Påbud om uhensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser ved personlig pleje på badeværelser

§ 4. Arbejdet skal i alle led planlægges og tilrettelægges således, at det kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt. Planlægningen og tilrettelæggelsen af arbejdet skal ske under hensyntagen til de forebyggelsesprincipper, der er angivet i bilag 1. Det skal iagttages, at der ikke foreskrives eller forudsættes anvendt konstruktioner, planudformninger, detailløsninger og arbejdsmetoder, der kan være farlige for eller i øvrigt forringe sikkerhed eller sundhed ved arbejdets udførelse. Endvidere skal det sikres, at de samlede påvirkninger i arbejdsmiljøet på kort eller lang sigt ikke forringer de ansattes sikkerhed eller sundhed.

§ 17. Unødige fysiske belastninger samt uhensigtsmæssige arbejdsstillinger eller bevægelser skal undgås. Belastningen under arbejdet skal derfor være så lille, som det er rimeligt under hensyntagen til den tekniske udvikling, og fastsatte grænser skal overholdes.

§ 38. Arbejdet skal planlægges, tilrettelægges og udføres således, at det sikkerheds- og sundhedsmæssigt er fuldt forsvarligt.

Stk. 2. Anerkendte normer eller standarder, som har sikkerheds- eller sundhedsmæssig betydning, skal følges.

Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse

Påbud om uhensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser ved personlig pleje på badeværelser

Nævnet traf følgende

A F G Ø R E L S E

Arbejdsmiljøklagenævnet er enig med Arbejdsdirektoratet i, at xx skal sikre, at ansatte, der arbejder med hjælp til personlig pleje på badeværelser ikke er udsat for unødige fysiske belastninger og uhensigtsmæssige arbejdsstillinger. Arbejdsmiljøklagenævnet er enig med Arbejdstilsynet i, at der kan foretages ”let pleje” på badeværelserne.

Begrundelsen er, at der ikke er tilstrækkelig plads på badeværelserne til, at en hjælper kan stå på begge sider af bækkenstolen ved toilet og håndvask og til, at bækkenstolen kan håndteres inde på badeværelset. Derved får hjælperen lange rækkeafstande og dårlige arbejdsstillinger.

Arbejdsmiljøklagenævnet har lagt vægt på, at afstanden til venstre væg er 41 cm, når bækkenstolen er placeret over toilet. Nævnet henviser til vejledningen om arbejdets udførelse, hvorefter afstanden bør være mindst 75 cm for at give hjælperen mulighed for en hensigtsmæssig arbejdsstilling. Afstanden til venstre væg er 25 cm, når bækkenstolen er placeret foran vask. Afstanden bør ifølge Arbejdstilsynets vejledning her være mindst 60-70 cm for at give plads til en hensigtsmæssig arbejdsstilling.

Da det er oplyst, at bækkenstolene ikke skubbes på armlænene men på skubbehåndtagene, har nævnet dog i modsætning til Arbejdstilsynet ikke lagt vægt på dette.

Herudover har Arbejdsmiljøklagenævnet lagt vægt på, at bækkenstolen må trækkes ud på gangen for at vendes.

Arbejdsmiljøklagenævnet henviser til § 38 i arbejdsmiljøloven, jf. lov nr. 784 af 11. oktober 1999, til § 4 og § 17 i Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse.

Arbejdsmiljøklagenævnet fastholder således Arbejdstilsynets afgørelse af 31. januar 2005.

Nævnets afgørelse skal efterkommes senest den 1. august 2006.

Tilbagemelding skal ske til Arbejdstilsynet senest den 8. august 2006.

Der er vedlagt en kopi af afgørelsen til repræsentanten for de ansatte.

På klagenævnets vegne

Sign.

1. Sagsforløb

Arbejdstilsynet fremstiller sagen på følgende måde

”Under besøget så Arbejdstilsynet på personlig pleje af en beboer på et badeværelse på afdeling A, stue 8.

Beboeren var kørestolsbruger, men kunne hjælpe lidt til selv med at tørre sig på arme og overkrop samt løfte arme og læne sig frem over. Beboeren vejede mellem 75 og 80 kg.

