Cirkulære om statsligt, resultatafhængigt tilskud i 2020 til regionernes sundhedsvæsen (Nærhedsfinansiering)

Cirkulære om statsligt, resultatafhængigt tilskud i 2020 til regionernes sundhedsvæsen (Nærhedsfinansiering)

§ 1.

Sundheds- og Ældreministeriet udbetaler for 2020 efter bestemmelserne i dette cirkulære tilskud til finansiering af regionerne inden for en ramme på i alt 1.534,5 mio. kr.

§ 2.

Tilskudsrammen efter § 1 fordeles mellem regionerne på grundlag af deres andel af det statslige tilskud for 2020 på sundhedsområdet i henhold til Social- og Indenrigsministeriet bekendtgørelse nr. 975 af 17. september 2019 om opgørelse og afregning af tilskud og bidrag til regionerne for 2020.

Tilskuddet opgøres i hele 1.000 kr. og afrundes til et med 12 deleligt beløb.

Tilskudsrammen efter 1. pkt. udgør

Region Nordjylland

158.472 tusinde kr.

Region Midtjylland

329.748 tusinde kr.

Region Syddanmark

329.220 tusinde kr.

Region Hovedstaden

480.996 tusinde kr.

Region Sjælland

236.064 tusinde kr.

I medfør af §§ 15 og 15 a i lov om regionernes finansiering, jf. lovbekendtgørelse nr. 797 af 27. juni 2011, som ændret ved lov nr. 1735 af 27. december 2016 og lov nr. 1731 af 27. december 2018, og i medfør af § 195 i sundhedsloven, jf. lovbekendtgørelse nr. 903 af 26. august 2019, fastsættes

Tilskudsramme og fordeling

Beregning af efterregulering

Resultatkriterier

Opgørelse af opfyldelse af resultatkriterier

Datagrundlag for resultatkriterier

Indberetning og dokumentation af oplysninger om virksomheden og aktivitet

Udbetaling af tilskud

Opkrævning af efterregulering

Revision og dokumentation mv.

Ikrafttrædelse

§ 3.

Tilskudsrammen udbetales til hver region under forudsætning af regionens opfyldelse af minimum 3 ud af de 4 resultatkriterier, jf. §5.

Stk. 2.

Såfremt en region opfylder 2 eller færre resultatkriterier, foretages der en efterregulering for den enkelte region efter følgende model

Antal opfyldte resultatkriterier

Efterregulering (% af tilskud som efterreguleres)

3 eller 4

0%

2

0%

1

0%

0

0%

Stk. 3.

Sammenhængen mellem antal opfyldte resultatkriterier og efterregulering beskrives for hver region i bilag 1.

§ 4.

Der er fastlagt 4 resultatkriterier, jf. § 5.

Stk. 2.

De 4 resultatkriterier er beskrevet i bilag 2, inklusive indikator, teknik og opgørelse af måltal pr. resultatkriterie

§ 5.

Resultatkriterie 1 er »Reduktion i antal sygehusforløb pr. borger«, jf. bilag 2.

Stk. 2.

Resultatkriterie 2 er »Reduktion i sygehusaktivitet pr. kroniker«, jf. bilag 2.

Stk. 3.

Resultatkriterie 3 er »Reduktion i andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage«, jf. bilag 2.

Stk. 4.

Resultatkriterie 4 er »Stigning i andel af virtuelle sygehusforløb«, jf. bilag 2.

§ 6.

Opgørelse af opfyldelse af resultatkriterier 1-4, jf. § 5, stk. 1-4, gøres i 2. kvartal 2021, og hver region orienteres herefter om eventuel efterregulering.

Stk. 2.

I opgørelsen af opfyldelse af de fire resultatkriterier skal der tages hensyn til evt.

effekter på resultatkriteriernes opfyldelse af implementering af en ny version af Landspatientregisteret.

§ 7.

Indikatorer, der ligger til grund for resultatkriterie 1-4, jf. § 5, stk. 1-4, korrigeres for kodeændringer og/eller ny registreringspraksis, der har betydning for opgørelsen af indikatorerne og sammenligneligheden mellem indikatorer opgjort for hhv.

