Syerskesyndrom - om anerkendelse af kroniske nakke-skuldersmerter som erhvervssygdom (* 1)

Syerskesyndrom - om anerkendelse af kroniske nakke-skuldersmerter som erhvervssygdom (* 1)

Ankestyrelsen har i et principielt møde behandlet nogle sager om anerkendelse af kroniske nakke-skuldersmerter som erhvervssygdom hos syersker med mangeårig beskæftigelse ved industrielt sy- arbejde. I nogle af sagerne var der udover nakke-skuldersmerter til-lige beskrevet slidgigtforandringer i halshvirvelsøjlen. Endvidere var der i nogle af sagerne påvist skulderlidelsen rotator cuff syndrom (forandringer i skulderleddets rotatorsener).

Lovgrundlag

De nærmere betingelser for anerkendelse er fastsat i Arbejds- skadestyrelsens erhvervssygdomsbekendtgørelse af 19. januar 1995. Efter bekendtgørelsens § 2, gruppe E, punkt 7 kan kroniske nakke- skuldersmerter anerkendes, når følgende betingelser er opfyldt

a) der skal have været tale om repetitivt, monotont præcisionsarbejde med statisk belastning af skulderåget og fiksering af nakken.

b) der skal have været tale om en arbejdsperiode på 108 måneder inden for 12 år eller en samlet varighed på 18 år med 9 måneders arbejde om året.

c) lidelsen skal have medført arbejdsophør eller jobskifte til kvalitativt forskelligt arbejde, og lidelsen må ikke herefter være forværret.

Af fuldmægtig Preben Sørensen

d) der må ikke være væsentlige konkurrerende årsager, dvs. lidelser, der på anden måde kan forklare symptomerne. Eksempelvis udbredte gigtiske forandringer.

Hvad angår skulderlidelsen rotator cuff syndrom er det i bekendtgørelsens punkt 6 c), særligt fastsat, at anerkendelse som erhvervssygdom er betinget af, at lidelsen er opstået efter længere tids statisk belastning med armene hævet over skulderhøjde.

Ankestyrelsens behandling af sagerne

Ankestyrelsen lagde til grund, at anerkendelse af kroniske nakke- skuldersmerter som erhvervssygdom efter bekendtgørelsens § 2, gruppe E, punkt 7, må forudsætte et vist mindstekrav i form af en lægeligt veldokumenteret lidelse med udtalt muskelømhed/smerter, der er nærmere lokaliseret til nakke- skulderregionen.

I forbindelse med behandlingen af sagerne havde Ankestyrelsen foretaget en gennemgang af nyere lægevidenskabelig litteratur vedrørende forekomst af "besvær" fra nakke/skulder/arme hos personer med gentaget monotont tempofyldt arbejde.

På baggrund af denne gennemgang har Ankestyrelsen som forudsætning for anerkendelse af kroniske nakke-skuldersmerter (syerske-syndrom) lagt til grund, at det er en forudsætning for anerkendelse, at der ved speciallægeundersøgelse i det mindste kan påvises moderat til svær ømhed/smerter i en betydelig del af muskellokalisationerne i nakke-skulderregionen. Ankestyrelsen har herved lagt vægt på konklusionerne i en epidemiologisk klinisk undersøgelse fra Århus Universitet i 1994, foretaget af speciallæge Johan Hviid Andersens i en Ph. D. afhandling om kroniske nakke-skulder-smerter hos syersker.

Ved speciallægeundersøgelse skal der således være påvist ømme punkter (tender points 3 til 4), svarende til moderate til svære smerter i mindst 6 ud af de 12 muskellokalisationer, svarende til nakke-muskelfæster, øvre trapezius rand, levator scapulae, infraspinatus, supraspinatus og pectoralis major.

For så vidt angår skulderlidelsen rotator cuff syndrom, fandt Ankestyrelsen, at denne lidelse isoleret set ikke opfyldte betingelserne for anerkendelse efter reglerne om kroniske nakke- skuldersmerter i erhvervssyg-domsbekendtgørelsens § 2, gruppe E, punkt 7. Lidelsen kan dog som følge af sin lokalisation indgå som en del af det samlede symptomkompleks (syerskesyndrom) og sammen med andre fund bevirke, at tilfældet kan anerkendes som erhvervssygdom efter erhvervssygdomsbekendtgørelsens § 2, gruppe E, punkt 7, om kroniske nakke-skulder-smerter.

Hvor der alene er påvist skulderlidelsen rotator cuff syndrom vil tilfældet som udgangspunkt fortsat blive behandlet efter de regler, der er fastsat i erhvervssygdomsbekendtgørelsen for anerkendelse af denne lidelse, dvs. at der skal have været tale om længere tids statisk arbejde med armene hævet over skulderhøjde, jf. bekendtgørelsens § 2, gruppe E 6 c). Industrielt sy-arbejde vil normalt ikke opfylde denne betingelse.

Retslægerådet

I nogle af sagerne forelå udtalelse fra Retslægerådet om betydningen af radiologisk slidgigt i halshvirvelsøjlen.

Det fremgik bl.a. af Rådets svar, at der ikke var videnskabelig dokumentation for en direkte sammenhæng mellem radiologiske forandringer i halshvirvelsøjlen og smerter i nakke- skulderregionen, idet der kunne være tale om udtalte smerter i den på-gældende region og kun beskedne radiologiske forandringer, og omvendt udtalte radiologiske forandringer, men kun beskedne kliniske symptomer.

Rådet fandt således, at det ikke var muligt, at drage afgørende konklusioner om den kliniske tilstand ud fra røntgenfundene.

Rådet fandt endvidere, at syerskernes erhvervsarbejde måtte tillægges væsentlig betydning for udviklingen af syerskernes symptomer i form af nakke-skuldersmerter. På den anden

side vil de degenerative forandringer i form af slidgigt i halshvirvelsøjlen disponere-/medvirke til smerterne i nakke- skulderregionen. Rådet fandt det ikke muligt at afgøre den relative andel af faktorernes (slid-gigtens/arbejdets) indbyrdes an-del af udviklingen af syerskernes kroniske nakke- skuldersmerter.

Retslægerådet havde herved lagt op til, at Ankestyrelsen - og Ar- bejdsskadestyrelsen - ved sine afgørelser selv måtte foretage den nærmere vægtning af de nævnte faktorer.

Ankestyrelsens afgørelser

I 2 sager fik syerskerne anerkendt deres lidelse i form af kroniske nakke-skuldersmerter som erhvervssygdom efter Arbejds- skadestyrelsens erhvervssyg-domsbekendtgørelse.

I den ene sag anerkendtes lidelsen som erhvervssygdom uden forbehold for den påviste slidgigt, der var af lettere karakter og for beskeden til at have betydning for udviklingen af nakke- skulder-smerterne.

I den anden sag blev lidelsen anerkendt med forbehold for de påviste udtalte slidgigtforandringer i halshvirvelsøjlen. Slidgigt-forandringerne fandtes at være af lige så stor betydning for udviklingen af nakke-skuldersmerterne som det industrielle syarbejde.

I de øvrige sager var betingelserne for anerkendelse ikke opfyldt.

Nogle af sagerne behandlet på det principielle møde vil blive udsendt som SM -Social Meddelelse. 3 af sagerne verserer for domstolene.

Syerskesyndrom - om anerkendelse af kroniske nakke-skuldersmerter som erhvervssygdom