Sotsiaalminister — Arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja vormid — RTL, 37, 540

Määrus kehtestatakse «Riikliku pensionikindlustuse seaduse» (RT I 2001, 100, 648; 2002, 53, 336 ja 338; 61, 375; 2003, 20, 116) § 16 lõike 11 alusel kooskõlas «Puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seadusega» (RT I 1999, 16, 273; 2002, 39, 245; 61, 375) ja «Ravikindlustuse seadusega» (RT I 2002, 62, 377; 2003, 20, 116). § 1. Reguleerimisala Määrusega kehtestatakse arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja arstliku ekspertiisi taotluse vorm (lisatud). § 2. Püsiva töövõimetuse tuvastamiseks vajalikud dokumendid Püsiva töövõimetuse põhjuse tuvastamiseks on vajalikud järgmised dokumendid: 1) töövigastuse korral – tööõnnetuse raport; 2) kutsehaiguse korral – kutsehaiguse raport või töötervishoiuarsti teatis; 3) kaitseväeteenistuses teenistusülesannete täitmisel või seoses teenistuskohustustega saadud vigastuse või sellega seotud haiguse korral – kaitseväe arstliku komisjoni tõend; 4) vigastuse või haigestumise korral tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii tagajärjel – meditsiiniline dokument, millest nähtub põhjuslik seos tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii ja vigastuse või haigestumise vahel; 5) vigastuse või haigestumise korral liiklusõnnetuse tagajärjel – liikluspolitsei tõend liiklusõnnetuse kohta; 6) vigastuse või haigestumise korral vägivallakuriteo tagajärjel – eeluurimisasutuse tõend kriminaalasja kohta. § 3. Lisakulude tuvastamine hoolekande- või tervishoiuasutuses Kui inimene kasutab hoolekande- või tervishoiuasutuses ööpäevaringse hooldamise, ööpäevaringse tugevdatud toetusega hooldamise või ööpäevaringse tugevdatud järelevalvega hooldamise teenust, kinnitatakse puudest põhjustatud lisakulutused hoolekande- või tervishoiuasutuse teatisega. § 4. Varasema määruse kehtetuks tunnistamine Sotsiaalministri 14. jaanuari 2002. a määrus nr 14 «Arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja vormid» (RTL 2002, 14, 181; 115, 1662) tunnistatakse kehtetuks. § 5. Rakendussäte Paragrahvis 4 nimetatud määrusega kehtestatud arstliku ekspertiisi taotluse vormi kohaselt täidetud taotlusi võtavad arstliku ekspertiisi komisjonid vastu 1. juunini 2003. a. Minister Siiri OVIIR Kantsler Maarja MÄNDMAA Sotsiaalministri 13. märtsi 2003. a määruse nr 45 «Arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja vormid» lisa Ekspertiisitoimik nr Ekspertiisitaotlus esitatud (saadetud) «_____»__________________ 200__a (täidab ekspertiisi tegija) ARSTLIKU EKSPERTIISI TAOTLUS 1. Ekspertiisi eesmärk (märkida taotletav «X»-ga, mittetaotletav «O»-ga, täites kõik ruudud; kirjutada nõutav ajavahemik ja põhjus)

püsiva töövõimetuse tuvastamine ja töövõime kaotuse protsendi määramine, sh tagasiulatuvalt ajavahemikus: ____________________

püsiva töövõimetuse tuvastamine ja töövõime kaotuse protsendi määramine vanaduspensioniealisele või nooremale kui 16-aastasele isikule; põhjus: ____________________________________________

haiguslehel ravi jätkamise otsustamine

puude tuvastamine ja puude raskusastme määramine

lapsinvaliidsuse tuvastamine tagasiulatuvalt ajavahemikus _________________________________________________________ 2. Isikuandmed Eesnimi Perekonnanimi Vanus Isikukood _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Elukoht ______________ (maakond, linn/vald) ______________________________ (tänav/küla, maja ja krt nr) _ _ _ _ _ (postiindeks) Telefonid E-post Olen teadlik ekspertiisi taotlemise eesmärgist, kinnitan isikuandmete õigsuse ja olen nõus minu isikuandmete, sh delikaatsete isikuandmete, töötlemise ja töötlemiseks edastamisega kolmandatele isikutele, kui see on vajalik minu püsiva töövõimetuse või puude tuvastamiseks või puude tuvastamisele eelneva rehabilitatsiooniplaani koostamiseks. Isiku (või tema seadusjärgse esindaja _______________) allkiri___________ (ees- ja perekonnanimi) 3. Käesoleval ajal isik

töötab

ei tööta

õpib

on vanaduspensionil

_______ ( muu) 4. Haridus (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

kõrgharidus

keskharidus

keskeriharidus

kutseharidus

põhiharidus

algharidus

hariduseta 5. Haridustee (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral) Ajavahemik Õppeasutus Eriala ja kvalifikatsioon 6. Töökogemus (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise korral) Ajavahemik Töökoht ja amet 7. Varem määratud invaliidsusgrupp, töövõime kaotuse protsent või puude raskusaste (invaliidsusgrupp ja töövõime kaotuse protsent märgitakse ainult püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral) Esmakordselt määratud (aasta) Viimati määratud (kuupäev ja ajavahemik) Kelle poolt määratud Põhjus Invaliidsusgrupp

