Klage over mangelfuld aktindsigt i journal

Klage over mangelfuld aktindsigt i journal

Patientklagenævnet fandt, at patienten efter sin anmodning om aktindsigt i juni 1998 burde have haft udleveret en kopi af samtlige journalens dokumenter. Nævnet fandt således anledning til kritik af overlægen på sygehus A, idet det fremgik af dennes korrespondance med patienten, at han havde instrueret sit personale i, at man ved anmodning om aktindsigt ofte kunne nøjes med at udlevere kopi af kontinuationerne. Nævnet oplyste hertil, at det fulgte af gældende vejledning, at en patients anmodning om aktindsigt i sin journal skulle opfattes som en anmodning om aktindsigt i samtlige journalens dokumenter.

Nævnet fandt endvidere særskilt anledning til at kritisere, at overlægen ikke sikrede sig, at patienten fik tilsendt hele journalen, herunder også undersøgelsesresultatet fra sygehus B, da det stod ham klart, at patienten ikke var tilfreds med kun at have modtaget kopi af kontinuationerne.

En 50-årig mand startede i november 1997 behandling på sygehus A. Han var forinden blevet behandlet på sygehus B, hvor der var blevet bortopereret en svulst i bughulen. Efter mikroskopisk undersøgelse havde man på sygehus B stillet diagnosen intraabdominalt desmoplastisk småcellet tumor/rundcellet tumor. På sygehus A blev patienten sat i behandling for extrapulmonalt småcellet karcinom.

I juni 1998 anmodede patienten sygehus A om aktindsigt i sin journal. Han modtog herefter den del af journalen, som udgøres af kontinuationerne. Patienten henvendte sig herefter til overlægen, idet han spurgte, hvorfor han kun fik aktindsigt i kontinuationerne. Overlægen sendte herefter yderligere journaldokumenter til patienten.

I forbindelse med partshøring i en sag, hvor patienten havde klaget til Patientklagenævnet over behandlingen på sygehus A, blev patienten bekendt med, at der i hans journal på sygehus A befandt sig et undersøgelsesresultat fra sygehus B, hvor man havde stillet en anden diagnose, end den han blev behandlet for på sygehus A. Patienten havde ved sine anmodninger om aktindsigt ikke fået udleveret kopi af dette undersøgelsesresultat.

Der blev klaget over, at patienten efter sin anmodning om aktindsigt i første omgang kun modtog kopi af kontinuationerne. Endvidere blev der klaget over, at patienten efter sin korrespondance med overlægen ikke fik udleveret kopi af undersøgelsesresultatet fra sygehus B.