Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” muutmine

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” tehakse järgmised muudatused

1) paragrahvi 2 lõige 5 sõnastatakse järgmiselt: „(5) Kui perearst, kellele on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 35 lõike 2 alusel kinnitatud nimistu (edaspidi perearst), ületab kalendriaastaks käesoleva määruse § 6 lõikes 1, 13 või 7 kehtestatud täiendavalt tasustatavateks teenusteks ettenähtud summat, võtab haigekassa nimetatud summat ületavate teenuste eest tasu maksmise kohustuse üle koefitsiendiga 0,7 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast.”; 2) paragrahvi 3 lõike 4 teine lause sõnastatakse järgmiselt: „Koodidega 3061, 3062 ja 3069 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise kuupäevaks on §-s 8 sätestatud töö hindamise tulemuste kinnitamise päev, sealhulgas ka tulemuste muutmise korral.”; 3) paragrahvi 4 lõige 12 sõnastatakse järgmiselt: „(12) Haigekassa tasub perearstile lisatasu koodidega 3067 ja 3068 tähistatud teenuste eest raviarve alusel tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinna ulatuses iga kvartal vastavalt eelnevas kvartalis tehtud ületöötundide arvule.”; 4) paragrahvi 4 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Haigekassa tasub perearstile täiendavalt tervishoiuteenuste loetelu §-s 4 sätestatud teenuste eest ning käesoleva paragrahvi lõigetes 1 ja 11 nimetatud summadele perearsti poolt osutatud, käesoleva määruse §-s 6 nimetatud teenuste eest esitatud raviarvete alusel, arvestades samas paragrahvis kehtestatud rahalise piiranguga.”; 5) paragrahvi 4 lõike 3 neljandas lauses asendatakse tekstiosa „lõigetes 1 ja 5” tekstiosaga „lõigetes 1 ja 7”; 6) paragrahvi 6 lõike 1 saatelause sõnastatakse järgmiselt: „Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 39% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest:”; 7) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabelis „Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud” tunnistatakse kehtetuks järgmine rida: Väikese implantaadi eemaldamine 7118 8) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabelisse „Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud” lisatakse pärast rida nimetusega „Raseduse ultraheliuuring” uued tervishoiuteenused järgmises sõnastuses: Ph-meetria (k.a sondi sisseviimine) 7028 Elektroneuromüograafia 6267 Tilt-test 6325 9) paragrahvi 6 lõige 11 tunnistatakse kehtetuks; 10) paragrahvi 6 lõige 13 sõnastatakse järgmiselt: „(13) Kui perearstile makstakse eelmise aasta tulemuste eest lisatasu koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse eest, tasub haigekassa käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest lisaks perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 42% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas.”; 11) paragrahvi 6 lõikes 3 asendatakse tekstiosa „lõigetes 1, 11 või 13” tekstiosaga „lõikes 1 või 13”; 12) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile või neuroloogile tervise infosüsteemi vahendusel e-saatekirjaga e-konsultatsiooni või e-vastuvõtu eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23 ja 27–29 sätestatud andmeid.”; 13) paragrahvi 6 täiendatakse lõigetega 7 ja 8 järgmises sõnastuses: „(7) Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 3% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute ja protseduuride eest: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel 7607 Psühhoteraapia seanss ühele haigele 7601 Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis seitse kuni kaheksa haiget) 7602 Psühhoteraapia seanss perele 7603 Kliinilise logopeedi konsultatiivne vastuvõtt eriarsti suunamisel 3016 Logopeediline kompleksuuring (ühele patsiendile üks kord) 7611 Logopeediline teraapia 7619 (8) Käesoleva paragrahvi lõikes 7 sätestatud koodidega 7601, 7602, 7603 ja 7607 tähistatud teenuste puhul peab perearst lähtuma ravijuhendist „Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire (agorafoobiaga või ilma) käsitlus perearstiabis”.”; 14) paragrahvi 8 lõike 2 teine lause tunnistatakse kehtetuks; 15) paragrahvi 8 lõikes 4 asendatakse tabelis nimetusega „0–18-aastased isikud” tabeliosa 0–2-aastaste laste vaktsineerimine 9020 90% 10 9021 90% 10 9022 90% 10 9023 90% 10 9024 90% 10 9025 90% 10 9026 90% 10 9027 90% 10 9028 90% 10 tabeliosaga järgmises sõnastuses: 0–2-aastaste laste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale 9020 90% 90 9021 9022 9023 9024 9025 9026 9027 9028 9029 16) paragrahvi 8 lõiget 5 täiendatakse teise lausega järgmises sõnastuses: „Vaktsineerimisest keeldumist ja meditsiinilist vastunäidustust võetakse tulemuste arvestamisel arvesse vastavalt lepingus sätestatud tingimustele.”; 17) paragrahvi 8 lõikes 8 asendatakse tabelid „Hüpertooniatõbi” ja „Müokardiinfarkt” tabelitega järgmises sõnastuses: Hüpertooniatõbi KOOD HÕLMATUS PUNKTE Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud hüpertooniatõvehaigete (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega ja haiguse raskusastmetega) loetelu kinnitatud Jah 0 Ravikindlustuse andmekogu andmetel hüpertooniatõvehaigetele (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) väljakirjutatud toimeainepõhiste retseptide osakaal kõigist nimetatud diagnoosidega väljakirjutatud retseptidest Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 24 Ravikindlustuse andmekogu andmetel on jooksvale kalendriaastale eelnevalt hüpertooniatõvehaigete (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) kohta esitatud ühel raviarvel märgitud kood 9041 ning nimetatud diagnoosidega hüpertooniatõvehaigetele on jooksval kalendriaastal välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või angiotensiin (II) antagonisti ravimrühmast Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 24 I (madal risk) Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 1 kord 3 aasta jooksul 66101, 9101, 66118 või 9118 80% 16 Üldkolesterool üks kord kolme aasta jooksul 66104 või 9104 80% 16 Pereõe nõustav vastuvõtt 9061 Keskmine hõlmatus** + 10%***, kuid mitte rohkem kui 90% 24 II (mõõdukas lisarisk) Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool 66104 või 9104 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid 66105 või 9105 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 66101, 9101, 66118 või 9118 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Kreatiniin 66102 või 9102 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) 66117 või 9117 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 EKG üks kord kolme aasta jooksul 6320, 6322, 6323 või 9320 80% 16 Pereõe nõustav vastuvõtt 9061 Keskmine hõlmatus** + 10%***, kuid mitte rohkem kui 90% 24 III (kõrge või ülikõrge lisarisk) Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool 66104 või 9104 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid 66105 või 9105 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 66101, 9101, 66118 või 9118 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) 66117 või 9117 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Kreatiniin 66102 või 9102 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Pereõe nõustav vastuvõtt 9061 Keskmine hõlmatus** + 10%***, kuid mitte rohkem kui 90% 24 Müokardiinfarkt KOOD HÕLMATUS PUNKTE Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud müokardiinfarktihaigete (RHK-10 jaotistes I21, I22 ja I23 nimetatud diagnoosidega ja I25.2 diagnoosiga) loetelu kinnitatud Jah 0 Määratud üldkolesterool 66104 või 9104 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 Määratud glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 66101, 9101, 66118 või 9118 Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90% 16 18) paragrahvi 8 lõikes 11 esitatud tabelis „Kirurgilised manipulatsioonid ja pisioperatsioonid” tunnistatakse kehtetuks järgmine rida: Väikese implantaadi eemaldamine 7118 19) paragrahvi 