2019 og 2020.

Stk. 2.

Indikatorer, der ligger til grund for resultatkriterie 1-4, jf. § 5, stk. 1-4, inklusive et eventuelt tillæg eller fradrag efter stk. 1, korrigeres for effekten af eventuelle nationale initiativer, der har betydning for opgørelsen af indikatorerne og sammenligneligheden mellem indikatorer opgjort for hhv.

2019 og 2020.

Stk. 3.

Indikatorer, der ligger til grund for resultatkriterie 1-4, jf. § 5, stk. 1-4, inklusive et eventuelt tillæg eller fradrag efter stk. 1 og 2, korrigeres for regionsspecifikke omlægninger på sundhedsområdet omfattet af bilag 4.

§ 8.

Resultatkriterie 1-4, jf. § 5, stk. 1-4, baserer sig på data fra Landspatientregisteret.

Resultatkriterie 2, jf. § 5, stk. 2, baserer sig yderligere på Lægemiddelstatistikregisteret.

§ 9.

Oplysninger om virksomheden på sygehuse, der i henhold til »Indberetningsvejledning til Landspatientregisteret« indberettes til Landspatientregisteret, dokumenteres gennem dette register.

Stk. 2.

Regionsrådene sikrer gennem deres aftaler med private sygehuse og klinikker i Danmark, at oplysninger om den aftalte virksomhed, der vedrører disse indberettes til Landspatientregisteret i henhold til »Indberetningsvejledning til Landspatientregistret« og dokumenteres gennem dette register.

Stk. 3.

Regionsrådene meddeler i henhold til reglerne i § 195 i Sundhedsloven Sundhedsdatastyrelsen alle nødvendige, herunder personhenførbare, oplysninger om opgørelse og registrering af den aktivitet, der indberettes i henhold til stk. 1-2.

§ 10.

Sundheds- og Ældreministeriet udbetaler 1/12 af regionens tilskudsramme efter § 2 hver måned i tilskudsåret.

Stk. 2.

De resultatafhængige tilskud udbetales til de enkelte regioners OBS-konti i 1/12-rater.

§ 11.

Opkrævning af efterregulering foretages i 2. kvartal 2021, som opfølgning på opgørelse af opfyldelse af de fire resultatkriterier, jf. § 6.

Stk. 2.

Opkrævning af efterreguleringen sker ved at Sundheds- og Ældreministeriet kræver for meget udbetalt tilskud tilbagebetalt.

§ 12.

Sundheds- og Ældreministeriet udsteder en særlig revisionsinstruks til brug for regionsrådenes dokumentation for indberetning af oplysninger om virksomheden efter § 9, jf. § 15 a i lov om regionernes finansiering.

§ 13.

Regionsrådene afgiver senest 1. september 2021 til Sundheds- og Ældreministeriet en revisionspåtegnet redegørelse for indberetning af oplysninger om virksomheden efter § 19.

Redegørelsen afgives som en del af regionsrådets redegørelse i henhold til regler om revision og dokumentation i kapitel 9 i bekendtgørelse nr. 1034 af 9. oktober 2019 om den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet og om aconto-betalinger for perioden fra 1. april 2019 til 1. april 2021.

§ 14.

Sundheds- og Ældreministeriet kan bestemme, at den enkelte region skal indgå i en evaluering af den i cirkulæret omhandlede ordning.

Evalueringen kan bl.a. omfatte ventetid, initiativer for omstilling, samarbejde med kommuner og almen praksis, produktivitet og effektivitet, styre- og afregningsformer, arbejdstilrettelæggelse, kvalitet og service m.v.

§ 15.

Cirkulæret træder i kraft den 23. december 2020 og har virkning for tilskud udbetalt fra og med 1. januar 2020.

Stk. 2.

Cirkulære nr. 10186 af 18. december 2019 om statsligt resultatafhængigt tilskud i 2020 til regionernes sundhedsvæsen (Nærhedsfinansiering) ophæves samtidigt.

Bilag 1

Beregning af efterregulering pr. region

I dette bilag beskrives, jf. § 3, sammenhængen mellem antal opfyldte resultatkriterier og efterregulering pr. region.

