Klage over at hormonproducerende hypofysesvulst med synspåvirkning ikke blev kontrolleret tilstrækkeligt og ikke blev opereret på et tidligere tidspunkt

Klage over at hormonproducerende hypofysesvulst med synspåvirkning ikke blev kontrolleret tilstrækkeligt og ikke blev opereret på et tidligere tidspunkt

Nævnet fandt grundlag for at kritisere den behandlende overlæge på medicinsk afdeling, idet han på et langt tidligere tidspunkt burde have opdaget, at der ikke var tilstrækkelig effekt af den medicinske behandling og dermed have henvist til operation på neurokirurgisk afdeling.

Nævnet oplyste, at patienter med prolaktinudskillende hypofyseknuder (prolaktinom) primært behandles medicinsk med Dostinex eller Bromopar. Den medicinske behandling medfører i reglen, at knuden skrumper og en eventuelt påvirkning af synsfunktionen forsvinder eller aftager. Det er imidlertid velkendt, at der undertiden ikke er tilstrækkelig effekt af den medicinske behandling. Hvis synet påvirkes, er det yderst vigtigt at behandlingseffekten følges med hyppige kontroller af prolaktin indholdet i blodet, kontrol af synsfunktionen og kontrolscanninger af hypofysen. Et utilfredsstillende fald af prolaktin ved en kontrol indikerer, at der ikke er indtrådt reduktion af knudens størrelse. Såfremt der er manglende effekt af behandlingen med påvirkning af synet, er det nødvendigt at henvise til neurokirurgisk afdeling med henblik på operation.

Nævnet fandt, at den behandlende overlæge på medicinsk afdeling den 23. august 1999 burde havde vurderet tallet for prolaktin, da det forelå med henblik på en vurdering af den medicinske behandling. Endvidere burde han den 27. september 1999 have vurderet effekten af den supplerende behandling efter 2 - 4 uger, idet det var usikkert om tillæg af Dostinex havde effekt.

Nævnet fandt videre, at den behandlende overlæge på medicinsk afdeling den 17. november 1999 ikke foretog en tilstrækkelig vurdering af patientens tilstand, og det var kritisabelt, at han først planlagde den næste kontrol tre måneder senere, da han ikke havde viden om effekten af behandlingen. Nævnet fandt videre, at han den 29. februar 2000 heller ikke fortog en tilstrækkelig vurdering af hendes tilstand, på trods af at forløbet klart viste, at den medicinske behandling ikke havde den ønskede effekt.

Resumé

En 65-årig kvinde blev i april 1999 på grund af nedsat syn undersøgt på øjenafdelingen, hvor synsstyrken blev fundet på højre øje til 1/18 og på venstre øje til 0,1. Hun blev herefter henvist til en CT-scanning, som viste en stor svulst i og over hypofyselejet, der påvirkede synsnerverne og synsbanekrydsningen, hvilket forklarede det nedsatte syn på begge øjne. Ved en undersøgelse på neurokirurgisk afdeling blev der taget prøver af hypofysefunktionen, som viste, at det drejede sig om en prolaktinudskillende hypofyseknude (prolaktinom), samt en nedsat funktion af kønskirtler og binyrer. Patienten blev henvist til medicinsk behandling på medicinsk afdeling. Hun var fra den 28. juni til den 14. juli 1999 indlagt på medicinsk afdeling og blev derefter frem til den 29. marts 2000 fulgt ambulant. Ved den sidste undersøgelse angav patienten at have udviklet en venstresidig lammelse af øjets bevægelser (oculomotoriusparese), og hun blev derfor akut henvist til neurokirurgisk afdeling, hvor en CT-scanning viste vækst af svulsten. Dagen efter blev hun opereret.

Der blev blandt andet klaget over, at lægerne burde have opereret patienten på et tidligere tidspunkt.