Vejledning af juli 1993 om EF-regler om social sikring. Hæfte 2: Sygehjælp (sygesikring og sygehusbehandling m.v.)

BILAG 1

BLANKETVEJLEDNING

Indledning

Dette bilag indeholder en gennemgang af de blanketter, der anvendes i forbindelse med opnåelse af sygehjælp efter bestemmelserne i EF-forordning 1408/71.

Vejledningen til de enkelte blanketter er bygget op således, at det først kort beskrives, i hvilke tilfælde blanketten anvendes, og hvad blanketten dokumenterer. Herefter oplyses, hvorledes blanketten behandles i praksis, herunder hvordan blanketten skal udfyldes.

De Europæiske Fællesskabers Tidende, nr. L 192 af 15. juli 1986 indeholder en samling af de E-blanketter, som anvendes i forbindelse med forordningen. Denne samling er for tiden under revision, da anvendelsen af blanketterne udvides, når EØS-aftalen træder i kraft, jf. vejledningens pkt. 14.

E-blanketterne har en fuldstændig ensartet, trykt tekst i hver af EF-staternes sprog. Når en blanket modtages på et fremmed sprog, kan teksten altid læses ved hjælp af den blanket, som er udformet på modtagerens eget sprog.

Den fælleseuropæiske blanketsamling og blanketterne kan købes hos J. H. Schultz Information A/S, Herstedvang 12, 2620 Albertslund, telf. 43 63 23 00.

E 104 - ATTEST OM SAMMENLÆGNING AF FORSIKRINGS-, BESKÆFTIGELSES ELLER BOPÆLSPERIODER

Blanket E 104 bruges normalt, når en person flytter fra en stat og tager bopæl i en anden EF-stat, eventuelt i forbindelse med at den pågældende får arbejde i en anden stat. I så fald skifter den pågældende kompetent stat.

Blanketten dokumenterer, hvilken periode en person har været tilknyttet en stats sikringsordning. Denne periode skal fratrækkes i en eventuel ventetid ved optagelse i tilflytningsstatens sikringsordning. Hvorvidt en person kan optages uden ventetid, afgøres af tilflytningsstaten.

Udfyldelse af blanketten.

Når en person forlader Danmark, skal fraflytningskommunen udfylde side 2, afsnit B, pkt. 5, 6, 7, 8 og 9. Selv om pkt. 7 ikke er relevant for Danmark, tilrådes det, at pkt. 7 og 8 udfyldes ens, da nogle stater beregner sikringsperioder på forsikring og/eller beskæftigelse.

Der udfyldes en blanket E 104 for hver person.

Såfremt en E 104 ikke er medbragt til en anden stat, sender tilflytningsstaten en E 104 til den tidligere danske bopælskommune. I så fald er side 1 udfyldt ved modtagelsen. Den danske kommune returnerer blanketten med en udfyldt side 2, afsnit B.

Når en EF-borger flytter til Danmark, skal pågældende medbringe en E 104 fra sit hjemland for derved at kunne undgå den 6 ugers ventetid, der ellers normalt gælder for optagelse af tilflyttere i den danske sygesikring. Tilflyttere fra andre EF-stater, der er omfattet af forordningen, har derfor normalt ikke ventetid ved optagelse i den danske sygesikring.

E 106 - ATTEST FOR RET TIL NATURALYDELSER VED SYGDOM OG MODERSKAB, FOR PERSONER BOSAT I ET ANDET LAND END DET KOMPETENTE LAND

Blanket E 106 bruges ved 1) udstationering fra et firma i 1 år eller derover, 2) ved udsendelse fra en offentlig myndighed, 3) til lokalt ansat personale ved ambassader, 4) til EF-hjælpepersonale, 5) til grænsearbejdere samt 6) til søfolk.

E 106 dokumenterer, at en person har ret til at modtage sygehjælp på lige fod med borgerne i den stat, hvor den pågældende er bosat, selvom den pågældende er omfattet af en anden stats lovgivning.

1) Ved udstationering fra et firma i Danmark i 1 år eller derover, skal en blanket E 101 fra Direktoratet for Social Sikring og Bistand normalt forevises, forinden den danske kommune kan udstede en E 106. Blanket E 106 udskrives for en periode, der svarer til udstationeringsperioden, som fremgår af blanket E 101.

2) Ved udsendelse fra en offentlig myndighed forevises et brev fra den danske arbejdsgiver, som bekræfter en udsendelse, inden en E 106 kan udstedes. Blanket E 101 anvendes ikke ved offentlig udsendelse. E 106 udstedes for den forventede udsendelsesperiode.