Antal opfyldte resultatkriterier

Efterregulering (% af tilskud)

Efterregulering, tusinde kr.

Region

Nordjylland

Region

Midtjylland

Region

Syddanmark

Region

Hovedstaden

Region

Sjælland

3 eller 4

0%

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

2

0%

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

1

0%

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0

0%

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Efterregulering indebærer en tilbagebetaling af tilskud.

Bilag 2

Resultatkriterier 1-4 - Definition, specifikation og målopfyldelse

I dette bilag beskrives resultatkriterierne 1-4, jf. § 5, stk. 1-4.

Resultatkriterie 1: Reduktion i antal sygehusforløb pr. borger

Baggrund og formål

Der skal arbejdes mod et sundhedsvæsen, hvor borgere i mindre grad er i kontakt med sygehusvæsenet, efter en årrække med en forøget sygehuskontakt.

Hensigten er, at patienter i stedet skal behandles hos den alment praktiserende læge, i kommunen eller i hjemmet.

Et mål for denne udvikling er en reduktion i indikatoren Antal sygehusforløb pr. borger.

Definition af resultatkriterie og indikator

Resultatkriterie 1 indebærer en reduktion i indikatoren Antal sygehusforløb pr. borger i forhold til det opsatte måltal, jf. afsnittet målopfyldelse nedenfor.

Indikatoren Antal sygehusforløb pr. borger beregnes ved at opgøre antallet af DRG-sygehusforløb for borgere bosat i en region på behandlingstidspunktet, divideret med antal borgere i regionen pr. 1/1.

Et DRG-sygehusforløb defineres i henhold til reglerne i Sundhedsdatastyrelsens Takstsystem 2020 – Vejledning.

Aktiviteten (dvs. DRG-sygehusforløb) i indikatoren afgrænses, så DRG-sygehusforløb uden fysisk fremmøde (fx telefonopkald og telemedicinske ydelser mv.) og DRG-sygehusforløb, der ikke foregår på sygehus-matriklen (fx hjemme- og udebesøg) ikke tæller med.

Korrektion af indikatoren for omlægning af aktivitet

Når opgørelsen af indikatoren er forbundet med efterregulering gives der en korrektion for omlægning fra indlæggelse til ambulant behandling / fra lange til korte ophold.

Baggrunden for denne korrektion er, at omlægningen vil gøre det sværere at opfylde resultatkriteriet, til trods for at udviklingen fra indlæggelse til ambulant behandling vurderes ønskværdig.

Der findes en markør for nærhedsfinansiering 1 i DRG-grupperet data.

Markøren for resultatkriterie 1 (mrk_naerhed_1) skal være lig 1, når aktiviteten skal indgå i opgørelsen af resultatkriterie 1, ellers 0.

For dokumentation af markører for nærhedsfinansiering se DRG-grupperet LPR3-data - Dokumentation på https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering/gruppering-drg/grupperingsnogler-drg/lpr3-grupperingsnogler

Antallet af DRG-sygehusforløb tælles ud fra bopælsregion på DRG-sygehusforløbets udskrivningstidspunkt.

Dette opgøres på baggrund af de månedlige opgørelser af Landspatientregisteret (DRG-grupperet) d. 10. i måneden.

Befolkningsdata er opgjort pr. 1. januar i år t og t-1 .

For nærhedsfinansiering 2020 er regionens antal borgere derfor summen af borgere med bopæl i regionen pr. 1. januar i henholdsvis 2019 og 2020.

Befolkningsdata er opgjort på baggrund af CPR-registeret pr. 1. januar (CPR-frys).

Antallet af borgere pr. 1. januar opgjort på baggrund af CPR-registeret pr. 1. januar.

Opgørelsen kan adskille sig fra opgørelsen fra Danmarks Statistik pga.

forskelle i kørselsdatoen for opgørelserne.

Målopfyldelse

Resultatkriteriet opfyldes, hvis indikatoren for 2020 er under måltallet.

Måltallet er niveauet af indikatoren for 2019, korrigeret for effekt af ændret aldersfordeling mellem 2019 og 2020.

