Påbud om at planlægge og tilrettelægge arbejdet med ultralydsscanning af patienter

Påbud om at planlægge og tilrettelægge arbejdet med ultralydsscanning af patienter

Resume

Arbejdstilsynet afholdt tilsynsbesøg på et sygehus, hvor der foretages undersøgelser og scanninger af patienter.

Scanningerne foregår på en ”talerstol”, som sygehuset selv har konstrueret.

Arbejdet har foregået på denne måde i ca. 10 år.

Stolen er forsynet med et gelænder, der løber fra siderne og rundt til ryggen.

Fortil er talerstolen åben.

Ved forundersøgelsen og ved kontrolscanningen står patienten på talerstolen med fronten mod åbningen.

Det er afgørende for resultatet af undersøgelsen, at patienten står op og er påvirket af tyngdekraften.

Sygeplejersken sidder på en indstillelig stol foran patienten og scanner patientens ben med den ene hånd, imens hun trykker på årerne på benet med den anden hånd.

Det sker, at patienterne bliver utilpasse ved forundersøgelse og ved kontrolscanningen.

Det blev ved tilsynsbesøget oplyst, at der på klinikken havde været en ulykke, hvor en patient knækkede sammen og faldt ned mod en sygeplejerske, som efterfølgende fik tiltagende ondt i skulder, ryg og nakke.

Arbejdstilsynet afgav herefter påbud om at planlægge og tilrettelægge arbejdet med ultralydsscanning af patienter på klinikken, således at dette kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt.

Et flertal i Arbejdsmiljøklagenævnet fastholdt afgørelsen og lagde vægt på, at der under forundersøgelserne og kontrolscanningerne, der udføres på en ”talerstol”, er risiko for, at patienten falder mod personalet, således at de ansatte udsættes for en ulykkesrisiko i form af akutte belastninger.

Flertallet lagde endvidere vægt på, at Arbejdstilsynet ved tilsynsbesøget fik oplyst, at det sker, at patienterne bliver utilpasse ved forundersøgelserne og ved kontrolscanningen.

Et mindretal på 4 ud af nævnets 11 stemmeberettigede medlemmer fandt ikke grundlag for påbuddet, idet de fandt, at der ikke er proportionalitet mellem det store antal af foretagne forundersøgelser og kontrolscanninger i forhold til de eller den enkelte gang, hvor en sygeplejerske har måtte gribe ud efter en patient med risiko for egen sikkerhed og sundhed.

Desuden fandt mindretallet, at risikoen for, at en patient falder, er et grundvilkår, når der arbejdes med mennesker.

[Adressat udeladt]

Arbejdsmiljøklagenævnet har på møde den 28. maj 2013 behandlet [navn udeladt]s klage over Arbejdstilsynets afgørelse af 28. januar 2013.

Ved afgørelsen blev der afgivet påbud om, at [navn udeladt] skal planlægge og tilrettelægge arbejdet med ultralydsscanningen af patienter på [afdeling udeladt] på [navn udeladt], således at dette kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt.

Herunder skal det iagttages, at der ikke anvendes arbejdsmetoder, der kan være farlige eller forringe sikkerheden og sundheden ved arbejdet.

Nævnet traf følgende

A F G Ø R E L S E

Arbejdsmiljøklagenævnet fastholder Arbejdstilsynets afgørelse af 28. januar 2013.

Nævnets afgørelse skal efterkommes senest den 1. august 2013.

Tilbagemelding skal ske til Arbejdstilsynet senest den 8. august 2013.

B E G R U N D E L S E

Et flertal af Arbejdsmiljøklagenævnets medlemmer lægger vægt på, at der under forundersøgelserne og kontrolscanningerne, der udføres på en ”talerstol”, er risiko for, at patienten falder mod personalet, således at de ansatte udsættes for en ulykkesrisiko i form af akutte belastninger.

Flertallet lægger endvidere vægt på, at Arbejdstilsynet ved tilsynsbesøget fik oplyst, at det sker, at patienterne bliver utilpasse ved forundersøgelserne og ved kontrolscanningen.

