Sotsiaalminister — Kindlustatuna Eesti Haigekassas arvelevõtmise eeskiri — RTL, 79, 1224

Määrus kehtestatakse «Eesti Vabariigi ravikindlustusseaduse» (RT 1991, 23, 272; RT I 1999, 7, 113; 29, 397; 2000, 57, 374; 84, 536; 102, 675; 2001, 42, 233; 47, 260) § 13 lõike 2 alusel. 1. peatükk ÜLDSÄTTED § 1. Rakendamisala (1) Määrus sätestab «Eesti Vabariigi ravikindlustusseaduse» § 2 lõikes 1 nimetatud isikute Eesti Haigekassas kindlustatuna arvele võtmise ning arvelt kustutamise korra. (2) Kindlustatuna arvele võtmiseks vajalikud dokumendid esitatakse Eesti Haigekassa piirkondlikule osakonnale (edaspidihaigekassa piirkondlik osakond) ja kindlustatav võetakse arvele elukohajärgses haigekassa piirkondlikus osakonnas. (3) Kohustusliku ravikindlustuse kindlustuskaitse algab kindlustatuna arvelevõtmise päevast. § 2. Kindlustatu elukoht (1) Kindlustatu elukoht on koht, kus kindlustatu alaliselt või peamiselt elab. (2) Kindlustatu võib oma elukoha määrata haigekassa piirkondlikule osakonnale esitataval, määruse lisas 1 kehtestatud vormi kohasel avaldusel. (3) Ajateenija elukohaks loetakse käesoleva määruse mõistes elukohta, kus ta elas enne ajateenistusse kutsumist. 2. peatükk KINDLUSTATUNA ARVELEVÕTMINE § 3. Kindlustatuna arvelevõtmine ja arvelevõtmiseks esitatavad dokumendid (1) «Eesti Vabariigi ravikindlustusseaduse» § 2 lõikes 1 nimetatud isikud võetakse haigekassa piirkondlikus osakonnas arvele järgmiselt: 1) isik, kelle eest tasutakse sotsiaalmaksu, võetakse arvele tööandja või «Sotsiaalmaksuseaduse» (RT I 2000, 102, 675; 2001, 50, 285; 59, 359; 79, 480; 91, 544; 95, 587; 2002, 44, 284) § 2 lõike 1 punktis 6 nimetatud sotsiaalmaksu maksja või riigi või kohaliku omavalitsuse avalikku võimu teostava institutsiooni või riigikaitse osakonna (edaspidi tööandja) esitatava määruse lisas 2 kehtestatud vormi kohase kindlustatavate nimekirja alusel; 2) välisesinduses töötava diplomaadi ja teenistuja mittetöötav abikaasa võetakse arvele Välisministeeriumi mittetöötavate abikaasade kohta esitatava määruse lisas 2 kehtestatud vormi kohase kindlustatavate nimekirja alusel; 3) füüsilisest isikust ettevõtja võetakse arvele määruse lisas 1 kehtestatud vormi kohase avalduse ja elukohajärgse maksuameti isiku avansiliste maksete maksjana «Tulumaksuseaduse» (RT I 1999, 101, 903; 2001, 11, 49; 16, 69; 50, 283; 59, 359; 79, 480; 91, 544; 2002, 23, 131; 41, 253; 44, 284; 47, 297) § 47 alusel arvelevõtmise kohta väljastatud tõendi või äriregistrikaardi kinnitatud ärakirja või äriregistrikaardi kinnitatud väljatrüki alusel; 4) mittetöötav, riiklikku lapsehooldustasu saav isik, kelle eest riik maksab sotsiaalmaksu tulenevalt «Sotsiaalmaksuseaduse» § 6 lõike 1 punktist 1 võetakse arvele pensioniameti nimekirja või isikut tõendava dokumendi ja pensioniameti sellekohase tõendi alusel, kus on muuhulgas näidatud ka lapsehooldustasu maksmise tähtaeg; 5) töötu abiraha saav isik võetakse arvele isikut tõendava dokumendi ja töötu kaardi alusel; 6) keskmise, raske või sügava puudega 3–16-aastast last kasvatav üks mittetöötav vanem või võõrasvanem, raske või sügava puudega 16–18-aastase lapse üks mittetöötav vanem või võõrasvanem, 18-aastase ja vanema raske või sügava puudega inimese hooldaja või eestkostja, kelle eest riik maksab sotsiaalmaksu «Sotsiaalmaksuseaduse» § 6 lõike 1 punktis 4 kehtestatud korras, võetakse arvele pensioniameti nimekirja või pensioniameti sellekohase tõendi, millel on muuhulgas