Korrektion af måltallet for ændret aldersfordeling foretages ved at antage samme antal forløb pr. borger pr. 1-årige aldersgruppe i befolkningen i 2020 som observeret i 2019.

2019 og 2020-befolkningen bestemmes på baggrund af CPR-registret hhv.

pr. 1. januar 2019 og 1. januar 2020.

Måltallet for hver region udmeldes til regionerne af Sundhedsdatastyrelsen.

Indikatoren vurderes som under måltallet, såfremt indikatoren er maksimalt 1 pct. over måltallet eller mindre.

Indikatoren og dermed resultatkriteriets opfyldelse opgøres endeligt ved udgangen af 1. kvartal 2021 på baggrund af indberetninger til Landspatientregisteret pr. årsopgørelse 2021.

Resultatkriterie 2: Reduktion i sygehusaktivitet pr. kroniker

Baggrund og formål

Som for resultatkriterie 1 er baggrunden for resultatkriterie 2, at behandlingen af borgerne i højere grad skal varetages af primærsektoren frem for af sygehusene.

For borgere med KOL og/eller type 2-diabetes gælder det mere specifikt, at ansvaret for behandling og opfølgning vedrørende den kroniske sygdom, så vidt muligt, skal placeres i almen praksis.

Med overenskomsten mellem PLO (Praktiserende Lægers Organisation) og RLTN (Regionernes Lønnings- og Takstnævn) er der forudsat (og finansieret), at dele af behandlingen af patienter med KOL og/eller type 2-diabetes skal varetages i almen praksis fremover.

Et mål for realisering af den forudsatte udvikling er en reduktion i indikatoren sygehusaktivitet pr. kroniker med registreret KOL og/eller type 2-diabetes i RUKS (Register for udvalgte kroniske sygdomme og svære psykiske lidelser).

Definition af resultatkriterie og indikator

Resultatkriterie 2 indebærer en reduktion i indikatoren sygehusaktivitet pr. kroniker i forhold til det opsatte måltal, jf. afsnittet målopfyldelse nedenfor.

Indikatoren sygehusaktivitet pr. kroniker beregnes ved at opgøre DRG-værdien af sygehusenes aktivitet for borgerne med KOL og/eller type 2-diabetes ifølge RUKS i regionen divideret med det samlede antal af borgere med KOL og/eller type 2-diabetes i regionen, ifølge RUKS.

I opgørelsen af indikatoren for år t (fx t=2019), anvendes antallet af borgere med KOL og/eller type 2-diabetes ifølge RUKS pr. 1. januar i år t-1 (fx t-1=2018), mens sygehusaktiviteten for de samme borgere opgøres for år t (t=2019) for den region, hvor de er bosat pr. 1/1 i år t (t=2019), opgjort i år t’s takstsystem (fx dkDRG2019).

DRG-værdien af aktiviteten er fordelt ud på bopælsregion på behandlingstidspunktet.

Der afgrænses til aktivitet relateret til KOL og type 2-diabetes.

Derudover udelukkes meget dyre DRG-sygehusforløb (DRG-værdi over 75.000 kr.).

Dette skyldes, at meget dyre DRG-sygehusforløb påvirker resultatkriteriet meget samtidig med, at det ikke vurderes muligt at omstille behandlingen til det primære sundhedsvæsen.

Aktiviteten i indikatoren afgrænses, så DRG-sygehusforløb uden fysisk fremmøde (fx telefonopkald og telemedicinske ydelser mv.) og DRG-sygehusforløb, der ikke foregår på sygehusmatriklen (fx hjemme- og udebesøg), ikke tæller med.

Der findes en markør for nærhedsfinansiering 2 i DRG-grupperet data.

Markøren for resultatkriterie 2 (mrk_naerhed_2) skal være lig 1, når aktiviteten skal indgå i opgørelsen af resultatkriterie 2, ellers 0.

For dokumentation af markører for nærhedsfinansiering se DRG-grupperet LPR3-data - Dokumentation på https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering/gruppering-drg/grupperingsnogler-drg/lpr3-grupperingsnogler

Befolkningsdata er opgjort pr. 1. januar i henholdsvis 2019 og 2020.

