Sotsiaalminister — Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskirja kinnitamine Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskiri

AVALDATUD : RTL 1994, 38, 0 REDAKTSIOON : Sotsiaalmin m 30.10.1997 Nr.37 jõust.01.01.1999 RTL 1997, 187/188, 1000 Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskirja kinnitamine Eesti Vabariigi ravikindlustusseaduse (RT 1991, 23, 272; 1992, 19, 276; I 1994, 23, 387) 13. paragrahvi 2. lõike täitmiseks määran: 1. Kinnitada "Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskiri". (juurde lisatud). 2. Piirkondlikel haigekassadel korraldada 31. detsembriks 1994.a. liikmekaartide ümberregistreerimine ja korrastada kindlustatute register. Kuni selle ajani kehtivad kohustuslikku ravikindlustust tõendava dokumendina lisaks haigekassa liikmekaardile ka õpilas- või üliõpilaspiletid ja töötu kaardid. 3. Alustada pensionäride haigekassa liikmekaartide vormistamist 01.01.1995.a. ja tõendada kuni selle lõpetamiseni pensionäride kindlustust pensioniametite poolt väljaantud pensionitunnistustega. 5. Tunnistada kehtetuks Eesti Vabariigi Tervishoiuministeeriumi määrusega 05.11.1991.a. nr.4 kinnitatud "Haigekassas kindlustatute arvestuse kord. 6. Käesolev määrus jõustub 15. juunil 1994.a. Sotsiaalminister Marju Lauristin AVALDATUD : RTL 1994, 38, 0 KEHTETU : Sotsiaalmin m 30.10.97 Nr.37 jõust.01.11.97 RTL 1997, 187/188, 1000 KINNITATUD Sotsiaalministri 8 juuni 1994.a. määrusega nr.43. HAIGEKASSAS KINDLUSTATUTE ARVESTUSE EESKIRI I. ÜLDOSA 1. Käesolev eeskiri lähtub "Eesti Vabariigi ravikindlustusseadusest" ja määrab kindlaks kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute ja nendega võrdsustatud isikute haigekassas arvelevõtmise korra ja tingimused. 2. Käesolev eeskiri on kohustuslik kõigile juriidilistele ja füüsilistele isikutele. II. KINDLUSTATUTE JA NENDE ÜLALPIDAMISEL OLEVATE PEREKONNALIIKMETE ARVELEVÕTMINE 3. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatuks loetakse kõik isikud, kes on ise maksnud või kelle eest on makstud sotsiaalmaksu ravikindlustuse osa riikliku ravikindlustuse eelarvesse. 4. Kindlustatu ülalpidamisel olevateks perekonnaliikmeteks on temaga koos elavad iseseisva tuluta abikaasa, lapsed, vanemad ja vanavanemad. Kindlustatu ülalpidamisel olevaks perekonnaliikmeks loetakse ka väljaspool haigekassa teeninduspiirkonda päevases õppevormis õppivad lapsed. 5. Kindlustatu ja tema ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed võetakse arvele ja kantakse elukohajärgse haigekassa registrisse: 5.1. tööandjate poolt töötajate elukohajärgsele haigekassale esitatud nimekirjade (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr.1 vorm nr.3; RTL 1994, 19, lk. 620) alusel; 5.2. ettevõtlusega tegeleva isiku isikliku avalduse (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa 1 vorm 1) alusel, millele on lisatud elukohajärgse maksuameti poolt väljastatud ettevõtluse loa koopia. 6. Kindlustatu ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed kannab tööandja haigekassale esitatavasse nimekirja järgmiste dokumentide alusel: 6.1. kuni 18-aastased lapsed - sünnitunnistuse või passi alusel; 6.2. päevases õppevormis õppivad õpilased ja üliõpilased - õpilas- või üliõpilaspileti ja passi alusel; 6.3. abikaasa - abielutunnistuse, tööraamatu ,passi ja ja käesoleva eeskirja juurde lisatud vormikohase (lisa 1) isikliku avalduse alusel, milles abikaasa tõendab oma allkirjaga, et ei tööta ega saa tulu ettevõtlusest. 