Antsla Vallavalitsus — Puuetega isiku hooldusvajaduse küsitluse küsitluslehe kinnitamine — KO, 149, 1524

Võttes aluseks kohaliku omavalitsuse korralduse seaduse (RT I 1993, 37, 558; 1999, 82, 755; 2000, 51, 322; 2001, 82, 489; 100, 642; 2002, 29, 174; 36, 220; 50, 313; 53, 336; 58, 362; 61, 375; 63, 387; 64, 390 ja 393; 82, 480; 96, 565; 99, 579; 2003, 1, 1; 4, 22; 23, 141; 88, 588; 2004, 41, 277; 56, 399; 81, 542) § 6 lõike 1, sotsiaalhoolekande seaduse (RT I 1995, 21, 323; 2001, 98, 617; 2002, 53, 336; 61, 375; 64, 393; 90, 521; 2003, 58, 388; 75, 498; 88, 591; RT III 2004, 5, 45; RT I 2004, 27, 180; 89, 603, 604 ja 605; 2005, 9, 34) § 26 punkti 7 ning Antsla Vallavolikogu 24. märtsi 2005. a määrusega nr 9 kinnitatud «Hooldajatoetuse maksmise kord» punkti 1.7, Antsla Vallavalitsus määrab: 1. Kinnitada «Puudega isiku hooldusvajaduse küsitluse» küsitlusleht vastavalt lisale. 2. Avaldada käeolev määrus elektroonilises Riigi Teatajas. 3. Määrus jõustub kolmandal päeval pärast avalikustamist. Abivallavanem, vallavanema asendaja Ustav ALLAS Vallasekretär Tiina VARES Antsla Vallavalitsuse 20. aprilli 2005. a määruse nr 4 lisa PUUDEGA ISIKU HOOLDUSVAJADUSE KÜSITLUS Nimi.....................................................................sünniaeg........................................... Elukoht...............................................................................telefon............................... Elukoha kaugus............................................................................................................ ..................................................................................................................................... Perekonnaseis................................ Sissetulek .......................................................... Sotsiaalne seisund..................................... Elab koos..................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Lapsed või lähisugulased............................................................................................. ....................................................................................................................................... Eluase: üldpind....................tubade arv......................... korrus ................................... iseloomustus................................................................................................................. ....................................................................................................................................... Tervislik seisund: puude raskusaste............................. liik ........................................ Diagnoos....................................................................................................................... Perearst.................................................................telefon............................................ Psüühiline seisund: järelevalve vajadus ....................................................................... Füüsiline toimetulek: Kliendi arvamus ja soovid............................................................................................ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 1 – saab ise hakkama, 2 – vajab mõningast abi, 3 – vajab olulist abi, 4 – ei saa hakkama Toidu valmistamine-söömine Toiduainete varumine 1 2 3 4 Keetmine/küpsetamine 1 2 3 4 Söömine 1 2 3 4 Nõude pesemine 1 2 3 4 Igapäevased majapidamistööd/toimingud Isiklik hügieen 1 2 3 4 WC kasutamine 1 2 3 4 Riietumine ülakeha 1 2 3 4 alakeha 1 2 3 4 Mähkmete kasutamine 1 2 3 4 Voodi ja toa korrastamine 1 2 3 4 Riiete korrastamine/pesemine 1 2 3 4 Toa kütmine 1 2 3 4 Puude tuppatoomine 1 2 3 4 Vee tuppa toomine 1 2 3 4 Prügi ja solgi väljaviimine 1 2 3 4 Ravimite tarvitamine tarvitab regulaarselt 1 2 3 4 tarvitab vajadusel 1 2 3 4 muud raviprotseduurid 1 2 3 4 Rahaga arveldamine 1 2 3 4 orienteerub hindades 1 2 3 4 hindab reaalselt oma rahalist seisu 1 2 3 4 Telefoni kasutamine 1 2 3 4 Liikumine väljaspool kodu 1 2 3 4 vajab saatjat 1 2 3 4 vajab transporti 1 2 3 4 oma sõiduvahend................................................................................ Häirivad tegurid tervisest tingitud ............................................................................................................ turvalisus (teistest kaugel, häirivad naabrid)....................................................................... muud............................................................................................................................ .................................................................................................................................... Elukorraldus Kellega ja kui tihti suhtleb................................................................................................. .................................................................................................................................... Hooldatava hinnang oma tervislikule ja sotsiaalsele toimetulekule ..................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Hooldatava soovid Missugust abi soovib........................................................................................................ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... kui tihti............................................................................................................................. kellelt............................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Abivahendi kasutamine ............................................................................................... Vajadus......................................................................................................................... Ankeedi täitmise kuupäev «.............» ............................................................. Allkirjad ................................................. ........................................................... hooldatav ankeedi täitja Hooldusvajadus: ............................................................................................................ hooldusliik....................................................................................................................... ....................................................................................................................................... sagedus........................................................................................................................... ....................................................................................................................................... hoolduse läbiviija.............................................................................................................. ....................................................................................................................................... Põhjendus hooldajatoetuse maksmise/mittemaksmise kohta: seadusjärgsed hooldajad.................................................................................................. (puuduvad, tervislik seisund ei võimalda) maksta...............................alates............................kuni................................. Hooldusvajaduse hinnanud ja hooldajatoetuse maksmise otsuse teinud: ....................................................................................................................................... kuupäev nimi allkiri ........................................................................................................................................ kuupäev nimi allkiri ........................................................................................................................................ kuupäev nimi allkiri Muutused ja märkused .......................................................................................................................................