Regionens antal borgere er derfor summen af borgere med bopæl i regionen pr. 1. januar i henholdsvis 2019 og 2020.

DRG-sygehusforløbene er talt ud fra bopælsregion på DRG-sygehusforløbets udskrivningstidspunkt.

Målopfyldelse

Resultatkriteriet opfyldes, hvis indikatoren for 2020 er under måltallet.

Måltallet er niveauet af indikatoren for 2019, korrigeret for effekt af ændret aldersfordeling mellem 2019 og 2020.

Korrektion af måltallet for ændret aldersfordeling foretages ved at antage samme antal kronikere pr. borger samt aktivitet pr. kroniker pr. 1-årige aldersgruppe i befolkningen i 2020 som observeret i 2019.

2019- og 2020-befolkningen bestemmes på baggrund af CPR-registret hhv.

pr. 1. januar 2019 og 1. januar 2020.

Måltallet for hver region udmeldes til regionerne af Sundhedsdatastyrelsen.

Indikatoren vurderes som under måltallet, såfremt indikatoren er maksimalt 1 pct. over måltallet eller mindre.

Indikatoren og dermed resultatkriteriets opfyldelse opgøres endeligt ved udgangen af 1. kvartal 2021 på baggrund af indberetninger til Landspatientregisteret pr. årsopgørelse 2021.

Resultatkriterie 3: Reduktion i andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage

Nærhedskriterie 3, Reduktion i andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage er lig genindlæggelsesindikatoren fra nationale mål.

Specifikationen afventer omlægning til LPR3 i regi af nationale mål.

Baggrund og formål

En vigtig prioritet er en øget sammenhæng mellem sektorer, sådan at patienten oplever patientforløb på tværs af egen læge, sygehus og kommune som sammenhængende.

Manglende sammenhæng sker for eksempel i situationen, hvor en patient udskrives efter endt indlæggelse, uden at der tages hånd om patienten i den primære sektor hos patientens læge eller i kommunen, hvorfor patienten genindlægges.

Et mål for realisering af den forudsatte udvikling med øget sammenhæng er derfor indikatoren andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage.

Definition af resultatkriterie og indikator

Resultatkriterie 3 indebærer en reduktion i indikatoren andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage i forhold til det opsatte måltal, jf. afsnittet målopfyldelse nedenfor.

Indikatoren andelen af somatiske indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage er lig indikatoren, der indgår i Nationale Mål for sundhedsvæsenet.

Der er tale om uspecifikke genindlæggelser, idet der ikke er fastsat specifikke relationer mellem primærindlæggelsen og genindlæggelsen ud over den tidsmæssige, f.eks. sygdomsmæssige relationer i form af samme/tilsvarende diagnose.

Indikatoren er køns- og aldersstandardiseret ved direkte standardisering.

Målopfyldelse

Resultatkriteriet opfyldes, hvis indikatoren for 2020 er under måltallet.

Måltallet er niveauet af indikatoren for 2019.

Måltallet for hver region udmeldes til regionerne af Sundhedsdatastyrelsen.

Indikatoren vurderes som under måltallet, såfremt indikatoren er maksimalt 1 pct. over måltallet eller mindre.

Indikatoren og dermed resultatkriteriets opfyldelse opgøres endeligt ved udgangen af 1. kvartal 2021 på baggrund af indberetninger til Landspatientregisteret pr. årsopgørelse 2021.

Resultatkriterie 4: Stigning i andel af virtuelle sygehusforløb

Baggrund og formål

For at understøtte en stigende anvendelse af telemedicin og virtuelle konsultationer på sygehusene indgår resultatkriteriet ”Stigning i andel af virtuelle sygehusforløb” med henblik på specifikt at understøtte denne udvikling.

Definition af resultatkriterie og indikator

Resultatkriterie 4 indebærer en stigning i indikatoren Andel af virtuelle sygehusforløb i forhold til det opsatte måltal, jf. afsnittet målopfyldelse nedenfor.