6.4. teised täiskasvanud kindlustatu ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed - tööraamatu, passi ja käesoleva eeskirja juurde lisatud vormikohase (lisa 1) isikliku avalduse alusel, milles nad tõendavad oma allkirjaga, et nad ei tööta ega saa tulu ettevõtlusest. 7. Kindlustatu ülalpidamisel olevad lapsed kantakse nimekirja ema või isa tööandja poolt. Mõlema vanema puudumisel hooldaja või eestkostja tööandja poolt. 8. Tööandja poolt haigekassale esitatavate töötajate ja nende ülalpidamisel olevate perekonnaliikmete nimekirjade koostamise aluseks olevate dokumentide koopiad tõestab ja säilitab tööandja käskkirja või korraldusega määratud isik. 9. Tööandja esitab töötajate ja nende ülalpidamisel olevate perekonnaliikmete nimekirjad töötajate elukohajärgsetele haigekassadele koos oma piirkondliku haigekassa kinnitusega õiendi sotsiaalmaksu ravikindlustuse osa tasumise kohta. 10. Ettevõtlusega tegeleva füüsilise isiku ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed võetakse elukohajärgses haigekassas arvele ja kantakse kindlustatute registrisse käesoleva eeskirja 6. punktis nimetatud dokumentide alusel. Dokumentide koopiad tõestab säilitab haigekassa direktori käskkirja või korraldusega määratud isik. III. KINDLUSTATUTEGA VÕRDSUSTATUD ISIKUTE ARVELEVÕTMINE 11. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatuga võrdsustatuks isikuks loetakse ja võetakse arvele elukohajärgses haigekassas järgmiste dokumentide alusel: 11.1. kuni 18-aasta vanused lapsed , kui kumbki vanematest, nende puudumisel hooldaja või eestkostja ei ole kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud - sünnitunnistuse või passi alusel; 11.2. päevases õppevormis õppivad õpilased ja üliõpilased, kui kumbki vanematest ei ole kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud - ülikoolide ja õppeasutuste nimekirjade (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr.1 vorm nr. 3 alusel; 11.3. kuni 18-aasta vanust lapsinvaliidi või lapseeast invaliidi hooldav vanem, eestkostja või hooldaja - sünnitunnistuse, eestkoste või hoolduse vormistamise otsuse või invaliidsust tõendava dokumendi ja passi alusel; 11.4. kuni 3-aastast last kasvatav isik, kui ta ei ole kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud - lapse sünnitunnistuse, passi või lapse kasvatamist tõendava dokumendi (kui tegemist ei ole lapse vanemaga) alusel; 11.5. kohustusliku ravikindlustusega kindlustamata rase - passi ja raseda kaardi alusel; 11.6. riiklike elatusrahade seaduse, soodustingimustel vanaduspensionide seaduse, väljateenitud aastate pensionide alusel pensioni saavad isikud - pensioniametite poolt esitatud nimekirjade (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr. 1 vorm nr. 3) alusel; 11.7. töötuks tunnistatud isik - passi ja töötu kaardi alusel. 12. Hooldeasutustes alaliselt viibivad hoolealused (lapsed, invaliidid ja vanurid) võetakse arvele hooldeasutuse asukohajärgses haigekassas hooldeasutuse poolt esitatud nimekirja (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr. 1 vorm nr. 3) alusel. 