näidatud ka hooldajatoetuse maksmise lõpptähtaeg, ja puudega inimese sünnitunnistuse või isikut tõendava dokumendi alusel; 7) tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisest osa võtnud mittetöötav isik, kelle eest riik maksab sotsiaalmaksu «Sotsiaalmaksuseaduse» § 6 lõike 1 punktis 7 kehtestatud korras, võetakse arvele isikut tõendava dokumendi ja tööhõiveametis arveloleku tõendi alusel; 8) kindlustatu ülalpidamisel olev abikaasa võetakse arvele abielutunnistuse ning ülalpeetava abikaasa isikut tõendava dokumendi ja määruse lisas 4 kehtestatud vormi kohase avalduse alusel; 9) alla 18 aasta vanune laps võetakse arvele sünnitunnistuse või isikut tõendava dokumendi alusel; 10) päevases õppevormis õppiv õpilane või üliõpilane alates 18 aasta vanusest võetakse arvele ülikooli või muu õppeasutuse esitatud nimekirja või isikut tõendava dokumendi ja ülikooli või muu õppeasutuse väljastatud tõendi (tõendil peab olema näidatud õppija nimi, isikukood, õppeasutuse nimi ja millises õppevormis õppetöö toimub) alusel; 11) rase alates 12. rasedusnädalast võetakse arvele isikut tõendava dokumendi ja raviarsti väljastatud tõendi (tõend peab sisaldama järgmisi andmeid: tervishoiuasutuse nimi, tegevusloa number, raviarsti nimi ja arsti kood, raviarsti kontakttelefoni number, raseda ees- ja perekonnanimi, raseda isikukood, raseduse pikkus nädalates, arvatav sünnitamise kuupäev) alusel; 12) Eestis määratud riiklikku pensioni saav isik võetakse arvele pensioniameti esitatavate nimekirjade või pensionitunnistuse ja isikut tõendava dokumendi alusel. (2) Haigekassa piirkondlikule osakonnale esitatud dokumentide koopiate õigsust kinnitab haigekassa piirkondliku osakonna pädev töötaja. § 4. Kindlustatuna arvelevõtmine elektroonilise andmevahetuse kaudu Eesti Haigekassa valmisolekul elektrooniliseks andmevahetuseks võib isiku kindlustatuna arvelevõtmine toimuda elektroonilise andmevahetuse teel Eesti Haigekassaga sõlmitud lepingute alusel. § 5. Dokumentide esitaja (1) Haigekassa piirkondlikus osakonnas arvelevõtmiseks vajalike dokumentide originaalid koos koopiatega esitab kindlustust taotlev isik. (2) Käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktis 1 sätestatud juhul esitab isiku arvelevõtmiseks vajalikud dokumendid tööandja, kes täidab kindlustatavate nimekirjas ettenähtud andmed iga tööle või teenistusse võetud või võlaõigusliku lepingu alusel töö- või teenustasusid saava kindlustatu kohta ning edastab nimekirja haigekassa piirkondlikule osakonnale 10 kalendripäeva jooksul arvates isiku tööleasumise päevast. (3) Esmakordsel kindlustatavate nimekirja esitamisel lisab tööandja nimekirjale äriregistrikaardi kinnitatud ärakirja või äriregistrikaardi kinnitatud väljatrüki, mis ei või olla kinnitatud rohkem kui 10 kalendripäeva tagasi. (4) Paragrahvi 3 lõike 1 punktis 2 sätestatud juhul esitab isiku arvelevõtmiseks vajalikud dokumendid Välisministeerium, kes edastab kindlustatavate nimekirjas ettenähtud andmed välisesinduses töötava diplomaadi või teenistuja mittetöötava abikaasa kohta haigekassa piirkondlikule osakonnale 10 kalendripäeva jooksul arvates diplomaadi või teenistuja välisesinduses teenistusse asumise päevast. (5) Ülikooli või õppeasutuse tõend või ülikooli või muu õppeasutuse ravikindlustatavate nimekiri esitatakse haigekassa piirkondlikule osakonnale igal õppeaastal. § 6. Puudused esitatud dokumentides (1) Haigekassa piirkondlik osakond on kohustatud vastu