Arbejdstilsynet overværede plejesituationen fra, at beboeren var placeret over toilettet, siddende på en bækkenstol i badeværelset og skulle til at blive skyllet med varmt vand og sæbes ind. Der var en hjælper, der var i gang med dette. Hjælperen stod skiftevis på begge sider af beboeren og vaskede beboeren med sæbe. Herved stod hjælperen på venstre og højre side af toilettet. Hjælperen stod på venstre side med siden mod beboerens side. Hjælperen stod i skridt stående med lang række afstande og drejet ryg for at vaske beboerens side og arme. På højre side af toilettet stod hjælperen med front imod beboerens side under vask og havde her mulighed for at gå ned i knæ uden at skulle dreje i ryggen og have lange rækkeafstande.

Under vask af fødderne og underbenene gik hjælperen i hug foran beboeren for at nå ned til fødderne. Beboerens hår blev vasket fra højre side.

Beboeren blev skubbet frem fra toilettet med hjælp fra to hjælpere og vasket bag på. Herved stod der en hjælper på begge sider af beboeren og trak bækkenstolen frem. Beboeren blev herefter skyllet med vand og tørret, som foregik på samme måde som ved vask.

Beboeren blev skubbet ud i gangen og bakket ind i stuen/soveværelset, da der ingen vendemuligheder var.

Det blev af ledelsen oplyst og det fremgår af beboerens arbejdsbeskrivelse, at der ligeledes blev udført vask af ansigtet, barberet skæg og redt hår ved øvre toilette. Dette foregik siddende på bækkenstolen foran håndvasken. Beboeren skulle have fuld hjælp til dette.

Det blev af de ansatte oplyst, at døren til badeværelset ikke blev lukket under personlig hygiejne, da der så ofte blev meget varmt.

Det fremgår af beboerens arbejdsbeskrivelse, at toiletbesøg foregår ved, at beboeren bliver skubbet over toilettet.

Der blev taget mål i badeværelset med bækkenstolen placeret over toilettet og foran håndvasken

Bækkenstol placeret over toilet

– Fra bækkenstol til ve. væg: 41 cm

– Fra bækkenstol til hø. væg: 115 cm

– Fra bækkenstol til døråbning: 100 cm

Bækkenstol placeret ved håndvask

– Hø. side af håndvask til væg: 95 cm

– Ve. side af håndvask til væg: 25 cm

– Bag bækkenstol til væg: 87 cm

– Mellem bækkenstol og toilet: 48 cm

Bækkenstolen var ca. 60 cm bred.

Det blev oplyst, at der boede 24 beboere på afdeling A og 24 beboere på afdeling E. Badeværelserne på afdelingerne var identiske. Det blev på tidligere besøg oplyst, at næsten alle beboere skulle have mere eller mindre hjælp ved personlig pleje.”

2. Arbejdstilsynets afgørelse

Arbejdstilsynet traf den 31. januar 2005 følgende afgørelse

”Virksomheden skal sikre, at ansatte, der arbejder med hjælp til personlig pleje på badeværelser, ikke er udsat for unødige fysiske belastninger og uhensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser. Arbejdet skal planlægges og tilrettelægges således, at det kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt.”

Arbejdstilsynet vurderede følgende

”Det er Arbejdstilsynets vurdering, at de ansatte, der hjælper med personlig pleje, er udsat for uhensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser og unødige fysiske belastninger, der på kortere eller længere sigt kan give skader på muskler, sener og led i især ryg og nakke/skulder. Dette begrundes med at de ansatte har

– Lange rækkeafstande og foroverbøjet og drejet ryg på ve. side af beboeren, da de ansatte ikke kan komme tæt nok på beboeren og samtidig indtage hensigtsmæssige arbejdsstillinger. Der er 41 cm plads på denne side.

