Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitise määrad, maksmise kord ning hambaravihüvitise saamiseks vajalike dokumentide loetelu, neis sisalduvate andmete koosseis ja dokumentide esitamise kord

Käesoleva määrusega kehtestatakse täiskasvanute hambaraviteenuste eest tasutud summa Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) poolt hüvitamise määrad, tingimused ja kord ning hambaravihüvitise saamiseks vajalike dokumentide loetelu, neis sisalduvate andmete koosseis ja dokumentide esitamise kord.

Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitis (edaspidi hüvitis ) on rahaline ravikindlustushüvitis, mida haigekassa maksab käesolevas määruses sätestatud määras, tingimustel ja korras.

(1) Haigekassa hüvitab isikule, kellele on «Riikliku pensionikindlustuse seaduse» alusel määratud töövõimetuspension või vanaduspension ja üle 63-aastasele kindlustatud isikule kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summast 19,18 eurot.

(2) Haigekassa hüvitab rasedale kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summast 28,77 eurot.

(3) Haigekassa hüvitab alla üheaastase lapse emale kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summast 28,77 eurot.

(4) Haigekassa hüvitab isikule, kellel on talle osutatud tervishoiuteenuse tagajärjel tekkinud suurenenud vajadus saada hambaraviteenust, kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summast 28,77 eurot.

(5) Haigekassa hüvitab isikule, kellele on «Riikliku pensionikindlustuse seaduse» alusel määratud töövõimetuspension või vanaduspension ja üle 63-aastasele kindlustatud isikule üks kord kolme aasta jooksul hambaproteeside eest tasutavast summast 255,65 eurot.

(1) Kui isiku poolt hambaraviteenuste eest tasutud summa on väiksem § 3 lõigetes 1–5 nimetatud perioodi jooksul haigekassa poolt hüvitamisele kuuluvast summast, hüvitatakse isikule tegelikult tasutud summa.

(2) Kui isikul tekib kalendriaasta jooksul õigus § 3 lõigetes 1–4 nimetatud erinevatele hüvitistele, on tal õigus taotleda hüvitist ühe temale soodsaima määra ulatuses.

(3) Isikul on õigus § 3 lõikes 4 nimetatud hüvitisele, kui suurenenud vajadus hambaraviteenuse saamiseks on tekkinud järgmiste tervishoiuteenuste osutamise tagajärjel

1) pea-kaela piirkonna kasvajate kirurgiline ja kiiritusravi;

2) huule-, alveolaarjätke- ja suulaelõhe ning teiste anomaaliate kirurgiline ravi;

3) näo koljuluude traumade kirurgiline ravi;

4) protseduur (endoskoopia, anesteesia ja muu), mille käigus on tekkinud trauma;

5) kudede ja elundite siirdamise või siirdamiseks ettevalmistamine;

6) pea-kaela piirkonna ulatuslike põletike (abstsess, flegmoon) haiglaravi.

(1) Paragrahvi 3 lõikes 1 nimetatud hüvitise taotlemiseks esitatavad dokumendid on

1) avaldus;

2) [kehtetu];

3) hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument.

(2) Paragrahvi 3 lõikes 2 nimetatud hüvitise taotlemiseks esitatavad dokumendid on

1) avaldus;

2) hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument;

3) rasedust tõendav dokument.

(3) Paragrahvi 3 lõikes 3 nimetatud hüvitise taotlemiseks esitatavad dokumendid on

1) avaldus;

2) hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument;

3) [kehtetu].

(4) Paragrahvi 3 lõikes 4 nimetatud hüvitise taotlemiseks esitatavad dokumendid on

1) avaldus;

2) hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument;

3) hambaraviteenuse suurenenud vajadust tõendav arstitõend.

(5) Paragrahvi 3 lõikes 5 nimetatud hüvitise taotlemiseks esitatavad dokumendid on

1) avaldus;

2)

3) koondarve;

4) hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument.

(1) Avalduse vormistab § 3 lõigetes 1–5 nimetatud hüvitist taotlev isik.

(2) Avaldus sisaldab järgmisi andmeid

1) taotleja ees- ja perekonnanimi, isikukood;

2) taotleja elukoha aadress;

3) märge, kas isik taotleb hüvitist § 3 lõikes 1, 2, 3, 4 või 5 nimetatud alusel;

4) taotletava hüvitise suurus;

5) taotleja arveldusarve number;

6) kalendriaasta, mille eest hüvitist taotletakse;

7) [kehtetu];

8) taotleja allkiri ja kuupäev.

(2¹) Kui isik taotleb § 3 lõikes 3 nimetatud hüvitist, tuleb avalduses täiendavalt märkida alla üheaastase lapse ees- ja perekonnanimi ning isikukood.

(2²) Kui isik soovib taotletava hüvitise tasumist kolmanda isiku arveldusarvele, tuleb avalduses täiendavalt märkida nimetatud kolmanda isiku ees- ja perekonnanimi ning arveldusarve number.