I

II

III Töövõime kaotus _________% Puude raskusaste

keskmine

raske

sügav 8. Diagnoosid (tähtsuse järjekorras) Kood RHK-10 järgi Kliiniline diagnoos 9. Praegused vaevused _______________________________________________________________ 10. Haiguse kulg (eriti tähtsad epikriisid ja konsiiliumide otsused lisada koopiana) _______________________________________________________________ 10.1. Teavitamine (punkt täidetakse, kui isikul on psühhiaatriline haigus) Kas ekspertiisi otsuse põhjenduses isikule antav teave ekspertiisi tegemisel kindlaks tehtud asjaolude kohta võib osutuda kahjulikuks tema vaimsele tervisele või teiste isikute julgeolekule

jah

ei 11. Senine ja praegune ravi _______________________________________________________________ 12. Objektiivne leid _______________________________________________________________ 13. Viimase läbivaatuse kuupäev ___________________________________ 14. Nimetatud haigustega seotud uuringute andmed (vajadusel koopiana) _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 15. Patsient on alates ______________________________minu juures ravil Külastuste sagedus

mitu korda kuus

kord kuus

kord kvartalis

harvem 16. Külastuste sagedus teiste arstide juurde (eriala, külastuste sagedus) Eriala Mitu korda kuus Kord kuus Kord kvartalis Harvem 17. Ajutine töövõimetus (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral) on praegu ajutiselt töövõimetu

ei

jah, alates ________ (kuupäev), kliiniline diagnoos _______________________________________________ 18. Ajutine töövõimetus viimase 12 kuu jooksul (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral) Päevade arv Kliiniline diagnoos 19. Patsienti kindlustava haigekassa piirkondlik osakond ______________ 20. Kas on loota funktsioonivõime paranemist

ei

jah mille alusel_____________________________________________________ 21. Töö iseloom (täidetakse küsitluse alusel püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

vaimne

füüsiline Lisada täpsem kirjeldus (vaimne pinge, kontsentreerumise, kiire reaktsiooni vajadus; inimestega suhtlemise vajadus; füüsilise koormuse raskus; koormuse eriliigid – sundasend, ronimine, trepil käimine, seismine; töökeskkonna tingimused jms) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 22. Isik tuleb tööga toime (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

hästi

rahuldavalt Põhjus_________________________________________

ei tule toime Põhjus_________________________________________ 23. Isik soovib jätkata tööd (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

endistes tingimustes

kergemates tingimustes

eritingimustes

kodus

minna teisele tööle

ei soovi töötada muu _______________________________________________________

24. Terviseseisundist tingitud kõrvalabi, juhendamise ja järelevalve vajadus (märkida «X»-ga), mis esineb abivahendi(te) kasutamisele vaatamata (täidetakse 18-aastaste ja vanemate isikute puude raskusastme määramise taotlemise korral) – arvestada liikumist kodus ja väljaspool kodu; hinnata arusaamist informatsioonist; suhtlemis- ja käitumisoskust; probleemide lahendamise oskust; mälu, tähelepanu ja kontsentreerumist jms. Tegevus vähemalt kord nädalas igal ööpäeval ööpäeva- ringselt ei vaja Hügieenitoimingud Söömine Riietumine Liikumine Suhtlemine (vajab viipekeele tõlki vm abi suhtlemisel) Juhendamine Järelevalve Täiendav selgitus (vajadusel):______________________________________ Elutingimused

kõigi mugavustega

osaliste mugavustega, millistega _______________

mugavusteta 25. Lisakulud seoses kõrvalabi, juhendamise või järelevalve vajadusega (täidetakse 18-aastaste ja vanemate isikute puude raskusastme määramise taotlemise korral)

on, millised: __________________________________________

ei ole 26. Lisatud dokumendid

kutsehaiguse raport

töötervishoiuarsti teatis

tööõnnetuse raport

liikluspolitsei tõend liiklusõnnetuse kohta

kaitseväe arstliku komisjoni tõend kaitseväeteenistuses teenistusülesannete täitmisel või seoses teenistuskohustustega saadud vigastuse või sellega seotud haiguse kohta

tõend vigastuse või haigestumise kohta tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii tagajärjel

eeluurimisasutuse tõend isikuvastase kuriteo kohta

hoolekandeasutuse teatis hoolekandeasutuses elava isiku lisakulutuste kohta, kui ta vajab oma puude tõttu kõrvalabi või juhendamist toimingutes väljaspool hoolekandeasutust või individuaalset abivahendit 27. Suunava arsti andmed Eesnimi Perekonnanimi Arsti kood _ _ _ _ _ _ Amet Töökoht Postiaadress Telefonid E-post Kuupäev Allkiri