– Der er ikke tilstrækkelig plads til håndtering af bækkenstol på badeværelset. Bækkenstolen bakkes ind i badeværelset og køres frem ud på gangen og bakkes igen ind i stuen/soveværelset. Herved blev der arbejdet på ve. side af bækkenstol/toilettet, hvor hjælperen stod med siden til beboeren, i skridt stående og med foroverbøjet og drejet ryg samt lange rækkeafstande. Derudover vil der indtages uhensigtsmæssige arbejdsstillinger ved at skubbe bækkenstolen fra gangen ind over toilettet, da der ikke kan bruges de hertil egnede skubbehåndtag, men bækkenstolens armlæn, der sidder lavere. Dette giver en foroverbøjet arbejdsstilling.

– Der er 48 cm plads til at passere mellem bækkenstolen og toilet, når bækkenstolen er placeret foran håndvasken. Dette bevirker, at de ansatte skal gå sidelæns for at passere. Det vurderes, at de ansatte skal passere nogle gange under øvre toilette. Den minimale plads til passage er 60 cm.

– Under øvre toilette kan de ansatte ikke stå på hø. side af håndvasken. Dette vil give lange rækkeafstande og uhensigtsmæssige arbejdsstillinger ved vask og barbering mm, da al pleje og hjælp, skal foregå fra ve. og evt. bagfra. Dette uanset om beboeren er plejekrævende i henholdsvis højre eller venstre side ved en evt. halvsidig lammelse og uanset om hjælperen er højre- eller venstrehåndet.

– Arbejdet foregår flere gange dagligt på badeværelset i form af hjælp til personlig pleje, øvre toilette og toilet besøg, på flere forskellige badeværelser og med forskellige beboere.”

3. Klagen til Arbejdsmiljøklagenævnet

Yy Kommune har i klagen af 24. februar 2005 anført følgende

”Yy Kommunes Helse & Ældre har gennem årene udviklet et velfungerende arbejdsmiljøarbejde. For plejen i hjemmene og på centrene er der som led i dette arbejde udarbejdet plejeplaner incl. arbejdsanvisninger, og der følges løbende op på disse planer over for de implicerede medarbejdere gennem grundig instruktion, vejledning og undervisning.

Arbejdsanvisningerne er baseret på den til enhver tid gældende lovgivning og hertil knyttede forskrifter, herunder

1. At vejledning D.3. 1, juni 2002 om løft, træk og skub, 8.1.4 - 8.1.7.

2. Bekendtgørelse om arbejdets udførelse nr. 559 af 17. juni 2004 samt

3. Arbejdsministeriets bekendtgørelse nr. 290 af 5. maj 1993.

Ifl. påbuddet finder Arbejdstilsynet, “ ... at der skubbes og håndteres kørestole og bækkenstole i badeværelset ...“

Yy Kommune har ved udarbejdelse af de fulgte retningslinier for arbejdets tilrettelæggelse på dette punkt henholdt sig til “Vejledning Løft, træk og skub, D.3. 1, juni 2002, hvori det hedder bl.a.

”

Praktiske erfaringer peger på, at løftevogne, rullecontainere, trådbure o.l. med en totalvægt (vogn plus eventuel palle plus last) på under 200 kg sjældent vil volde problemer ved kortvarig transport på jævnt, vandret, kørefast underlag og under god pladsforhold. Er totalvægten på mellem 200 og 500 kg, kan det være kritisk, afhængigt af de øvrige faktorer, der er til stede, mens totalvægte på 500 kg eller derover næsten altid vil være problematiske ”

Det følger af Arbejdstilsynets egne observationer, at pgl. bruger ”... vejede mellem 75 og 80 kg ” - Med henvisning til, at der - som også beskrevet af Arbejdstilsynet - deltog to hjælpere ved forflytning fra toilettet, gør Yy Kommune gældende, at den fulgte arbejdsprocedure under de givne fysiske omstændigheder, herunder plant underlag, gode, store letløbende hjul, er fuldt ud forsvarlig i sikkerheds- og sundhedsmæssig henseende.

