Indskærpelse på grund af vagtlæges manglende journalføring

Indskærpelse på grund af vagtlæges manglende journalføring

Nævnet fandt grundlag for at kritisere vagtlægen for hans journalføring af behandlingen af patienten. Nævnet fandt desuden grundlag for at indskærpe overfor vagtlægen at udvise større omhu ved journalføringen i sit fremtidige virke.

Nævnet lagde herved vægt på, at det følger af § 4 i Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 846 af 13. oktober 2003 om lægers pligt til at føre ordnede optegnelser (journalføring), at der påhviler enhver læge, der som led i sin virksomhed foretager undersøgelse og behandling af patienter, pligt til at føre ordnede optegnelser (journaler). Nævnet fremhævede, at det følger af denne bekendtgørelse, at der altid skal foretages journalføring af en given behandling, og nævnet lagde i den forbindelse til grund, at vagtlægen ikke var forhindret i at efterkomme sin journalføringspligt.

Resumé

En 47-årig kvinde blev tilset i sit hjem af en vagtlæge på grund af rygsmerter. Vagtlægen foretog ikke journalføring af sin behandling af patienten. Han har overfor nævnet oplyst, at han var på vej hjem fra en nattevagt på et sygehus, da han aflagde sygebesøget, og at han valgte ikke at køre tilbage til sygehuset for at skrive et journalnotat.