Inspektion af Amtshospitalet i Vordingborg

Besøg på Amtshospitalet i Vordingborg

Besøgets forløb

A. Møde med repræsentanter for hospitalsledelsen

Ved ankomsten til hospitalet havde jeg og mine medarbejdere et møde med repræsentanter for hospitalets ledelse. Jeg fik her lejlighed til at orientere om ombudsmandens inspektionsvirksomhed generelt, men navnlig om de forhold som havde interesseret ombudsmanden under inspektioner af psykiatriske hospitaler. Besøget i dag var ikke et egentligt inspektionsbesøg efter ombudsmandsinstruksens § 3, stk. 3, da hospitalet hørte under amtet - og dermed ikke var underlagt ombudsmandens kompetence. Jeg henviste til tidligere lignende besøg, som f.eks. mit besøg på psykiatrisk hospital i Risskov i foråret 1994 (se redegørelsen i Folketingets Ombudsmands beretning for året 1993, s. 407).

Ledelsen gav en kort introduktion til besøget på hospitalet

Amtet har ca. 250.000 indbyggere. Hospitalet blev i 1993 fusioneret med centralsygehuset i Næstved. Der er 12 afdelinger (heraf to afdelinger for grønlandske patienter) med 178 sengepladser, 90 dagpladser, og der ydes ca. 14.000 ambulante behandlinger om året. Hospitalets akut lukkede modtageafdelinger (31 og 11) blev istandsat og udvidet i 1993 således at der nu er oprettet flere enestuer, fællesrum etc.

Akutafdelingerne har en gennemsnitlig indlæggelsestid på 10 dage hvilket er et fald i forhold til tidligere år. I få tilfælde, hvis der eksempelvis er tale om meget voldelige patienter, kan opholdet i de akutte modtagelsesafdelinger være længere. Ophold i op til år er forekommet, men ikke ofte. De akutte modtagelsesafdelinger har ofte overbelægning. Afdelingerne er normeret til 14 patienter, men i perioder er der 15-17 patienter.

Langtidsafdelingerne er normeret til 16 patienter, men med periodevis overbelægning med én patient. Afdelingerne blev udvidet i 1993, men kun den ene (afdeling 32) blev ved samme lejlighed istandsat. Langstidsafdelingerne arbejder på et miljøterapeutisk grundlag. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 60-120 dage. Næsten halvdelen af patienterne på langtidsafdelingerne er retspsykiatriske patienter - de fleste med behandlingsdom. De første år sandede langtidsafdelingerne til på grund af for få udskrivninger, men situationen er blevet bedre. I øjeblikket er den længste indlæggelsestid otte år, men for nylig tog hospitalet afsked med en af de sidste patienter fra hospitalets "asylperiode". Pågældende patient var nu overført på plejehjem efter 40 års ophold på hospitalet.

Hospitalet har togerontopsykiatriske afdelinger.

Der er opbygget fire distriktspsykiatriske centre. Alle amtets borgere har herefter mulighed for at få psykiatrisk hjælp. Hospitalet har også oprettet et gerontopsykiatrisk team der med base på hospitalet kører ud i hele amtet. De fire distriktspsykiatriske centre har hver tilknyttet en overlæge der sammen med reservelæger, distriktssygeplejersker, socialrådgiver, psykolog og ergoterapeut udgør et team. Distriktspsykiatriske sygeplejere udsendes fra centrene. De fleste af de omtalte 14.000 ambulante behandlinger ydes af de fire centre. Hospitalet har haft vanskeligheder med at bevare den - ideelt set - tætte kontakt med personalet på centrene. Forbindelsen til og udvekslingen med centrenes personale har især været vanskeliggjort af hospitalets mangel på læger og af at hospitalets sengeafsnit lider under ikke at have en fast tilknyttet overlæge. Hospitalets struktur med fast tilknyttede overlæger til de enkelte hospitalsafdelinger har med andre ord nedsat mulighederne for udveksling. De distriktspsykiatriske centre har ikke helt den samme selvstændige status som i andre amter.