Det fremgår videre af Arbejdstilsynets beskrivelse, at ” der indtages uhensigtsmæssige arbejdsstillinger ved at skubbe bækkenstolen fra gangen ind over toilettet, da der ikke kan bruges de hertil egnede skubbehåndtag, men bækkenstolens armlæn, der sidder lavere. Dette giver en foroverbøjet arbejdsstilling ”

Denne iagttagelse er ifl. Xx der deltog under Arbejdstilsynets besigtigelse, ikke korrekt. I overensstemmelse med instruktionen udføres - og udførtes også den pågældende dag - træk og skub således, at forflytning af stolen sker vha to personer, der begge arbejder i pas-gang stilling med vægtoverføring og brug af håndtagene på kørestolen. - Det er Yy Kommunes opfattelse, at den stedfundne udførelse af arbejdet er i fuld overensstemmelse med Løft, træk og skub, D.3. 1, juni 2004.

I nævnte vejledninger hedder det endvidere , at ”... der skal bruges egnede tekniske hjælpemidler, når det er muligt og hensigtsmæssigt og altid, når den manuelle håndtering indebærer sundhedsfare.” - I plejeudøvelsen er inddraget brug af teknisk hjælpemiddel netop for at eliminere faldrisiko/belastningsrisiko ved forflytning af brugeren i konsekvens af AFV vurderingen/risikovurderingen.

Det kan supplerende oplyses, at det i planlægningen af arbejdet selvfølgelig også indgår, at den enkelte medarbejder skal have så få fysisk tunge plejesituationer af den omhandlede art og så differentieret et arbejde som muligt.

Det er konkluderende Yy Kommunes opfattelse, at såvel tilrettelæggelse som udførelse af de omhandlede arbejdsfunktioner er fuldt ud forsvarlige i sikkerheds- og sundhedsmæssige henseende, og at der således ikke har været grundlag for udstedelse af påbud som sket. ”

4. Arbejdstilsynets udtalelse

Arbejdstilsynet har den 21. april 2005 udtalt følgende

”Det er Arbejdstilsynets vurdering, at ansatte, der hjælper med personlig pleje af beboere på badeværelser af størrelse og indretning som konstateret på afdeling A, stue 8, er udsat for uhensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser og unødige fysiske belastninger, der på kortere eller længere sigt kan give skader på muskler, sener og led især i ryg/nakke/skulder.

Det vurderes, at pladsforholdene under plejearbejdet på de nævnte badeværelser ikke tillader forsvarlige arbejdsstillinger, og at det er muligt og rimeligt at arbejdsstedet ændres.

Det fremgår af Arbejdsmiljølovens § 38. stk. 1, at alt arbejde skal planlægges, tilrettelægges og udføres således at det er sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt. Det fremgår ligeledes af § 42 stk. 1, at arbejdsstedet skal indrettes således, at det er sikkerheds -og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt.

Det fremgår af bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse, § 4 og § 7, at arbejdet i alle led skal planlægges således, at det kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt Endvidere skal det sikres, at de samlede påvirkninger i arbejdsmiljøet på kort eller lang sigt ikke forringer de ansattes sikkerhed og sundhed. Unødige fysiske belastninger samt uhensigtsmæssige arbejdsstillinger eller -bevægelser skal undgås.

Af bekendtgørelse nr. 290 af 5. maj 1993 om skiftende arbejdssteder, § 5 fremgår det, at arbejdsgiveren inden et arbejde iværksættes og under arbejdet skal vurdere, om forholdene er sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarlige under hensyn til det arbejde, der skal foregå. Hvis dette ikke er tilfældet, skal han sørge for, at forholdene i det omfang det er muligt og rimeligt ændres, så arbejdsstedet er forsvarligt indrettet.

Baggrunden for Arbejdstilsynets vurdering af pladsforholdene er, udover regelsættet og Arbejdstilsynets vejledninger, “Vejledning om indretning af ældreboliger for fysisk plejekrævende m.fl.”. Vejledningen er udgivet af Bygge- og Boligstyrelsen, Socialministeriet, Kommunernes Landsforening, Københavns - og Frederiksberg Kommuner og Arbejdstilsynet. Der henvises til uddrag af vejledningen, som er vedlagt sagen som bilag.

