL FS 0–4 Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kommentaarid Igapäevased majapidamistööd Toidu valmistamine Ravimite kasutamine (sh.süstid) Telefoni kasutamine/ oma vajadustest teada andmine Poes käimine Rahaga arvestamine Transpordi kasutamine IADL indeks Abistajate koormus Nimi Tunde päevas Tunde nädalas tööpv/nd.lõppudel Tunde kuus Abistaja 1 Abistaja 2 Abistaja 3 E. PSÜÜHILINE SEISUND E-1. Psühhoemotsionaalsed ja kognitiivsed probleemid Probleem 0 – ei ole 1 – on risk 2 – on Kompenseeritud 0 – ei ole 1 – osaliselt 2 – täielikult ST poolt lahendamist vajav 0 – ei 1 – risk 2 – jah, osaliselt 3 – jah Kommentaarid Mälu probleemid ja kognitiivsed oskused Mini-mental testi tulemus _______ Häiritud orientatsioon ja segasus, meelepetted Ennast ja/või teisi kahjustav käitumine Ärevus (paanikahood, ängistus, ahastus, hirmud jt) Traumeerivate sündmuste üleelamine viimase kahe aasta jooksul, kriisiseisund Meeleolu Ainete või ravimite liig/kuritarvitamine Kliendi eluhoiak: 5 – väga positiivne, 4 – positiivne, 3 – neutraalne, 2 – negatiivne, 1 – väga negatiivne ________________________________________________________________ HINDAMISVORMI NR...... juurde KLIENDI PÕHIHOOLDAJA(TE) ANDMED Esmane E Korduv K Hindamise aeg, alguse ja lõpu kellaaeg Hindaja nimi Hindamise eesmärk • olukorra kaardistamine • toetuse määramine • teenuse määramine • teenuse efektiivsuse hindamine • ümberhindamine Soovitav ümberhindamise aeg F. PÕHIHOOLDAJA Ees- ja perekonnanimi _______________________________________________________ Telefon, aadress____________________________________________________________ Seotus kliendiga 1. Ema 2. Isa 3. Eestkostja 4. Abikaasa/elukaaslane 5. Laps 6. Lapselaps 7. Õde/vend 8. Muu sugulane 9. Sõber, sõbranna 10. Naaber 11. (Endine) kolleeg 12. Muu Elab kliendi suhtes: 0 – elab koos, 1 – ei ela koos, kaugus km __________ Sünniaeg või isikukood _______________________________ Sotsiaalne seisund 1 – (üli)õpilane, 2 –kodune, 3 – töövõimetuspensionär, 4 – vanaduspensionär, 5 – töötu, 6 – töötaja, 7 – on ettevõtja, talunik, FIE, 8 – lapsehoolduspuhkusel Põhihooldaja võimalus/soov suurendada vajadusel hoolduskoormust

0 – ei, 1 – jah, mujalt abi lisandumisel, 2 – jah Kui põhihooldaja on valmis rohkem abistama, siis t päevas___ nädalavahetusel________ Põhihooldaja abivajadus/suutlikkus hooldada

(0 – oluliste probleemideta, suudab jätkata, 1 – risk probleemide tekkeks, oht läbipõlemiseks, 2 – osaliselt lahendatud probleemid, 3 – täielikult lahendamata probleemid või ei suuda üldse jätkata) Hooldaja kehaline võimekus/tervis: 0–3 palli 0 – väga hea või hea 1 – mõned terviseprobleemid, mis ei sega hooldamist 2 – terviseprobleemid segavad hooldamist vähesel määral 3 – segavad tugevasti Peamine segav probleem _____________________ Muu probleem ____________________________ Hooldaja vaimne stress. 0 – ei, 1 – jah Olulisim stressi põhjus_____________________________________________________ Muu põhjus______________________________________________________ Hooldaja depressioon 0 – ei, 1 – jah Sõltuvusprobleemid: 0 – ei, 1 – oht tekkeks, 2 – jah (täpsusta)__________________________ Hooldaja koormuse tüüp Füüsiline 0 – ei, 1 – jah Sotsiaalne 0 – ei, 1 – jah Emotsionaalne 0 – ei, 1 – jah Arengut takistav 0 – ei, 1 – jah Ajaline 0 – ei, 1 – jah Finantsilised/majanduslikud probleemid 0 – ei, 1 – jah Kommentaarid:_____________________________________________________________ Hoolduseks vajaliku info ja teadmiste olemasolu: (0 – probleeme pole, 1 – risk probleemide tekkeks, 2 – probleem osaliselt lahedatud, 3 – probleem täielikult lahendamata)

