Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien) samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner

Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien) samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner

(Til psykiatriske afdelinger)

I medfør af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien, jf. lovbekendtgørelse nr. 849 af 2. december 1998, § 20, skal der udarbejdes tvangsprotokoller for enhver form for tvangsanvendelse.

I medfør af Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 10. december 1998 om tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller mv. på psykiatriske afdelinger, § 26, stk. 2 skal der kvartalsvis foretages indberetninger af de i tvangsprotokollen anførte oplysninger til Sundhedsstyrelsen og til sygehusmyndigheden, se afsnit 1.

I medfør af lov nr. 403 af 26. juni 1998, § 3, stk. 4 og 5 har overlægen et ansvar for, at der for patienter der efter udskrivning må antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er nødvendig for patientens helbred, indgås en udskrivningsaftale, alternativt en koordinationsplan i de tilfælde, hvor patienten ikke selv vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale. De psykiatriske afdelinger skal kvartalsvis indsende en summarisk indberetning over, i hvor høj grad denne bestemmelse er blevet anvendt.

De psykiatriske afdelinger skal herefter kvartalsvis både indsende tvangsprotokoller (den kvartalsvise opgørelse udgår) og indsende en indberetning af antal etablerede udskrivningsaftaler/koordinationsplaner, se afsnit 2.

1. Registrering af tvangsforanstaltninger

Alene de i Sundhedsministeriets bekendtgørelse om tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller mv. pligtige oplysninger tilføres tvangsprotokollerne. Andre relevante oplysninger for patientbehandlingen skal fremgå af patientjournalen.

Med revisionen af psykiatriloven er der nu hjemmel til, at indberetningerne vedrørende tvangsforanstaltninger er personidentificerbare. Hermed vil indberetningssystemet kunne give mere valide oplysninger, således at der kan foretages en reel vurdering af brugen af tvangsforanstaltninger.

Som tidligere skal skemaerne indsendes til embedslægeinstitutionen og sygehusmyndigheden med udgangen af hvert kvartal. Der findes stadig 4 tvangsprotokoller omhandlende hhv. frihedsberøvelse, tvangsbehandling, fiksering og fysisk magtanvendelse og beskyttelsesfiksering/-foranstaltning.

Skemaerne er nu fremstillet med gennemslag. Side 2 (hvid) fremsendes til den lokale embedslægeinstitutionen/Stadslægen. Embedslægeinstitutionen videresender denne side til Sundhedsstyrelsens 4. kontor. Side 3 (grøn) fremsendes til sygehusmyndigheden.

På de skemaer, hvor personalets navn eller initialer skal anføres, overføres disse oplysninger ikke til side 2 eller side 3. Patientens navn og cpr.nr. overføres alene til side 2, da dette som nævnt indgår i Sundhedsstyrelsens statistik.

Udfyldelse af skemaerne

Det enkelte tvangsprotokolskema omhandler kun én form for tvangsanvendelse. Såfremt flere tvangsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres for sig.

For alle skemaer skal følgende angives

i

Patientens identitet med navn og cpr.nr.

i

Sted for tvangsanvendelsen (afdeling, sygehus)

i

Dato for heldøgnsindlæggelse

i

Dato for heldøgnsudskrivning

i

Afkrydsning af, om det drejer sig om første skema for den aktuelle tvangsforanstaltning eller skemaet er en fortsættelse af tidligere skema, enten fra det forgående kvartal eller i samme kvartal

Skema 1 - Frihedsberøvelse

Der angives datoer for iværksættelse af frihedsberøvelsen og for overlægens stillingtagen. Det anføres, om frihedsberøvelsen er iværksat som tvangsindlæggelse eller som tvangstilbageholdelse, og begrundelsen angives.

Uanset om frihedsberøvelsen er iværksat som tvangsindlæggelse eller som tvangstilbageholdelse, skal der foretages efterprøvelse efter 3, 10, 20 og 30 dage og herefter mindst hver 4. uge.

Såfremt en tvangsindlagt patient på et senere tidspunkt bliver tvangstilbageholdt efter anmodning om udskrivelse, angives også datoen for denne tvangstilbageholdelse samt dato for overlægens stillingtagen samt begrundelsen.

Efterprøvelsen udregnes fra den dag, hvor den først iværksatte frihedsberøvelse blev iværksat (dag 0).

Ved tilbageførsel angives dato for beslutning herom samt dato for overlægens stillingtagen.

Skema 2 - Tvangsbehandling

Skemaet omhandler kun én form for tvangsbehandling. Såfremt flere behandlingsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres på hvert sit skema.