9 täiendatakse lõigetega 5–7 järgmises sõnastuses: „(5) Haigekassa võtab koodiga 3101 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus koostatud otsus vastab käesoleva määruse lisas 25 esitatud vormile. (6) Haigekassa võtab koodiga 3102 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus on järgitud käesoleva määruse lisas 26 esitatud juhendit. (7) Haigekassa võtab koodiga 3034 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus antud hinnang vastab käesoleva määruse lisas 30 esitatud vormile.”; 20) paragrahvi 13 lõikes 3 asendatakse tekstiosa „§ 14 lõikes 2” tekstiosaga „§ 12 lõikes 2”; 21) paragrahvi 13 täiendatakse lõikega 5 järgmises sõnastuses: „(5) Haigekassa võtab koodiga 2062 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui ravi alustamise ja jätkamise otsus vastab käesoleva määruse lisas 24 esitatud vormile.”; 22) paragrahvi 16 lõikes 2 asendatakse tekstiosa „§ 14 lõikes 1” tekstiosaga „§ 12 lõikes 1”; 23) paragrahvi 20 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Tervishoiuteenuste loetelu § 43 lõikes 4 nimetatud Eesti E-tervise Sihtasutusega sõlmitud tervise infosüsteemi liidestumislepingu kulu on 1397,56 eurot kvartalis.”; 24) paragrahv 22 tunnistatakse kehtetuks; 25) paragrahvi 26 täiendatakse punktiga 8 järgmises sõnastuses: „8) diagnoosipõhine kompleksteenus (edaspidi DRG) on tervishoiuteenuse eest tasu maksmise meetod, mis põhineb samade tunnustega raviarvete grupeerimisel kliiniliselt ja ressursikulult sarnastesse rühmadesse. Grupeerimiseks kasutatakse NordDRG süsteemis defineeritud rühmi.”; 26) paragrahvi 28 lõike 4 punktid 1–3 sõnastatakse järgmiselt: „1) arsti brutopalk on 11 eurot ja 70 senti tunnis; 2) õe brutopalk on 6 eurot tunnis; 3) hooldustöötaja brutopalk on 3 eurot ja 30 senti tunnis;”; 27) paragrahvi 36 lõige 1 sõnastatakse järgmiselt: „(1) Teenuse piirhinna muutmiseks vaadatakse tegevusteks vajalike ressursside kulu, välja arvatud käesoleva määruse § 28 lõike 2 punktides 1 ja 2 ning § 30 lõike 2 punktis 1 sätestatu, ja ressursside kasutamise optimaalne maht üle üks kord aastas ravikindlustuse seaduse § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel.”; 28) paragrahvi 38 pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „DRG piirhinna arvutamine ja muutmine”; 29) paragrahvi 38 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) DRG baashinna ja DRG kaalu arvutamise aluseks on hinnaarvutamise kalendriaastal ja sellele eelneval kalendriaastal haigekassale esitatud ja tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõike 2 kohaselt DRG-sse grupeerunud raviarvete, välja arvatud tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõike 6 punktides 1–5 ja 9 kirjeldatud raviarvete andmed.”; 30) paragrahvi 38 lõike 6 punkti 4 teine lause sõnastatakse järgmiselt: „Kui väärtus, mis saadakse punktis 3 nimetatud aritmeetilisest keskmisest, lahutades käesolevas punktis nimetatud kahe standardhälbe väärtuse, on väiksem kui koodiga 3076 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind (tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 1 esitatud DRG koodide puhul, mis lõpevad tähega O) või tervishoiuteenuste loetelu §-s 12 sätestatud madalaima piirhinnaga voodipäeva (v.a koodid 2003, 2047, 2048 ja 2063) piirhind (tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 1 esitatud DRG koodide puhul, mis ei lõpe tähega O), siis jäetakse välja need raviarved, mis on odavamad kui koodiga 3076 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind või madalaima piirhinnaga voodipäeva piirhind (v.a koodid 2003, 2047, 2048 ja 2063);”; 31) paragrahvi 38 lõikes 7 asendatakse tekstiosa „§ 45 lõikes 1” tekstiosaga „§ 44 lõikes 1”; 32) paragrahvi 38 lõike 9 teine lause sõnastatakse järgmiselt: „Raviarvete keskmist maksumust korrigeeritakse tulenevalt haigekassa eelarve võimalustest.”; 33) paragrahvi 40 lõike 4 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt: „4) Eesti E-tervise Sihtasutusega