Märkida igaühe juures 0, 1, 2 või 3: 0 – probleemi pole, info/oskused on olemas 1 – üldiselt on olemas, säilib risk 2 – osaliselt on teave olemas, osalt puudub 3 – info ja oskused puuduvad täielikult 1) Hooldus- ja põetustoimingud: igapäevane pesu, üldpesu, toitmine, jootmine, eritamistoimingutes abistamine, riietamine, muu (täpsusta)_____________ (0, 1, 2, 3) 2) Abistajat säästvad tõstmis- ja ümberpaigutamisvõtted, liikumisel abistamine (0, 1, 2, 3) 3) Hooldatava aktiveerimine ja tegevustele motiveerimine (0, 1, 2, 3) 4) Suhtlemisprobleemide lahendamine (0, 1, 2, 3) 5) Ravimite manustamine ja raviprotseduurid (täpsusta) (0, 1, 2, 3) Kommentaarid: __________________________________________________________ ABI JA TOETUS HOOLDAJALE

Emotsionaalne toetus hooldajale 0 – on olemas, 1 – on osaline, 2 – puudub täielikult Muu abi 0 – on olemas, 1 – on osaline, 2 – puudub täielikult Mis osas saab abi ja kes abistab?_______________________________________________ Hooldajalt saadud info kliendi kohta (kui see erineb kliendilt saadud infost): Hooldaja töötamine

Tööalane seisund: 1 – ei tööta, 2 – töötab palgatööl, 3 – on ettevõtja, talunik, FIE Töötundide arv nädalas_________________________ tunde Hooldaja töösuhte muutus seoses hooldamisega 0 – muutust pole toimunud, 1 – töötab rohkem kodus, töösuhet pole muutnud, 2 – töötab lühema tööaja / väiksema koormusega, 3 – lõpetas töö seoses hooldamisega, 4 – hoolduse jätkamiseks on vajalik töötamine lõpetada Hooldaja soov töötada 0 – ei soovi töötada, 1 – soovib töötada kodus, 2 – soovib töötada väljaspool kodu, 3 – soovib töötada osa-ajaga, 4 – soovib töötada täistööajaga, 6 – soovib töötada paindliku töökorraldusega Lisainfo mitteametliku hoolduse kohta /VAJADUSEL/HINDAMISVORMI NR...... juurde TEISESE HOOLDAJA ANDMED Esmane E Korduv K Hindamise aeg, alguse ja lõpu kellaaeg Hindaja nimi Hindamise eesmärk • olukorra kaardistamine • toetuse määramine • teenuse määramine • teenuse efektiivsuse hindamine • ümberhindamine Soovitav ümberhindamise aeg F. TEISENE HOOLDAJA Ees- ja perekonnanimi ________________________________________________________ Telefon, aadress_____________________________________________________________ Seotus kliendiga 1. Ema 2. Isa 3. Eestkostja 4. Abikaasa/elukaaslane 5. Laps 6. Lapselaps 7. Õde/vend 8. Muu sugulane 9. Sõber, sõbranna 10. Naaber 11. (Endine) kolleeg 12. Muu Elab kliendi suhtes: 0 – elab koos, 1 – ei ela koos, kaugus km __________ Sünniaeg või isikukood _______________________________ Sotsiaalne seisund 1 – (üli)õpilane, 2 – kodune, 3 – töövõimetuspensionär, 4 – vanaduspensionär, 5 – töötu, 6 – töötaja, 7 – on ettevõtja, talunik, FIE Teisese hooldaja võimalus/soov suurendada vajadusel hoolduskoormust