võtma arvelevõtmiseks esitatud dokumendid ka juhul, kui esitatud dokumendid ei ole komplektsed või ei ole nõuetekohaselt vormistatud. (2) Mittekomplektsete või mittenõuetekohaselt vormistatud dokumentide saamisel annab haigekassa piirkondliku osakonna pädev töötaja kohe dokumentide esitajale 5 kalendripäevase tähtaja puuduste kõrvaldamiseks. (3) Mittekomplektsete või mittenõuetekohaselt vormistatud dokumentide posti teel saamisel vastab haigekassa piirkondliku osakonna pädev töötaja dokumentide esitajale kirjalikult 2 tööpäeva jooksul dokumentide saamisest arvates ja annab puuduste kõrvaldamiseks 5 kalendripäevase tähtaja. (4) Tähtaja jooksul dokumentides puuduste kõrvaldamata jätmise korral keeldub haigekassa piirkondlik osakond isiku kindlustatuna arvele võtmisest ning teatab sellest kirjalikult kindlustust soovinud isikule ja/või kindlustatuna arvelevõtmiseks mittekomplektsed ja mittenõuetekohased dokumendid esitanud isikule. § 7. Välislepingutest tulenevalt kindlustatuna arvelevõtmine Välislepingutest tulenevalt ravikindlustuskaitsele õigust omavad isikud võetakse arvele isikut tõendava dokumendi ja Sotsiaalkindlustusameti väljastatud pensionitunnistuse alusel. § 8. Kindlustatuna arvele võetud isiku andmete täpsustamine (1) Tööandja on kohustatud teatama haigekassa piirkondlikule osakonnale kindlustatu ees- ja perekonnanime, isikukoodi ning elukohaga seotud muudatusest 15 kalendripäeva jooksul muudatuse toimumisest, esitades ühtlasi haigekassa piirkondlikule osakonnale kindlustatu haigekassa liikmekaardi. Nimetatud muudatustest võib haigekassa piirkondlikku osakonda teavitada ka kindlustatu omakäelise avalduse esitamisega. (2) 15 kalendripäeva jooksul on tööandja kohustatud haigekassa piirkondlikule osakonnale teatama määruse lisas 3 kehtestatud vormi kohase teatega kindlustatuga töölepingu või võlaõigusliku lepingu lõpetamisest, tähtajaliselt sõlmitud töölepingu määramata ajaks sõlmitavaks töölepinguks muutumisest, kindlustatu palgata puhkusest, mille kestus on pikem kui kaks kuud, kindlustatu arestis või vahi all viibimisest ja kindlustatu tegevteenistuses või asendusteenistuses viibimisest, kui pooled leppisid kokku selleks ajaks töölepingu peatamises. (3) Käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktides 2, 4, 5, 6 ja 7 nimetatud isikute eest sotsiaalmaksu maksja on kohustatud 15 kalendripäeva jooksul maksmise lõpetamisest kirjalikult teatama haigekassa piirkondlikule osakonnale. (4) Füüsilisest isikust ettevõtja on kohustatud haigekassa piirkondlikule osakonnale teatama ees- ja perekonnanime, isikukoodi ja elukohaga seotud muudatusest ning tegevuse lõpetamisest 15 kalendripäeva jooksul arvates muudatuse toimumisest, esitades ühtlasi haigekassa liikmekaardi koos andmete muutmist tõendavate dokumentidega. (5) Käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktides 4–12 nimetatud isikud on kohustatud teatama haigekassa piirkondlikule osakonnale ees- ja perekonnanime, isikukoodi ning elukohaga seotud muudatusest, samuti kindlustatuna arvelolemise õigusliku aluse lõppemisest 15 kalendripäeva jooksul arvates muudatuse toimumisest, esitades ühtlasi haigekassa piirkondlikule osakonnale haigekassa liikmekaardi koos andmete muudatust tõendavate dokumentidega. (6) Eesti Haigekassa valmisolekul elektrooniliseks andmevahetuseks võib Eesti Haigekassaga sõlmitud lepingute alusel kindlustatu isikuandmeid muuta ka elektroonilise andmevahetuse teel. (7) Muudatustest teada saamisel võtab haigekassa piirkondliku osakonna töötaja muudatused arvele ja väljastab vajadusel kindlustatule haigekassa uue liikmekaardi. 