Amtet har ønsket ét hospital som kunne vedligeholdes og udbygges. Det meste af amtets psykiatriske arbejde udgår således fra hospitalet. En institution under bistandslovens § 112 er under etablering. Det blev oplyst at institutionen forventes færdig til ibrugtagning i november 1996. Under denne institution bliver der oprettet seks sengepladser. Sengepladserne forventes at indgå i hospitalets muligheder for at skabe udslusningspladser. Mangel på udslusningsmuligheder og sociale tilbud efter indlæggelsen blev fremhævet som et svagt punkt i det psykiatriske tilbud. Hospitalet har endvidere projekteret et psykiatrisk akut modtageafsnit med skadestuefunktion med 10 sengepladser. Skadestuen forventes i brug ved udgangen af 1997. Jeg har bedt hospitalets ledelse underrette mig når skadestuen tages i brug.

Hospitalet måtte regne med problemer med at få besat ledige lægestillinger, og der er stadig mangel på sengepladser. I denne forbindelse blev hospitalets stramme visitation nævnt. Ledelsen var bekendt med at amtets kommuner undertiden var kritisk indstillet over for hospitalets stramme visitation. Som et sidste punkt blev nævnt at hospitalets normering for plejepersonalet lå under landsgennemsnittet. Der er således ikke en ledende sygeplejerske døgnet rundt på afdelingerne. Man bruger "trissevagter" for hele hospitalet.

Ledelsesrepræsentanterne var glade for indførelsen af patientrådgiverordningen. Patientmøder afholdes på nogle afdelinger, men der findes ikke et patientråd. Behandlingsplaner indgår som en fast del af rutinerne i forbindelse med indlæggelse og behandling. Men planerne udformes forskelligt på de enkelte afdelinger. Man havde forsøgt at fremstille standarder - såkaldte orange ark, men udfyldningen og anvendelsen af arkene varierede fra afdeling til afdeling.

Ledelsen lagde megen vægt på at skabe muligheder for efteruddannelse på alle niveauer - at kvalificere personalet i forbindelse med udviklingen af en omsorgs- og plejekultur.

B. Rundgang

Afdeling 43 : Afdelingen er en lukket afdeling for gerontopsykiatriske patienter. Der er normeret 18 sengepladser med otte stuer og to enestuer. Værelserne er store og lyse med forskellig udsmykning på væggene. En af tosengsstuerne kan i situationer med overbelægning indrettes til en tresengsstue. Stuen har indtil for nylig fungeret som tresengsstue i halvandet år - dog ikke med de samme patienter. Personale og ledelse var klar over ulemperne for den tredje patient der ikke har mulighed for at få vendt sin seng op ad en mur.

Der er en stor spisestue - som også anvendes til andre formål som f.eks. gymnastik - med tilhørende serveringskøkken. Der er endvidere en dagligstue - alt sammen lyst og venligt. Fra dagligstuen er der udgang til en overdækket terrasse med en mindre, aflukket have. Der er to besøgsrum med tv og en mobil mønttelefon. Det sker meget sjældent at en patient via mønttelefon kontakter personer uden for familiekredsen - som f.eks. politi og brandvæsen.

På etagen ovenover befinder fysioterapien sig hvorimod patienterne skal ud af afdelingen for at komme til den centrale ergoterapi. Der er fire store badeværelser/toiletter med speciel indretning til gamle. Afdelingen har tilknyttet en overlæge og en førstereservelæge, og plejepersonalet udgøres af fem sygeplejersker, 17 plejere/social-og sundhedsassistenter, to social- og sundhedsassistentelever og to sygeplejestuderende. Der er endvidere tilknyttet to husassistenter. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 40 dage. Den længste indlæggelsestid har indtil nu været et et kvart år. Afdelingen er meget velholdt, og personalet bekræftede mit umiddelbare indtryk af en rolig og velfungerende afdeling.