13. Kaitseväeteenistuses viibivad isikud ja nende ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed, kinnipidamiskohtades karistuse kandjad ja vahi all viibivad isikud kantakse registrisse vastava ametiasutuse ja haigekassa vahel sõlmitud kokkuleppe kohaselt ametiasutuse poolt esitatud nimekirjade (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr. 1 vorm nr. 3) alusel elukohajärgses (ajateenijad enne ajateenistusse kutsumist) haigekassas. 14. Haigekassa tegevuspiirkonnas elamist võib tõendada passi või elamuorgani tõendiga. 15. Haigekassas kindlustatute registrisse kandmiseks vajalike algdokumentide koopiad esitab kindlustuse taotleja. Dokumentide koopiate õigsust tõestab haigekassa määratud töötaja. 16. Haigekassal on õigus keelduda isikute kindlustatute registrisse kandmiseks vajalike dokumentide vastuvõtmisest juhul, kui need ei ole komplektsed või on puudulikult vormistatud. 17. Tööandja süül kindlustamata (maks ei ole laekunud üle kahe kuu) töötajad ja nende ülalpidamisel olevad perekonnaliikmed kantakse kindlustatute registrisse tööandja avalduse (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr.1 vorm nr. 3) ja ettevõtte asukohajärgse maksuameti õiendi alusel. IV. KOHUSTUSLIKU RAVIKINDLUSTUSE KEHTIVUS 18. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustamise alguse päevaks on: 18.1. käesoleva eeskirja 5. punkti alusel registrisse kantud isikutel sotsiaalmaksu ravikindlustuse osa haigekassasse laekumise kuupäev; 18.2. käesoleva eeskirja 11. punkti alusel registrisse kantud isikutel dokumentide haigekassas vastuvõtmise kuupäev; 18.3. käesoleva eeskirja 13. punkti alusel registrisse kantud isikutel lepingus märgitud kuupäev; 18.4. käesoleva eeskirja 12. punkti alusel registrisse kantud isikutel hooldeasutuse poolt esitatud nimekirja haigekassasse saabumise kuupäev. 19. Kohustuslik ravikindlustus kehtib: 19.1. käesoleva eeskirja 5. punkti alusel registrisse kantud isikutele kaks kuud peale sotsiaalmaksu ravikindlustuse osa laekumist riikliku ravikindlustuse eelarvesse; 19.2. käesoleva eeskirja 11. punkti alusel registrisse kantud isikutele kuni kehtib alus nende arvelolemiseks; 19.3. käesoleva eeskirja 12. punkti alusel registrisse kantud isikutele hooldeasutusest lahkumiseni või isiku surmani; 19.4. käesoleva eeskirja 13. punkti alusel registrisse kantud isikutele kokkuleppel vastava ametiasutuse ja haigekassa vahel. 20. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatu kustutatakse kindlustatute registrist, kui tema kohustuslik ravikindlustustus on kaotanud kehtivuse. V. HAIGEKASSA LIIKMEKAART 21. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute registrisse kantud isikutele väljastab haigekassa käesoleva eeskirja juurde lisatud vormikohase (lisa 2) haigekassa liikmekaardi, mis kehtib koos isikut tõendava dokumendiga. Liikmekaartide väljaandmist võib haigekassa korraldada ka töökohtades, koolides jne. kokkuleppel vastava ettevõtte, asutuse või organisatsiooni juhtkonnaga. 22. Liikmekaardile kantud andmete (ees ja perekonnanimi, elukoht, isikukood, tööandja nimetus) muudatustest on tööandja kohustatud haigekassale teatama 30 päeva jooksul arvates muudatuse toimumisest (sotsiaalmaksu seaduse rakendamise juhendi lisa nr. 1 vorm nr. 4) . Sama tähtaja jooksul on kindlustatu või tema esindaja kohustatud esitama haigekassale liikmekaardi muudatuste sissekandmiseks või annulleerimiseks. 