Flertallet lægger herved til grund, at Arbejdstilsynet ved tilsynsbesøget den 10. december 2012 fik oplyst, at der på [afdeling udeladt] på [navn udeladt] foretages forundersøgelser og kontrolscanninger, der udføres på en ”talerstol”, der er forsynet med et gelænder, der løber fra siderne og rundt til ryggen, og som fortil er åben.

Flertallet lægger desuden til grund, at patienten ved forundersøgelserne og kontrolscanningerne står på ”talerstolen” med fronten mod åbningen.

Sygeplejersken sidder på en indstillelig stol foran patienten og scanner patientens ben med den ene hånd, imens denne trykker på årerne på benet med den anden hånd.

Flertallet lægger endvidere til grund, at Arbejdstilsynet ved tilsynsbesøget fik oplyst, at det er afgørende for ultralydsscanningen, at patienten står op og er påvirket af tyngdekraften, da det ellers ikke er muligt at diagnosticere og efterfølgende kontrollere resultatet af operationen.

Flertallet lægger endelig til grund, at Arbejdstilsynet ved tilsynsbesøget fik oplyst, at der på [afdeling udeladt] er sket en ulykke den [dato udeladt], hvor en patient knækkede sammen på ”talerstolen” og sygeplejersken, som var alene på stuen, trækker og drejer patienten ned på gulvet, hvorved sygeplejersken efterfølgende får tiltagende ondt i skulder, ryg og nakke.

Bemærkninger til klagen

[navn udeladt] har klaget over afgørelsen og har i klagen blandt andet anført, at der på [afdeling udeladt] arbejdes aktivt med arbejdsmiljø, herunder er der iværksat tiltag efter ulykken.

Der er koblet en forflytningsvejleder på, som er i gang med at finde ud af, hvordan talerstolen kan gøres mere sikker.

Det er endvidere blevet besluttet, at en læge skal kobles på ved scanningsarbejdet, således at der er to ansatte til stede.

Der er desuden blevet strammet op på proceduren for kontrolscanning, idet det er blevet indskærpet, at sygeplejersken kun skal kontrolscanne der, hvor patienten er blevet opereret med det formål at fastholde, at kontrolscanningen ikke skal tage uforholdsmæssig lang tid.

Flertallet finder imidlertid, at nævnte forebyggende tiltag ikke i tilstrækkelig grad mindsker faren for akutte belastninger, idet lægen, som udfører scanningen er placeret tæt på patienten og dermed er udsat for en risiko for pludselige belastninger, hvis patienten besvimer eller knækker sammen og falder forover, ligesom der fortsat foretages kontrolscanninger på ”talerstolen” på [afdeling udeladt], hvor den forkortede tid ikke forhindrer, at patienterne kan falde ned med risiko for, at ansatte i nærheden refleksmæssigt foretager afværgelseshandlinger med risiko for egen sikkerhed og sundhed.

[navn udeladt] har endvidere anført, at personalet er instrueret i ikke at gribe patienter, hvis de falder.

Flertallet skal hertil bemærke, at instruktion ikke i sig selv sikrer, at arbejdet med ultralydsscanningen af patienter på [afdeling udeladt] på [navn udeladt] udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt, idet instruktion ikke kan forventes at forhindre personalet i at gribe ud efter en faldende patient, som følge af den menneskelige griberefleks.

Flertallet lægger Arbejdstilsynets og [navn udeladt]s beskrivelse af de faktiske forhold til grund for afgørelsen.

Arbejdsmiljøklagenævnets afgørelse er truffet af et flertal på 7 af nævnets 11 stemmeberettigede medlemmer.

R E G L E R

Ved afgørelsen er anvendt følgende regler

Reglerne kan læses på de følgende sider.

OPLYSNINGERNE I SAGEN

Sagen er afgjort på grundlag af de akter, som klagenævnet har modtaget fra Arbejdstilsynet.

MINDRETALSUDTALELSE

Et mindretal på fire af nævnets medlemmer finder ikke grundlag for påbuddet, idet der ikke er proportionalitet mellem det store antal af foretagne forundersøgelser og kontrolscanninger i forhold til de eller den enkelte gang, hvor en sygeplejerske har måtte gribe ud efter en patient med risiko for egen sikkerhed og sundhed.

Desuden finder mindretallet, at risikoen for, at en patient falder, er et grundvilkår, når der arbejdes med mennesker.