3. peatükk KOHUSTUSLIKU RAVIKINDLUSTUSE KESTUS § 9. Ravikindlustuse kestus (1) Käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktides 1–7 nimetatud isikute kohustuslik ravikindlustus kestab: 1) isiku surmapäevani (kaasa arvatud); 2) kaks kuud pärast töö- või teenistussuhte või võlaõigusliku lepingu lõppemist või kaks kuud pärast füüsilisest isikust ettevõtja poolt sotsiaalmaksu avansilise makse tasumata jätmist või kaks kuud pärast käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktides 2, 4, 5, 6 ja 7 nimetatud isikutel arvelolemise õiguslike aluste lõppemise päeva. (2) Käesoleva määruse § 7 alusel arvelevõetud isikul päevani, milleni kehtib õiguslik alus tema arvelolemiseks välislepingust tulenevalt. (3) Käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktides 8–12 nimetatud isikutel kehtib ravikindlustus isiku surmapäevani (kaasa arvatud) või päevani, milleni kehtib õiguslik alus tema arvelolemiseks järgmiselt: 1) kindlustatu ülalpidamisel olev abikaasa – ülalpeetavaks olemise aja lõpuni või ülalpidaja ravikindlustuse lõppemiseni; 2) alla 18 aasta vanune laps – 18 aasta vanuseks saamise päevani (kaasa arvatud); 3) päevases õppevormis õppiv õpilane või üliõpilane – kuni õppeaasta 30. septembrini. Õppeasutuse lõpetamisel – kaks kuud pärast õppeasutuse lõpetamist; 4) Eestis määratud riiklikku pensioni saav isik – kuni pensioni maksmise lõpetamise päevani; 5) rase – kuni kahe kuu möödumiseni arsti määratud oletatava sünnitamise päevast. § 10. Kindlustatud isiku haigekassa arvelt kustutamine Kindlustatud isiku kohustusliku ravikindlustuse lõppemisel kustutatakse kindlustatu haigekassa piirkondlikus osakonnas arvelt ja kindlustatut puudutavad dokumendid kui avalikud arhivaalid säilitatakse «Arhiiviseaduses» (RT I 1998, 36/37, 552; 1999, 16, 271; 2000, 92, 597; 2001, 88, 531; 93, 565; 2002, 53, 336) sätestatud korras. 4. peatükk HAIGEKASSA LIIKMEKAART § 11. Haigekassa liikmekaart (1) Haigekassa liikmekaart on kohustusliku ravikindlustusega kindlustatust tõendav dokument. (2) Haigekassa liikmekaart on magnetribaga plastkaart mõõdus CR-80 paksusega 0,76 mm. (3) Haigekassa liikmekaardile kantavad andmed on: 1) esimesele reale 6-kohaline kaardi väljaandja rahvusvaheline kood, tühi positsioon, 2-kohaline haigekassa piirkondliku osakonna kood, tühi positsioon, 7-kohaline kaardi number, tühi positsioon ja 1-numbriline kontrolljärk; 2) teine rida jääb tühjaks; 3) kolmandale reale eesnimi; 4) neljandale reale perekonnanimi; 5) viiendale reale isikukood, 10 tühja positsiooni ja kaardi füüsiline kehtivusaeg (kuu/aasta). (4) Magnetribale kantavad andmed: 1) esimene rada jääb tühjaks; 2) teisele rajale kaardi 19 sümboliga number (PAN), kaardi füüsiline 4-numbriline kehtivusaeg (kuu/aasta) ja isikukood; 3) kolmas rada jääb tühjaks. (5) Paneelile kirjutab kindlustatud isik allkirja. (6) Alla 8-aastase lapse puhul kirjutab allkirja vanem, hooldaja või eestkostja. § 12. Haigekassa liikmekaardi väljastamine (1) Kindlustatuna arvele võetud isikule väljastab isiku arvele võtnud haigekassa piirkondlik osakond haigekassa liikmekaardi. Isik saab kindlustatuna arvel olla korraga ainult ühes haigekassa piirkondlikus osakonnas. (2) Haigekassa liikmekaart väljastatakse 5 kalendripäeva jooksul haigekassa piirkondlikule