Afdeling 41 : Afdelingen er en åben afdeling for unge i alderen 15 til 24 år. Fra den 1. januar 1997 udbygges samarbejdet med Amtsungdomscentret der arbejder med unge i alderen fra 18 til 25 år. Det tættere samarbejde indebærer at afdelingen efter 1. januar 1997 vil være for unge mellem 18 og 25 år. Afdelingen oplyste at unge mellem 14 og 18 år optages i Næstved på et ambulatorium med sengepladser. Afdelingen har 10 sengepladser. Der er en ensengsstue og fem tosengsstuer. Der er mulighed for at tilbyde patienterne dagstatus (i øjeblikket otte). Den gennemsnitlige indlæggelsestid er meget varieret, men det er ikke usædvanligt at den unge er på afdelingen i et år.

Afdelingen har et baderum med to kabiner, og tre toiletter samlet i et rum. Der er fællesrum med computer og musik, og en opholdsstue der åbnes efter kl. 16.00. Her er tv. Et sidste fællesrum har billard, motionscykel og klaver. Der en endvidere et besøgsrum som suppleres af muligheden for besøg i de andre fælles opholdsrum. Skolen slutter kl. 14.00, og der er tre lærere tilknyttet skolen. Afdelingens værksted lukker kl. 14.30, men der er mulighed for efter nærmere aftale at benytte værkstedet uden for åbningstiden. I værkstedet kan patienterne lave smykker, sy tøj, arbejde med træ etc. Værkstedet har ud over lederen tilknyttet to medarbejdere. De unge laver selv mad i meget vidt omfang. Der arrangeres forskellige udflugter ligesom der i det hele taget arbejdes meget på at træne de unge til at kunne klare en almindelig dagligdag med vask, madlavning etc.

Afdelingens sengeafsnit har ud over overlæge og reservelæger tilknyttet to socialpædagoger, fem en halv sygeplejerske og syv en halv plejer/social- og sundhedsassistent.

Da jeg besøgte afdelingen, var de unge i skole eller på værkstedet. Jeg fik et godt og varmt indtryk af afdelingen.

Afdeling 31 : Afdelingen er en lukket akut modtagelsesafdeling og normeret til 14 patienter. Der er i perioder overbelægning med to patienter. Der er fire ensengsstuer og seks tosengsstuer. To af ensengsstuerne er indrettet i gamle firesengsværelser, og disse to værelser beboes af patienter med en længere indlæggelse bag sig.

Afdelingen har ud over overlæge og reservelæger tilknyttet otte sygeplejersker og 18 plejere/social- og sundhedsassistenter. Der er en lille dagligstue med spisebord og et sofaarrangement. Værelser benyttes bl.a. som besøgsrum. Der findes endvidere en større dagligstue med tv og musik, og en dagligstue for ikke-rygere. Endvidere et stort spiserum og et samtalerum. Der er fire badeværelser med tilhørende toiletter. Der findes endvidere et aktivitetsrum med spil, computer, bordtennis etc. Patientkøkkenet står åbent om dagen.

Afdelingen fremstod som velholdt uden nævneværdig slitage.

Afdeling 12 : Dette er en lukket langtidsafdeling for voksne. Afdeling 12 dækker optageområde syd hvorimod afdeling 32 - som mine medarbejdere havde lejlighed til at se efter frokost - dækker optageområde nord. De to afdelinger er, som alle andre afdelinger på hospitalet, parallelle eller dobbelte. Det vil sige der findes to langtidsafdelinger, to akutafdelinger etc. hver med sit optageområde, nord eller syd.

Der er plads til 16 patienter fordelt på sekssengsstuer og fem tosengsstuer. Der er fire badeværelser og tre toiletter.

For nogle år siden blev, som tidligere nævnt, de to afdelinger udvidet arealmæssigt således at afdelingerne nu består af to tilstødende gange i en 90 grader vinkel. Afdeling 12's indgang vender mod nord og er smallere end afdeling 32's. I det hele taget kan jeg bekræfte personalets opfattelse af at afdeling 12 virker mørkere og med større behov for opfriskning end afdeling 32, der blev istandsat i 1993.

Afdeling 12 havde udnyttet de fysiske rammer til at samle de mest velfungerende patienter i den mindste vinkel. Her er en stor opholdsstue og køkken hvor patienterne selv laver mad. I dette afsnit befinder afdelingens værksted sig. Tilbudene forsøges tilpasset de enkelte patienters behov.