sõlmitud tervise infosüsteemi liidestumislepingu kulu patsiendile tervishoiuteenuse osutamisega seotud andmete töötlemiseks tervise infosüsteemis summas 23,56 eurot kuus.”; 34) paragrahvi 41 lõike 2 punktid 1–3 sõnastatakse järgmiselt: „1) arsti brutopalk on 9 eurot tunnis; 2) õe brutopalk on 5 eurot tunnis; 3) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 3 eurot tunnis.”; 35) paragrahvi 41 täiendatakse lõikega 9 järgmises sõnastuses: „(9) Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest, lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile, kes saab lisatasu perearsti nimistut teenindava täistööajaga teise pereõe eest, haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest ning lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile erialase lisapädevuse eest piirhinna arvutamisel on aluseks käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud arsti tunnibrutopalga protsentuaalne kasv.”; 36) paragrahvi 51 lõige 2 tunnistatakse kehtetuks; 37) paragrahvi 53 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt: „4) raviarve alustamise kuupäev, milleks on raviarvele märgitud esimene käesoleva määruse § 59 punktis 5 nimetatud teenuse osutamise kuupäev.”; 38) paragrahvi 58 lõike 1 punkt 1 sõnastatakse järgmiselt: „1) lõpetamise kuupäev, milleks on raviarvele märgitud viimane käesoleva määruse § 59 punktis 5 nimetatud teenuse osutamise kuupäev. Statsionaarse ravi korral on lõpetamise kuupäev viimane statsionaarsel ravil viibimise päev;”; 39) paragrahvi 60 punktis 3 ning § 65 lõigetes 1 ja 2 asendatakse tekstiosa „§ 45 lõikes 4” tekstiosaga „§ 44 lõikes 4”; 40) paragrahvi 61 punktist 1 jäetakse välja tekstiosa „, välja arvatud tervishoiuteenuste loetelu § 76 lõikes 5 sätestatu”; 41) paragrahvi 61 punktist 2 jäetakse välja tekstiosa „ning tervishoiuteenuste loetelu § 76 lõikes 5 sätestatust”; 42) paragrahvi 66 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt: „4) raviarve vormistanud tervishoiutöötaja registreerimistõendi number;”; 43) paragrahvi 67 täiendatakse lõikega 10 järgmises sõnastuses: „(10) 2015. aasta I poolaastal hindab haigekassa perearsti tegevusi lisatasu tasumiseks haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö (koodid 3061 ja 3069) ning erialase lisapädevuse eest (kood 3062) käesoleva määruse § 8 kuni 31. detsembrini 2014. a kehtinud sõnastuses sätestatud tingimuste alusel ning kinnitab hindamise tulemused 1. juuliks 2015. a.”; 44) määruse lisad 3–11, 15–16 ja 19–23 asendatakse vastavalt käesoleva määruse lisadega 1–16; 45) määrust täiendatakse lisaga 25 „Multidistsiplinaarse ekspertkomisjoni otsus elundisiirdamise ootelehele võtmisel või otsuse ülevaatamisel”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 17; 46) määrust täiendatakse lisaga 26 „Juhend triaaži teostamiseks Eesti erakorralise meditsiini osakondades”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 18; 47) määrust täiendatakse lisaga 27 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel lastearsti e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Lastearstide Seltsi 6. oktoobril 2014. a sõlmitud kokkuleppele)”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 19; 48) määrust täiendatakse lisaga 28 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel neuroloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ning Ludvig Puusepa nimelise Neuroloogide ja Neurokirurgide Seltsi 9. oktoobril 2014. a sõlmitud kokkuleppele)”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 20; 49) määrust täiendatakse lisaga 29 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel hematoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Hematoloogide Seltsi 9. oktoobril 2014. a sõlmitud kokkuleppele)”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 21; 50) määrust täiendatakse lisaga 30 „Plaanilise välisravi konsiiliumi protokolli vorm”, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 22.

Määrus jõustub 1. jaanuaril 2015. a.