(3) Hambaproteeside hüvitise taotlemisel hambaraviteenuse osutaja kaudu, vormistab § 3 lõikes 5 nimetatud hüvitist taotlev isik avalduse hambaraviteenuse osutaja juures ja märgib avaldusse lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 2 nimetatule ka

1) taotluse hambaraviteenuse osutajale avalduse haigekassale edastamiseks;

2) taotluse hüvitise ülekandmiseks hambaraviteenuse osutaja arveldusarvele.

(1) Rasedust tõendava dokumendi vormistab raseduse kulgu jälgiv tervishoiutöötaja.

(2) Rasedust tõendav dokument sisaldab järgmisi andmeid

1) tervishoiuteenuse osutaja nimi, asukoha aadress ja registri- või isikukood;

2) arsti või ämmaemanda ees- ja perekonnanimi ning registreerimistõendi number;

3) arsti või ämmaemanda sidevahendite andmed;

4) raseda ees- ja perekonnanimi ning isikukood;

5) raseduse kestus nädalates;

6) eeldatav sünnitamise kuupäev;

7) arsti või ämmaemanda allkiri, arsti pitser ja kuupäev.

(1) Tervishoiuteenuse osutamise tagajärjel hambaraviteenuse suurenenud vajadust tõendava arstitõendi vormistab teenust osutanud tervishoiuteenuse osutaja.

(2) Hambaraviteenuse suurenenud vajadust tõendav arstitõend sisaldab järgmisi andmeid

1) tervishoiuteenuse osutaja nimi, asukoha aadress ja registri- või isikukood;

2) arsti ees- ja perekonnanimi ning registreerimistõendi number;

3) arsti sidevahendite andmed;

4) isiku ees- ja perekonnanimi ning isikukood;

5) tõendatava tervishoiuteenuse kirjeldus ja osutamise kuupäev;

6) arsti allkiri, arsti pitser ja kuupäev.

(1) Hambaraviteenuse eest tasumist tõendava dokumendi vormistab hambaraviteenuse osutaja.

(2) Hambaraviteenuse eest tasumist tõendav dokument sisaldab järgmisi andmeid

1) dokumendi number;

2) tervishoiuteenuse osutaja nimi, asukoha aadress ja registri- või isikukood;

3) hambaarsti ees- ja perekonnanimi ning registreerimistõendi number;

4) isiku, kellele hambaraviteenust osutati, ees- ja perekonnanimi;

5) hambaraviteenuse nimetus ja arvnäitajad (kogus, hind, summa);

5¹) hambaraviteenuse osutamise kuupäev;

6) dokumendi vormistaja ees- ja perekonnanimi, allkiri ja kuupäev.

Koondarve vormistab hambaraviteenuse osutaja. Koondarve sisaldab «Raamatupidamise seaduse» §-s 7 nimetatud andmeid.

Haigekassa võib käesoleva määrusega kehtestatud dokumentidele kujundada näidisvormid ning teha need kättesaadavaks hüvitise taotlejale ja hambaraviteenuse osutajale.

(1) [kehtetu]

(2) [kehtetu]

(3) Paragrahvi 3 lõigetes 1–4 nimetatud hüvitise saamiseks edastab hüvitist taotlev isik selleks nõutavad dokumendid haigekassa piirkondlikule osakonnale.

(4) Paragrahvi 3 lõikes 5 nimetatud hüvitise saamiseks

1) hüvitist taotlev isik esitab enne hambaproteesi valmistamist hambaraviteenuse osutajale avalduse hambaproteeside hüvitamiseks;

2) hambaraviteenuse osutaja esitab pärast isiku hambaproteeside valmimist läbi infosüsteemide andmevahetuskihi X-tee (edaspidi X-tee) haigekassale päringu, mis sisaldab lisaks määruse § 10 lõike 2 punktides 1, 2, 5 ja 51 nimetatud andmetele hüvitist taotleva isiku isikukoodi;

3) hambaraviteenuse osutaja päring salvestatakse ravikindlustuse andmekogus ning hambaraviteenuse osutaja saab läbi X-tee vastuseks haigekassa hüvitatava summa suuruse, mille hambaraviteenuse osutaja arvestab maha hambaraviteenuse eest tasutavast summast;

(4¹) Käesoleva paragrahvi lõike 4 punktis 1 nimetatud avaldust säilitab hambaraviteenuse osutaja 3 aastat.

(5) Käesoleva paragrahvi lõikes 4 sätestatu asemel võib hambaproteesi hüvitise taotleja esitada ise hüvitise taotlemiseks nõutava avalduse ja hambaraviteenuse eest tasumist tõendava dokumendi haigekassa piirkondlikule osakonnale.

(1) Paragrahvi 3 lõigetes 1-4 nimetatud hüvitist taotlev isik edastab hüvitise saamiseks nõutavad dokumendid haigekassa piirkondlikule osakonnale hiljemalt 10. juuliks või hambaraviteenuse osutamisele järgneva kalendriaasta 10. jaanuariks.