På klagenævnets vegne

Fuldmægtig

[navn udeladt]

Kopi til

[Adressat udeladt]

[Adressat udeladt]

Regler

Lov om arbejdsmiljø, jf. Beskæftigelsesministeriets lovbekendtgørelse nr. 1072 af 7. september 2010

…

§ 38.

Arbejdet skal planlægges, tilrettelægges og udføres således, at det sikkerheds- og sundhedsmæssigt er fuldt forsvarligt.

Stk. 2 .

…

Kapitel 13

Arbejdstilsynet

…

§ 77.

Arbejdstilsynet kan træffe afgørelse om forhold, der strider mod loven eller mod regler eller afgørelser i medfør af loven, og kan herunder påbyde, at forholdene bringes i orden straks eller inden en frist.

Stk. 2.

Skønner Arbejdstilsynet det nødvendigt for at afværge en overhængende, betydelig fare for de ansattes eller andres sikkerhed eller sundhed, kan det påbyde, at faren straks imødegås, herunder

…

Arbejdstilsynets bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse

.

.

.

Kapitel 2

Planlægning og tilrettelæggelse af arbejdet

§ 4.

Arbejdet skal i alle led planlægges og tilrettelægges således, at det kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt.

Planlægningen og tilrettelæggelsen af arbejdet skal ske under hensyntagen til de forebyggelsesprincipper, der er angivet i bilag 1.

Det skal iagttages, at der ikke foreskrives eller forudsættes anvendt konstruktioner, planudformninger, detailløsninger og arbejdsmetoder, der kan være farlige for eller i øvrigt forringe sikkerhed eller sundhed ved arbejdets udførelse.

Endvidere skal det sikres, at de samlede påvirkninger i arbejdsmiljøet på kort eller lang sigt ikke forringer de ansattes sikkerhed eller sundhed.

§ 5.

Ved planlægning af nye eller ændring af eksisterende arbejdspladser, arbejdsprocesser og metoder, indførelse af ny teknologi, anskaffelse af tekniske hjælpemidler, personlige værnemidler og stoffer og materialer skal det sikres, at arbejdsmiljøet bringes i overensstemmelse med arbejdsmiljølovgivningens almindelige og specielle krav.

Bilag 1

–

Om arbejdets udførelse

○

§ 38, i lov om arbejdsmiljø, jf. Beskæftigelsesministeriets lovbekendtgørelse nr. 1072 af 7. september 2010

○

§ 4, i Arbejdstilsynets bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse.

–

Om Arbejdstilsynets ret til at give påbud

○

§ 77, stk. 1, i lov om arbejdsmiljø, jf. Beskæftigelsesministeriets lovbekendtgørelse nr. 1072 af 7. september 2010.

1)

at de tilstedeværende øjeblikkeligt fjerner sig fra farezonen,

2)

at brugen af en maskine, en maskindel, en beholder, en præfabrikeret konstruktion, et apparat, et redskab, et andet teknisk hjælpemiddel eller et stof eller et materiale standses, eller

3)

at arbejde i øvrigt standses.

1.

Forhindring af risici.

2.

Evaluering af risici, som ikke kan forhindres.

3.

Bekæmpelse af risici ved kilden.

4.

Tilpasning af arbejdet til mennesket, navnlig for så vidt angår udformningen af arbejdspladsen samt valg af arbejdsudstyr og arbejds- og produktionsmetoder, i særdeleshed med henblik på at begrænse monotont arbejde og arbejde i en bestemt rytme og at mindske virkningerne af sådant arbejde på helbredet.

5.

Hensyntagen til den tekniske udvikling.

6)

Udskiftning af det, der er farligt med noget, der er ufarligt eller mindre farligt.

7.

Planlægning af forebyggelsen for at gøre den til en sammenhængende helhed, inden for hvilken forebyggelsen omfatter teknik, tilrettelæggelse af arbejdet, arbejdsforhold, sociale relationer og påvirkninger fra faktorer i arbejdsmiljøet.

8.

Vedtagelse af foranstaltninger til kollektiv beskyttelse frem for foranstaltninger til individuel beskyttelse.

9.

Hensigtsmæssig instruktion af arbejdstagerne.