0 – ei, 1 – jah, mujalt abi lisandumisel, 2 – jah Kui hooldaja on valmis rohkem abistama, siis t päevas___ nädalavahetusel________ Hooldaja abivajadus/suutlikkus hooldada

(0 – oluliste probleemideta, suudab jätkata, 1 – risk probleemide tekkeks, oht läbipõlemiseks, 2 – osaliselt lahendatud probleemid, 3 – täielikult lahendamata probleemid või ei suuda üldse jätkata) Hooldaja kehaline võimekus/tervis: 0–3 palli 0 – väga hea või hea 1 – mõned terviseprobleemid, mis ei sega hooldamist 2 – terviseprobleemid segavad hooldamist vähesel määral 3 – segavad tugevasti Peamine segav probleem _____________________ Muu probleem ____________________________ Hooldaja vaimne stress. 0 – ei, 1 – jah Olulisim stressi põhjus_____________________________________________________ Muu põhjus______________________________________________________ Hooldaja depressioon 0 – ei, 1 – jah Sõltuvusprobleemid: 0 – ei, 1 – oht tekkeks, 2 – jah (täpsusta)_________________________ Hooldaja koormuse tüüp Füüsiline 0 – ei, 1 – jah Sotsiaalne 0 – ei, 1 – jah Emotsionaalne 0 – ei, 1 – jah Arengut takistav 0 – ei, 1 – jah Ajaline 0 – ei, 1 – jah Finantsilised/majanduslikud probleemid 0 – ei, 1 – jah Kommentaarid:_____________________________________________________________ Hoolduseks vajaliku info ja teadmiste olemasolu: (0 – probleeme pole, 1 – risk probleemide tekkeks, 2 – probleem osaliselt lahedatud, 3 – probleem täielikult lahendamata)

Märkida igaühe juures 0, 1, 2 või 3: 0 – probleemi pole, info/oskused on olemas 1 – üldiselt on olemas, säilib risk 2 – osaliselt on teave olemas, osalt puudub 3 – info ja oskused puuduvad täielikult 1) Hooldus- ja põetustoimingud: igapäevane pesu, üldpesu, toitmine, jootmine, eritamistoimingutes abistamine, riietamine, muu (täpsusta)_____________ (0, 1, 2, 3) 2) Abistajat säästvad tõstmis- ja ümberpaigutamisvõtted, liikumisel abistamine (0, 1, 2, 3) 3) Hooldatava aktiveerimine ja tegevustele motiveerimine (0, 1, 2, 3) 4) Suhtlemisprobleemide lahendamine (0, 1, 2, 3) 5) Ravimite manustamine ja raviprotseduurid (täpsusta) (0, 1, 2, 3) Kommentaarid: ____________________________________________________________ ABI JA TOETUS HOOLDAJALE

Emotsionaalne toetus hooldajale 0 – on olemas, 1 – on osaline, 2 – puudub täielikult Muu abi 0 – on olemas, 1 – on osaline, 2 – puudub täielikult Mis osas saab abi ja kes abistab?_______________________________________________ Hooldajalt saadud info kliendi kohta (kui see erineb kliendilt saadud infost): Hooldaja töötamine

Tööalane seisund: 1 – ei tööta, 2 – töötab palgatööl, 3 – on ettevõtja, talunik, FIE Töötundide arv nädalas_________________________ tunde Hooldaja töösuhte muutus seoses hooldamisega 0 – muutust pole toimunud, 1 – töötab rohkem kodus, töösuhet pole muutnud, 2 – töötab lühema tööaja/ väiksema koormusega, 3 – lõpetas töö seoses hooldamisega, 4 – hoolduse jätkamiseks on vajalik töötamine lõpetada Hooldaja soov töötada 0 – ei soovi töötada, 1 – soovib töötada kodus, 2 – soovib töötada väljaspool kodu, 3 – soovib töötada osa-ajaga, 4 – soovib töötada täistööajaga, 6 – soovib töötada paindliku töökorraldusega Lisainfo mitteametliku hoolduse kohta SOTSIAALTÖÖTAJALE VAJALIK LISAINFO JA HOOLDUSPLAAN VÄGIVALLA JA/VÕI VÄÄRKOHTLEMISE ESINEMINE