Afsnittet i den anden vinkel har spisestue, og maden her kommer fra det centrale køkken.

Afdelingerne 12 og 32 har ud over overlæge, reservelæger, psykolog og socialrådgiver fem sygeplejersker, 15 plejere/ social-og sundhedsassistenter, en ergoterapeut og en værkstedsassistent og fire elever/studerende.

Den gennemsnitlige indlæggelsestid er for øjeblikket i afdeling 12 200 dage og i afdeling 32 100 dage. Den gennemsnitlige indlæggelsestid skal ses på baggrund af afdelingernes andel af retspsykiatriske patienter - ca. halvdelen af de indlagte patienter er retspsykiatriske patienter.

Under frokosten havde jeg møde med personalerepræsentanter, en repræsentant for Landsforeningen SIND og en repræsentant for patientrådgiverne.

SIND's repræsentant fremhævede de indlagtes behov for ro og den uro nye indlæggelser på de forskellige afdelinger medfører. Det er navnlig de svageste patienter som lider under uro på afdelingerne. Problemet kunne løses ved at forøge antallet af ensengsstuer, men SIND's repræsentant kendte de økonomiske muligheder for generelt at indføre ensengsstuer.

Der er stadig et stort behov for udslusningsmuligheder. SIND's repræsentant imødeså med glæde oprettelsen af det førnævnte akutte modtageafsnit med skadestuefunktion med 10 sengepladser og fremhævede behovet for at distriktspsykiatrien og hospitalet lærte at arbejde endnu mere sammen under udskrivningsfasen.

Der er etableret væresteder i Vordingborg og på Møn, og flere er planlagte. Disse væresteder drives af kommune og amt i fællesskab og dækker en del af patienternes behov efter udskrivningen. Værestederne lukker kl. 20.00, og SIND's repræsentant vurderede ikke behovet for et værested om aftenen som stort.

Patientrådgivernes repræsentant fremhævede det gode samarbejde med hospitalet. Psykiatrilovens ordning fungerede godt, men det er vigtigt at der er tilpas mange rådgivere til at sikre at rådgiverne ikke af patienterne opleves som en del af behandlingssystemet. En afgørende svaghed i systemet er, efter rådgivernes mening, den lange tid der normalt går indtil tvangsindlæggelserne prøves af domstolene.

Medarbejderrepræsentanten nævnte at antallet af arbejdsskadeanmeldelser til Arbejdsskadestyrelsen fra voldsramte medarbejdere var stadigt stigende. Hospitalet havde igangsat et nyt projekt til forebyggelse af den stigende vold over for medarbejderne. Arbejdstilsynet havde i denne forbindelse peget på at arbejdet ikke var tilrettelagt tilstrækkeligt hensigtsmæssigt.

Om eftermiddagen havde jeg samtaler med de patienter der havde ønsket en samtale med mig. Mine medarbejdere havde i samme tidsrum lejlighed til at gennemgå forskellige afdelingers tvangsprotokoller og bemærkede i den forbindelse en sag hvor behovet for at være omhyggelig med udformningen af begrundelserne - her for beskyttelsesfiksering - kunne fremhæves.

Mine samtaler med patienter understregede i øvrigt mit eget umiddelbare indtryk af et venligt og kompetent personale - og et velfungerende hospital. En af patienterne rejste forskellige spørgsmål om driften af hospitalets kiosk. Disse spørgsmål fik jeg lejlighed til at forelægge ledelsesrepræsentanterne der lovede at bringe patientens specifikke ønsker for varesortiment videre til ledelsen af kiosken.

Resumé

I oktober måned 1996 besøgte ombudsmanden efter invitation fra Storstrøms Amt Amtshospitalet i Vordingborg. Under besøget havde ombudsmanden drøftelser med repræsentanter for ledelsen, personalet, patienterne, patientrådgiverne og Landsforeningen SIND.

Samtalerne med patienterne understregede ombudsmandens umiddelbare indtryk af et venligt og kompetent personale - og et i øvrigt velfungerende hospital. (J.nr. 1996-1311-424).