Indikatoren Andel af virtuelle sygehusforløb defineres som antallet af DRG-sygehusforløb i en region, der grupperes til en telemedicinsk DRG-gruppe, divideret med det samlede antal af DRG-sygehusforløb i en region.

Telemedicinske DRG-grupper defineres som DRG-grupper af typen ”TE” – Telemedicinske, Telefon- og emailkonsultationer.

Korrektion af indikatoren for omlægning fra indlæggelse til ambulant behandling

Når opgørelsen af indikatoren er forbundet med efterregulering gives der en korrektion for omlægning fra indlæggelse til ambulant behandling/fra lange til korte ophold.

Baggrunden for denne korrektion er, at omlægningen vil gøre det sværere at opfylde resultatkriteriet, til trods for at udviklingen fra indlæggelse til ambulant behandling vurderes ønskværdig.

Der findes en markør for nærhedsfinansiering 4 i DRG-grupperet data.

Markøren for resultatkriterie 4 (mrk_naerhed_4) skal være lig 1, når aktiviteten skal indgå i opgørelsen af resultatkriterie 4, ellers 0.

For dokumentation af markører for nærhedsfinansiering se DRG-grupperet LPR3-data - Dokumentation på https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering/gruppering-drg/grupperingsnogler-drg/lpr3-grupperingsnogler

Målopfyldelse

Resultatkriteriet opfyldes, hvis indikatoren for 2020 er over måltallet.

Måltallet er niveauet af indikatoren for 2019.

Måltallet for hver region udmeldes til regionerne af Sundhedsdatastyrelsen.

Indikatoren vurderes som over måltallet, såfremt indikatoren er maksimalt 1 pct. under måltallet eller større.

Indikatoren og dermed resultatkriteriets opfyldelse opgøres endeligt ved udgangen af 1. kvartal 2021 på baggrund af indberetninger til Landspatientregisteret pr. årsopgørelse 2021.

Bilag 3

Korrektion af resultatkriterie 1 og 4 for omlægning fra behandling ved indlæggelse til ambulant behandling

Der foretages ikke korrektion for denne omlægning i opgørelsen for 2020.

Bilag 4

Korrektion af indikatorer i resultatkriterie 1-4 i forbindelse med strukturomlægning

Overskrift til formateret tekst

Der kan gives korrektioner til indikatorerne, der ligger til grund for resultatkriterie 1-4, i forbindelse med strukturændringer og omlægninger for at understøtte regionernes tilskyndelse til fortsatte strukturrationaliseringer i sygehusvæsenet og sundhedsvæsenet.

Eventuelle korrektioner til indikatorerne sker efter konkret drøftelse med de enkelte regioner, og det er op til den enkelte region at godtgøre konkrete behov for korrektion af indikatorerne.

Indikatorerne kan søges om korrektion for ændringer mv. efter følgende retningslinjer

1.

Ved strukturændringer og omlægninger, der har en negativ effekt på en eller flere af indikatorerne i forhold til opfyldelse resultatkriterierne, såfremt det bidrager til øget nærhed og/eller sammenhæng i behandlingen eller på en anden måde er hensigtsmæssig.

Det kan for eksempel være i forbindelse med omlægning af ikke-takst-udløsende aktivitet og behandlingsforløb til takstudløsende behandling.

2.

Der korrigeres for godtgjorte registreringsfejl i tilskudsperioden.

Regionerne kan anmode om korrektioner efter pkt. 1-2.

Regionerne fremlægger skøn for strukturændringens gennemslag på indikatorerne ved fremlæggelse af relevant dokumentation.

I udgangspunkt gives der ikke korrektioner for omlægning fra indlæggelser til ambulant behandling, da disse omlægninger vurderes omfattet af korrektionsmekanismen, jf. bilag 3.

Korrektioner håndteres løbende i en dialog mellem parterne, efterhånden som behovet måtte opstå.

Ansøgninger om korrektioner for 2020 fremsendes til Sundhedsdatastyrelsen senest den 1. februar 2021.

Det bemærkes, at der både kan søges om korrektioner for såvel planlagte omlægninger som gennemførte omlægninger.