(0 – kliendi juures ei ole nimetatud väärkohtlemise tunnus täheldatav, 1 – risk, 2 – tunnus esineb, osaliselt lahendatud või tegevus algatatud, 3 – tunnus esineb, vajab lahendamist) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ HOOLDUSPLAAN H-1. OLEMASOLEVAD RESSURSID RESSURSID ST tegevused H-2. PROBLEEMID JA TEENUSTE VAJADUS Rahalise toetuse vajadus Milleks? Summa Allikad KOV Toidule, riietele, eluasemele Hooldus- ja abivahenditele Ravimitele Ravile ja rehabilitatsioonile Transpordile Sotsiaalsetes tegevustes osalemisele (töö, kool jt) Huvitegevustes osalemisele Muu teenuse korraldamisele Mitteformaalne hooldus Hooldaja nimi Teostatavad tegevused, sagedus Koormus tundides ST poolt algatatavad teenused või muud tegevused (k.a nõustamine, konsulteerimine jt) Koduse hooldaja probleemid ka, kui vajavad ST poolt lahendamist Probleem / abivajadus (Siin peavad olema kajastatud kõik, mis instrumendis on teenuse vajaduseks saanud 1 või 2) Osutatava abi iseloom, ulatus ja sagedus. (ST poolt algatamist vajavad toimingud, vajalik sagedus ning kestus. Nii hooldaja kui hooldatava probleemid, mis vajavad ST sekkumist) Märkused (+) saab lahendada (märkida sekkumisplaani tegevus või teenus) (–) ei saa momendil lahendada, vajab lisaressursse, mida? → jääb lahendamata (lisa põhjendus, miks?) KLIENDI ENDA SOOVID JA OOTUSED SAADAVA ABI JA/VÕI PROBLEEMI LAHENDUSTE OSAS: SEKKUMISPLAAN/Hooldusplaan Eesmärgid:_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Vajalik teenus või abi liik (Teenuse nimetus, mida klient saab, hakkab saama. Ümberhindamine) Aeg, sagedus, kestus Finantseerimine, hind Lõpetamine, muutmine, hinnang ST sissekanded. Teostatud tegevused (Millal on ST teinud mida kliendi probleemi lahendamiseks) Kuupäev Tegevuse kirjeldus, tegevuse tulemus __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ I. VAHEHINDAMISED, SEKKUMISTE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Lisad: ARSTI, ÕE JT SPETSIALISTIDE SOOVITUSED Lisa 2 Vastemõisa Vallavolikogu 20. aprilli 2005. a määrusele nr 7 VASTEMÕISA VALLAVALITSUS « ….»………………………2005 NIMI …………………………………….. ISIKUKOOD ……………………………. Aadress: ……………………………………………………………………………….. (vald, küla, talu, elamu/krt) puude aste …………….. AVALDUS Palun määrata minu hooldajaks ………………………….. seoses minule ………………….. puude omistamisega tulenevalt …………………... otsusest nr ……………………..»……» ……………………………..2005 Hooldatava allkiri: ……………………… NÕUSOLEK Nimi ……………………………………………… Isikukood ………………………………………… Aadress ……………………………………….. (vald, küla, talu, elamu/krt) Käesolevaga mina, ……………………………………….annan oma nõusoleku puudega isiku hooldajaks määramise kohta. Kohustun tagama hoolitsuse puudega isikule ……………………………………………… Raske puude korral – igal ööpäeval, sügava puude korral – ööpäevaringselt. Palun minule määratud puudega inimese hooldajatasu välja maksta

Minu arvelduskonto ……………………………….. nr…………………..

Sularahas. Hooldaja allkiri………………………………