Det angives, hvilken form for tvangsbehandling der er tale om. Dato for beslutning om iværksættelse af behandling anføres samt dato for overlægens stillingtagen. Navnet på ordinerende læge anføres. I tilfælde af tvangsbehandling for legemlig lidelse anføres navnet for den ordinerende somatiske læge samt dato for somatisk overlæges stillingtagen.

I rubrikken "Begrundelse" afkrydses den konkrete begrundelse for iværksættelse af den pågældende tvangsbehandling.

I rubrikken "Art og omfang" angives indholdet af tvangsbehandlingen, herunder præparatnavn, startdosis, administrationsmåde og evt. bivirkningsmedicin. Den nærmere beskrivelse af behandlingsforløbet, herunder dosisændringer, skal fremgå af journalen.

I rubrikken "Tilladt magtanvendelse" angives i hvilket omfang der om fornødent kan anvendes magt til behandlingens gennemførelse (fx fastholdelse eller aflåsning af dør). Denne magtanvendelse skal derfor ikke registreres selvstændigt.

Hver enkelt tvangsbehandling registreres med dato og navn på tilstedeværende læge. Det kan således forekomme, at flere perorale tvangsmedicineringer finder sted på samme dato.

Ved tvangsernæring angives, hvornår der nedlægges sonde. Det skal ikke anføres, hvornår der gives ernæring gennem sonden, medmindre der igen skal nedlægges sonde.

Dato for beslutning om ophør af tvangsbehandlingen anføres.

Skema 3 - Fiksering og fysisk magtanvendelse

Dette skema giver mulighed for at registrere 3 tilfælde af fiksering eller fysisk magtanvendelse.

Den aktuelle tvangsforanstaltning angives

Fysisk magtanvendelse i form af fastholden omfatter bl.a. de tilfælde, hvor patienter der opfylder betingelserne for tvangsfiksering, føres til et andet opholdssted på den administrative afdelings enhed. Overførelse til lukket afdeling, som patienter modsætter sig registreres ikke som fysisk magtanvendelse, men behandles efter reglerne om tvangstilbageholdelse.

Såfremt beslutningen om anvendelse af remme i overlægens fravær træffes af anden læge, anføres dato for overlægens efterfølgende stillingtagen. Ved anvendelse af beroligende medicin anføres navnet på den tilstedeværende læge.

Tidspunkt for iværksættelse og ophør med tvangsforanstaltningen anføres. Når det drejer sig om fysisk magtanvendelse i form af fastholden og beroligende medicin angives dog kun tidspunktet for iværksættelse. Ved ophør med tvangsfiksering forstås, at bæltet har været løsnet i længere tid end blot helt kortvarigt. Der vil derfor være mulighed for forsøgsvis at løsne et bælte i op til en times tid.

Skema 4 - Beskyttelsesfiksering/-foranstaltning

Det enkelte skema omhandler kun én form for tvangsanvendelse. Såfremt flere tvangsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres hver for sig.

Dato for ordination anføres. Navnet på den ordinerende læge angives. Ved aflåsning af yderdøre anføres dato for overlægens efterfølgende stillingtagen i de tilfælde, hvor beslutningen i overlægens fravær træffes af anden læge.

Det afkrydses, hvilken form for beskyttelsesforanstaltning, der iværksættes.

I rubrikken "Begrundelse" angives den konkrete begrundelse for den iværksatte tvangsforanstaltning.

I rubrikken "Situation" angives de(n) situation(er), hvor beskyttelsesfikseringen/-foranstaltningen må anvendes, ved aflåsning af yderdøre anføres tillige tidspunktet.

Efterprøvelsen finder sted på de fastsatte tidspunkter, der alle udregnes fra iværksættelsestidspunktet.

Dato for ophør angives.

2. Registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner

Med henblik på en registrering af, i hvor mange tilfælde der i forbindelse med udskrivning udarbejdes en udskrivningsaftale/koordinationsplan har Sundhedsstyrelsen udarbejdet en blanket, som afdelingen udfylder kvartalsvis.

Det angives på denne blanket, i hvor mange tilfælde, der i forbindelse med udskrivning i det pågældende kvartal er udarbejdet udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner. Kopi af disse blanketter sendes både til sygehusmyndigheden og til embedslægeinstitutionen, som indsender dem til Sundhedsstyrelsen. Det samlede antal udskrivninger får Sundhedsstyrelsen fra Landspatientregistret.

Denne indberetning skal kun foretages i 1999, da tallene pr. 1.1.2000 forventes at kunne indgå i indberetningerne til Landspatientregistret.

Sundhedsstyrelsen, den 10. december 1998

Michael von Magnus

/Kirsten Kaabek