(2) Paragrahvi 3 lõikes 5 nimetatud hüvitise maksmise kohustuse ülevõtmiseks haigekassa poolt edastab hambaraviteenuse osutaja koondarve läbi X-tee haigekassale hambaraviteenuse osutamisele järgneva kalendrikuu 10. päevaks.

(3) Paragrahvi 3 lõikes 5 nimetatud hüvitise taotlemisel § 14 lõikes 5 sätestatud korras edastab hüvitist taotlev isik hüvitise saamiseks nõutavad dokumendid haigekassa piirkondlikule osakonnale hiljemalt hambaraviteenuse osutamisele järgneva kalendriaasta 10. jaanuariks.

(1) Haigekassa piirkondlik osakond

1) registreerib esitatud dokumendid haigekassa kehtestatud korras;

2) kontrollib esitatud dokumentide vastavust käesoleva määrusega kehtestatud nõuetele;

3) teeb asjaomased kanded ravikindlustuse andmebaasi.

(2) Kui dokumentides esineb puudusi, sealhulgas andmete mitteloetavust, teatab haigekassa piirkondlik osakond dokumentide esitajale kirjalikult puuduste kõrvaldamise tähtaja, selgitades taotlejale, et puuduste tähtajaks kõrvaldamata jätmisel võib haigekassa jätta avalduse läbi vaatamata.

(3)

(1) Haigekassa kannab § 3 lõigetes 1–4 nimetatud hüvitise saaja või tema poolt määratud kolmanda isiku arveldusarvele hiljemalt kalendriaasta 25. juuliks või järgmise kalendriaasta 25. jaanuariks, arvestades nõuetekohaste dokumentide edastamise tähtpäeva.

(2) Kui isiku poolt kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summa on väiksem § 3 lõigetes 1–4 nimetatud hüvitamisele kuuluvast summast, hüvitatakse isikule tegelikult tasutud summa järgmise kalendriaasta 25. jaanuariks.

(3) Haigekassa kannab § 3 lõikes 5 nimetatud hüvitise hambaraviteenuse osutaja arveldusarvele 30 päeva jooksul pärast selleks nõutavate dokumentide laekumist haigekassa piirkondlikku osakonda.

(3¹) Kui isik on taotlenud haigekassast hambaproteeside hüvitist § 14 lõikes 5 sätestatud korras, siis kannab haigekasa hüvitise isiku arveldusarvele 90 päeva jooksul pärast hüvitise taotlemiseks nõutavate dokumentide laekumist haigekassa piirkondlikku osakonda.

(4)

(5) Kui isikule on osutatud hambaraviteenust välisriigis, siis arvestatakse isikule § 3 lõigetes 1–5 nimetatud hüvitise summa hambaraviteenuse osutamise päeva Eesti Panga kursi seisuga.

(1) Haigekassa keeldub hüvitise maksmisest kui

1) puudub hüvitise maksmiseks ettenähtud alus;

2) hambaraviteenust osutas selleks tegevusluba mitteomav hambaraviteenuse osutaja;

3) isikul puudus kindlustuskaitse hambaraviteenuse osutamise hetkel;

4) hambaraviteenuse osutamine ei ole tõendatav;

5) hüvitise saamiseks esitati valeandmeid;

6) [kehtetu]

7) [kehtetu]

8) [kehtetu]

(2) Hüvitise maksmisest keeldumise kohta koostab haigekassa piirkondlik osakond põhjendatud otsuse.

(3) Haigekassa piirkondlik osakond teatab hüvitise maksmisest keeldumisest hüvitist taotlenud isikule ja vajadusel hambaraviteenuse osutajale kirjalikult 30 päeva jooksul hüvitise taotlemiseks nõuetekohase taotluse esitamisest.

(4) Hüvitise maksmisest keeldumise otsuse peale on isikul õigus esitada haigekassa piirkondlikule osakonnale vaie «Haldusmenetluse seaduses» sätestatud korras.

(1) Kuni «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduses» sätestatud korras tervishoiutöötajate riiklikus registris registreerimiseni võivad arstid kasutada arstikoodi.

(2) Kuni 1. jaanuarini 2005. a ei kohaldata käesoleva määruse § 18 lõike 1 punkti 2 nende hambaraviteenuse osutajate suhtes, kes on saanud tegevusloa hambaraviteenuste osutamiseks enne 1. jaanuari 2002. a.

(3) Hüvitise määrad vaadatakse üle ja muudetakse kooskõlas Vabariigi Valitsuse 24. septembri 2002. a määruses nr 302 «Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu» sätestatud hambaraviteenuste hindade muutmise koefitsiendiga.

(4) Käesoleva määruse § 3 lõiget 5 kohaldatakse tagasiulatuvalt alates 1. augustist 2004. a.

Käesolev määrus jõustub 1. jaanuaril 2003. a.