Der vejledes om bestemte pladskrav på badeværelser, både ved nybyggeri og ved eksisterende boliger, således at der er mulighed for at indtage hensigtsmæssige arbejdsstillinger og -bevægelser, hvorved unødige fysiske belastninger undgås.

Til nogle af klagers anbringender anføres følgende

Det forudsættes, at der under plejearbejdet arbejdes efter Arbejdstilsynets regler og vejledninger for manuel håndtering, med hensyn til: løft, skub, bæring og rækkeafstande. Det forudsættes endvidere, at der benyttes egnede tekniske hjælpemidler.

Problemet er, at nogle badeværelser er så små, at det ikke er muligt at yde den pleje, som nogle af beboerne har behov, uden at de ansatte skal arbejde i uhensigtsmæssige arbejdsstillinger. Det er således ikke muligt at udføre plejearbejdet, selvom der anvendes tekniske hjælpemidler, fordi badeværelserne ikke har den fornødne plads både til hjælpemidler og en eller to hjælperes hensigtsmæssige arbejdsstillinger.

At beboere har et “væsentlig plejebehov” indebærer bl.a., at de skal have hjælp til: badning, toiletbesøg og hjælp ved håndvask.

Arbejdstilsynet kan acceptere, at beboere modtager “let pleje” på de i sagen nævnte badeværelser. Det fremgår af Arbejdstilsynets brev af 9. december 2004, hvad man forstår ved “let pleje”.

“Let pleje” er hjælp til mindre delfunktioner i aktiviteten

Placering af kørestol/rollator til en bruger, der selv kan komme ud af

sengen.

Fremlægning af tøj og rækning af sæbe, barbergrej, tandpasta mm.

Verbal guidning.

Problemet er imidlertid, at der ikke er tale om “let pleje” men derimod væsentlig pleje.

Det fremgår af klagen, at Arbejdstilsynets vurdering dækker uhensigtsmæssige arbejdsstillinger ved at skubbe bækkenstolen fra gangen ind over toilettet. Klager bemærker hertil, at denne iagttagelse ikke er korrekt.

Arbejdstilsynet foreslår, at punktet udgår af vurderingen, idet der tilsyneladende er modstridende oplysninger om fakta.

Der ses ikke at foreligge praksis på det konkrete område.

Arbejdstilsynet indstiller, at påbudet fastholdes med den ændring i vurderingen, som fremgår af ovenstående. ”

5. Nyt efter klagen

Intet modtaget.

6. Regler

Arbejdsmiljøloven, jf. lov nr. 784 af 11. oktober 1999

Resumé

Et områdecenter med 24 demente og psykisk syge klienter, fik påbud om at undgå unødige fysiske belastninger og uhensigtsmæssige arbejdsstillinger på badeværelser. Blandt de 24 beboere var 6 kørestolsbrugere. Arbejdstilsynet accepterede anvendelse af badeværelserne til personer, som krævede ”let pleje”, men ikke, at de også blev anvendt til personer med ”væsentligt plejebehov”.

Over toilet var afstanden fra bækkenstol til venstre væg 41 cm, hvor der blev anbefalet 75 cm. Til højre væg var der 115 cm og til døråbning 100 cm.

Ved håndvask var afstanden fra bækkenstol til venstre væg 25 cm, hvor der blev anbefalet 60-70 cm. Mellem bækkenstol og toilet var der 48 cm, til højre væg var der 95 cm og bag bækkenstolen til væg var der 87 cm.

Arbejdstilsynet vurderede, at der var for lidt plads til at håndtere kørestole.

Kommunen mente, at skub og træk af kørestole og bækkenstole vægtmæssigt var acceptabelt.

Arbejdsmiljøklagenævnet fastholdt påbudet, og var enig i, at der kunne foretages ”let pleje” på badeværelserne.

Arbejdsmiljøklagenævnet begrundede afgørelsen med, at der ikke var tilstrækkelig plads på badeværelserne til, at en hjælper kunne stå på begge sider af bækkenstolen ved toilet og håndvask. Der var heller ikke plads nok til, at en bækkenstol kunne håndteres inde på badeværelset. Derved fik hjælperen lange rækkeafstande og dårlige arbejdsstillinger.