Klage over operativ fjernelse af en sjælden svulstform på et lokalt sygehus

Klage over operativ fjernelse af en sjælden svulstform på et lokalt sygehus

Patientklagenævnet fandt grundlag for at kritisere, at 1.reservelægen havde imødegået den valgte behandlingsplan på specialhospitalsniveau uden yderligere konference. Nævnet lagde herved vægt på, at desmoid i bugvæggen er en særdeles sjælden lidelse, som kun forekommer hos 2-4 patienter per million personer, og at sygdommen i sin naturhistorie ikke er klarlagt. Nævnet lagde endvidere vægt på, at der kun er sporadiske små serier publiceret i litteraturen, og man kan derfor ikke udenfor universitetssygehusene formodes at have tilstrækkeligt kendskab til sygdommen til at behandle denne, hverken kirurgisk eller medicinsk.

Resumé

En 33-årig kvinde søgte sin praktiserende læge på grund af en knude i mavemuskulaturen. En MR-scanning bekræftede, at der fandtes en tumor i den venstre side af mavemuskulaturen. Den undersøgende røntgenlæge kunne ikke vurdere, om det drejede sig om en ondartet eller godartet svulst, hvorfor røntgenlægen anbefalede, at svulsten blev fjernet med henblik på mikroskopi. Røntgenlægen tilrådede, at billederne via en kirurgisk afdeling blev fremsendt til et specialcenter på et universitetssygehus.

Den praktiserende læge henviste derefter patienten til kirurgisk afdeling med henblik på behandling eller viderehenvisning. Knuden i mavemusklen blev derefter operativt fjernet på kirurgisk afdeling på lokalsygehuset. En mikroskopisk undersøgelse viste, at det drejede sig om såkaldt aggressiv fibromatose, desmoid, men svulsten var ikke fjernet i sundt væv og kunne antages let at recidivere.

Den undersøgende patolog anbefalede tæt observation eller konsultation på universitetssygehuset. Patologen ringede til den opererende kirurg, der i journalen anførte, at der nok var indikation for ny operation, men at specialcentret på universitetssygehuset forinden burde kontaktes med henblik på eventuel videre behandling. Det drejede sig således om en sjælden svulstform, der nok betegnedes om godartet, men med stor tilbøjelighed til at vende tilbage. Patienten kom derefter til ambulant kontrol hos en 1. reservelæge på det lokale sygehus, der på ovennævnte baggrund fandt indikation for fornyet operation for at sikre, at svulsten blev radikalt fjernet.

1.reservelæge fandt ikke, at det skulle være nødvendigt at konferere med landsdelssygehus, ligesom han ikke fandt, at det fornyede operative indgreb burde foretages på landsdelssygehus, hvorefter patienten blev opereret på lokalsygehuset. En mikroskopisk undersøgelse viste fortsat fibromatose, desmoid tumor, der ikke kunne anses for fjernet i sundt væv.

Der blev klaget over, at lægerne forud for operation nr. 2 ikke havde konfereret med speciallisterne på landsdelssygehuset, og at de ikke havde kendskab til det sidste mikroskopisvar forud for denne operation.