Klage over mangelfuld journalføring af medicinordination

Klage over mangelfuld journalføring af medicinordination

Nævnet lagde vægt på, at afdelingslægen anførte i sin udtalelse til sagen, at han blev telefonisk kontaktet af patienten på grund af fortsatte og tiltagende smerter, og at han valgte at sætte ham i behandling med Diclosil, men at dette ikke blev noteret i journalen, da han ikke havde journalen ved hånden

Nævnet oplyste, at det fremgår af Sundhedsstyrelsens cirkulære nr. 235 af 19. december 1996, at læger er forpligtet til at føre ordnede optegnelser i forbindelse med patientkontakter, når der ordineres receptpligtige lægemidler.

Nævnet fandt på denne baggrund, at afdelingslægen havde overtrådt lægelovens § 13, stk. 2, ved sin manglende journalføring af ordinationen af Diclosil til patienten i november 2002.

Resumé

En 47-årig mand, der den 4. september 2002 blev akut opereret for svær blindtarmsbetændelse, henvendte sig den 18. oktober 2002 på skadestuen på grund af smerter i højre skulder. Det blev vurderet, at der var tale om infektion i huden omkring højre nøgleben udgået fra infektion i operationssåret efter blindtarmsoperationen. Ved kontrolundersøgelse i ortopædkirurgisk afdeling den 5. november 2002 var der tegn på infektion svarende til leddet mellem nøglebenet og brystbenet. Den 15. november 2003 oplyste patienten telefonisk overfor en afdelingslæge fra ortopædkirurgisk afdeling, at han igen kunne bruge armen, og at der kun resterede en smule smerter. På denne baggrund blev det besluttet at fortsætte behandlingen med Diclosil. Afdelingslægen noterede i journalen den 31. marts 2003, at ordinationen af Diclosil blev foretaget ca. den 8. november 2002.

Der blev blandt andet klaget over mangelfuld journalføring af ordinationen af Diclocil.