23. Ettevõtlusega tegelev füüsiline isik on kohustatud enda ja tema ülalpidamisel olevate perekonnaliikmete liikmekaardile kantud andmete muudatustest teatama haigekassale kirjalikult 30 päeva jooksul arvates muudatuste toimumisest ja esitama liikmekaardi muudatuste sisseviimiseks või annulleerimiseks. 24. Muudatused liikmekaardile kannab ainult haigekassa. 25. Haigekassal on õigus registri korrastamiseks liikmekaarte ümberregistreerida. 26. Kindlustatu on kohustatud kehtetu liikmekaardi kümne päeva jooksul tagastama haigekassale isiklikult või tähitud kirjaga. 27. Haigekassal on õigus isikult, kes kasutas aegunud või kehtetut liikmekaarti, sisse nõuda peale liikmekaardi kehtivuse lõppu kehtetu liikmekaardi alusel osutatud ravikulud. 28. Liikmekaardi kaotamise korral väljastab haigekassa kindlustatu avalduse alusel liikmekaardi dublikaadi. Töötajate ja nende ülalpidamisel olevate perekonnaliikmete avaldusel peab olema tööandja märge töölepingu kehtivusest dublikaadi taotlemise ajal ja tööandja registeerimisnumber. Märke tõestab tööandja määratud isik oma allkirja ja pitsatiga. 29. Liikmekaardi dublikaadi väljaandmise eest tasub kindlustatu haigekassale 30 krooni. VI. VAIDLUSTE LAHENDAMINE 30. Vaidlused füüsilise isiku haigekassa kindlustatute registrisse kandmise ja sealt kustutamise samuti kehtetu liikmekaardi kasutamise küsimustes lahendab kohus. Lisa 1 "Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskirja" juurde (Kehtetu - Sotsiaalmin m 30.10.97 Nr.37 jõust.01.11.97) (ülalpidaja tööandjale/haigekassale) AVALDUS Taotleja andmed: Isikukood Ees- ja perekonnanimi Sünniaeg Elukoht Palun mind lülitada ülalpeetavate nimekirja kui (ülalpidaja) ülalpeetav (seos ülalpidajaga näit. abikaasa) Käesolevaga tõendan, et ei tööta ja ei saa tulu ettevõtlusest. Olen teadlik: kohustusest teatada mind ülalpeetavana haigekassa kindlustatute nimekirja kandnud asutusele/haigekassale oma tööleasumisest või tööleasumisest või ettevõtlusega tegelema asumisest; teadvalt ebaõigete andmete esitamise (või esitamata jätmise) tõttu haigekassa poolt tasutud ravikulude tagasimaksmise kohustusest. "........."................. 199..a. (taotleja allkiri) Lisa 2 "Haigekassas kindlustatute arvestuse eeskirja" juurde (Kehtetu - Sotsiaalmin m 30.10.1997 Nr.37 jõust.01.01.1999) Liikmekaardi esikülg HAIGEKASSA LIIKMEKAART Haigekassa kood Eesnimi ja nimi Isikukood 0 0 Elukoht 0 0 Tööandja 0 0 Reg. nr. 0 Kehtiv kuni Nr. Kehtib koos isikut tõendava dokumendiga Liikmekaardi tagakülg LIIKME MEELESPEA 1. Käesolev liikmekaart annab Sulle õiguse pöörduda tasuta(osaliselt tasuta) arstiabi saamiseks iga haigekassaga lepingu sõlminud raviasutuse (eraarsti) poole. 2. Tasuliste raviteenuste eest maksad Sa ise. 3. Liikmekaardile kantud andmete muutumisel oled Sa kohustatud pöörduma 30 päeva jooksul haigekassa poole muudatuste kandmiseks liikmekaardile, muidu kaotab liikmekaart kehtivuse. 4. Kui haigekassa kuulutab välja liikmekaartide ümberregistreerimise, kehtib Sinu ümberregistreerimata liikmekaart ainult ümberregistreerimisaja lõpuni. 5. Liikmekaart ei vabasta Sind arsti poole pöördumisel visiiditasu maksmise kohustusest. 6. Täiendavat informatsiooni küsi haigekassast. KANNA LIIKMEKAART ALATI KAASAS.