osakonnale kindlustatuna arvelevõtmiseks vajalike puudusteta dokumentide esitamise päevast arvates. (3) Haigekassa liikmekaartide kätteandmist võib haigekassa piirkondlik osakond korraldada nimekirjade alusel töökohtades, koolides ja mujal kokkuleppel asutuse või ettevõtte juhtkonnaga. § 13. Kaotatud ja kehtetud haigekassa liikmekaardid (1) Kaotatud ja kehtetute haigekassa liikmekaartide arvestust peetakse Eesti Haigekassa kehtestatud korras. (2) Tagastatud kehtetud haigekassa liikmekaardid hävitatakse Eesti Haigekassa kehtestatud korras. § 14. Haigekassa liikmekaardi duplikaadi väljastamine (1) Haigekassa liikmekaardi kaotamise või kasutamiskõlbmatuks muutumise korral annab haigekassa piirkondlik osakond välja haigekassa liikmekaardi duplikaadi kindlustatud isiku sellekohase avalduse alusel. (2) Kindlustatu avaldusel, kes on võetud arvele käesoleva määruse § 3 lõike 1 punktis 1 sätestatu alusel, kinnitab tööandja kindlustatu avaldusel allkirjaga töösuhte või teenistussuhte või muu lepingulise suhte olemasolu duplikaadi taotlemise ajal ning märgib avaldusele tööandja registrikoodi. § 15. Eesti Haigekassa keskosakondade ja haigekassa piirkondlike osakondade koodid Eesti Haigekassa keskosakondade ja haigekassa piirkondlike osakondade koodid on järgmised: Eesti Haigekassa osakonna nimetus Koodid Eesti Haigekassa keskosakonnad 23 Harju osakond, kuhu kuuluvad Tallinn ja Harjumaa 01 Ida-Viru osakond, kuhu kuulub Ida-Virumaa 09 Kagu osakond, kuhu kuuluvad Võrumaa, Valgamaa ja Põlvamaa 20 Lääne osakond, kuhu kuuluvad Läänemaa, Saaremaa ja Hiiumaa 16 Pärnu osakond, kuhu kuuluvad Pärnumaa ja Raplamaa 05 Rakvere osakond, kuhu kuuluvad Lääne-Virumaa ja Järvamaa 13 Tartu osakond, kuhu kuuluvad Tartumaa, Viljandimaa ja Jõgevamaa 06 5. peatükk RAKENDUSSÄTTED § 16. Määruse kehtetuks tunnistamine Sotsiaalministri 30. oktoobri 1997. a määrus nr 37 «Kohustusliku ravikindlustusega hõlmatud isikute arvelevõtmise eeskirja kinnitamine» (RTL 1997, 187/188, 1000; 1999, 5, 51; 61, 808; 164, 2369; 2000, 33, 459; 2001, 4, 38; 82, 1116; 119, 1714) tunnistatakse kehtetuks. § 17. Eesti Haigekassa osakondade koodide kehtivusaja pikendamine Kuni haigekassa liikmekaardi väljavahetamiseni kehtivad ka järgmiste koodidega välja antud haigekassa liikmekaardid: Eesti Haigekassa osakonna nimetus Koodid Harju osakond, kuhu kuuluvad Tallinn ja Harjumaa 07 Ida-Viru osakond, kuhu kuulub Ida-Virumaa 03 Kagu osakond, kuhu kuuluvad Võrumaa, Valgamaa ja Põlvamaa 18; 14 Lääne osakond, kuhu kuuluvad Läänemaa, Saaremaa ja Hiiumaa 08; 12 Pärnu osakond, kuhu kuuluvad Pärnumaa ja Raplamaa 15 Rakvere osakond, kuhu kuuluvad Lääne-Virumaa ja Järvamaa 11 Tartu osakond, kuhu kuuluvad Tartumaa, Viljandimaa ja Jõgevamaa 10; 19 § 18. Haigekassa liikmekaartide füüsilise kehtivuse aja pikendamine Kõigi enne 15. novembrit 2001. a väljastatud kehtivate haigekassa liikmekaartide füüsilise kehtivuse aega pikendatakse 31. detsembrini 2006. a. Minister Siiri OVIIR Kantsler Hannes DANILOV Sotsiaalministri 21. juuni 2002. a määruse nr 88 «Kindlustatuna Eesti Haigekassas arvelevõtmise eeskiri» lisa 1 Sotsiaalministri 21. juuni 2002. a määruse nr 88 «Kindlustatuna Eesti Haigekassas arvelevõtmise eeskiri» lisa 2 Sotsiaalministri 21. juuni 2002. a määruse nr 88 «Kindlustatuna Eesti Haigekassas arvelevõtmise eeskiri» lisa 3 Sotsiaalministri 21. juuni 2002. a määruse nr 88 «Kindlustatuna Eesti Haigekassas arvelevõtmise eeskiri» lisa 4