Tandlægers journalføring

Tandlægers journalføring

Patientklagenævnet fandt, at tandlægens journalføring var utilstrækkelig, idet ovennævnte ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse om tandlægers journalføringspligt. Nævnet fandt videre, at et røntgenbillede og et konkret journalnotat måtte være af en senere dato end dateret af tandlægen, hvorfor disse således ikke var korrekt dateret, ligesom en på røntgenbilledet tilrettet dato ikke var let læselig. Nævnet fandt yderligere, at journaloptegnelserne burde være ført med permanent skrift.

En mand var i behandling hos en privat praktiserende tandlæge fra 1974 til 1997, hvor manden var 48 år. Fra 1976 til 1990 blev journalen ført med blyant. Journalen indeholdt ikke anamnese, tandstatus eller bemærkninger om forebyggelse. Endvidere fremgik det ikke af journalen, hvilken type og mængde lokalbedøvelse, der blev anvendt i forbindelse med behandlingen. Der var ikke journalført diagnoser ved iværksættelse af rodbehandling af tre tænder for så vidt angik tandnerven (pulpa).

Sundhedsstyrelsen indberettede tandlægens journalføring for Patientklagenævnet.