3) Lokalt ansat personale ved ambassader (chauffører o.lign.) samt privat ansatte hos udsendte embedsmænd (stuepiger o.lign), kan vælge at være socialt sikret i den stat, som ambassaden repræsenterer. Det er dog en betingelse, at de pågældende er statsborgere i den stat, ambassaden repræsenterer.

Ved valg af dansk lovgivning udfyldes en blanket E 103, som attesteres af arbejdsgiveren. Efter godkendelse af blanketten i Direktoratet for Social Sikring og Bistand forevises blanketten for den seneste danske bopælskommune, der udsteder en blanket E 106. Af blanket E 103 fremgår, fra hvilken dato dansk lovgivning finder anvendelse.

4) Til EF-hjælpepersonale udstedes også en E 106 efter forevisning af en blanket E 103.

5) Grænsearbejdere, der tager arbejde i Danmark, men bor i en anden EF-stat, er omfattet af dansk lovgivning. Til disse udstedes en blanket E 106 på baggrund af en blanket E 104 fra pågældendes seneste sikringsstat.

6) Søfolk, der er forhyret på et skib, der sejler under dansk flag, er omfattet af dansk lovgivning, selv om de er bosat i en anden EF-stat. Blanket E 106 udskrives af kommunen, hvor rederiet har sit hjemsted.

Udfyldelse af blanketten

Hvor en dansk kommune skal udstede en blanket E 106, udfyldes afsnit A. Pkt. 3 udfyldes kun, hvor familiemedlemmer til en arbejdsløs bor i en anden EF-stat end den arbejdsløse.

Den sikrede skal aflevere 2 eksemplarer af E 106 til sikringsmyndighederne i den nye bopælsstat. Disse registrerer herefter den pågældende og påfører eventuelle familiemedlemmer under pkt. 10. Et eksemplar af blanketten returneres til den danske kommune som bekræftelse på, at registrering er foretaget.

Hvor en dansk kommune modtager en blanket E 106 fra en anden stats sikringsmyndigheder, skal bopælskommunen påtegne blankettens afsnit B som bekræftelse på, at den pågældende er registreret med bopæl i Danmark. Et eksemplar af blanketten returneres til afsenderinstitutionen. Under pkt. 10 anføres eventuelle medflyttende familiemedlemmer. I Danmark anerkendes ægtefælle/samlever, samt børn og unge under 18 år, som familiemedlemmer.

E 107 - ANMODNING OM ATTEST FOR RET TIL NATURALYDELSER

Blanket E 107 benyttes til at rekvirere en manglende E-blanket.

Blanketten identificerer den person, der ønskes oplysning om, samt hvilken blanket der ønskes.

Udfyldelse af blanketten

En dansk kommune kan rekvirere en manglende blanket ved at fremsende en blanket E 107 til den kompetente institution. Her skal Danmark udfylde afsnit A.

Når en dansk kommune modtager en blanket E 107 fra en anden EF-stat, har institutionen i denne stat udfyldt afsnit A. Hvis den person, som der forespørges om, er omfattet af forordningen, og derfor opfylder betingelserne for at modtage sygehjælp, udsteder kommunen den efterspurgte blanket, hvis vedkommende har (har haft) bopæl i kommunen, eller på andet grundlag er berettiget til at få udstedt den ønskede blanket fra kommunen.

Hvis den efterspurgte blanket ikke kan udstedes, fordi betingelserne herfor ikke er opfyldt, udfyldes afsnit B og det ene eksemplar af blanket E 107 sendes tilbage til forespørgeren. Rubrik 10.2 afkrydses, og begrundelsen for afslag angives.

E 108 - MEDDELELSE OM SUSPENSION ELLER BORTFALD AF RET TIL NATURALYDELSER VED SYGDOM OG MODERSKAB

Blanket E 108 udstedes for at ophæve en persons ret til sygehjælp i bopælsstaten for den kompetente stats regning. Udfyldelse af blanketten

Når en kommune underrettes om, at en dansk sikret, der er bosat i en anden EF-stat, har ændret arbejds- eller boligforhold, hvilket fører til en ændring af den pågældendes sikringsforhold, fremsender kommunen en blanket E 108 i 2 eksemplarer til bopælsstedets institution. Ved fremsendelsen skal afsnit A udfyldes. Bopælsstedets institution udfylder herefter afsnit B, og returnerer det ene eksemplar af blanketten til Danmark, som bekræftelse på ændringen.

Når en kommune modtager en blanket E 108 fra en anden EF-stat, udfylder kommunen afsnit B og returnerer det ene eksemplar af blanketten til afsenderen som bekræftelse på registrering af ændringen.

E 109 - ATTEST MED HENBLIK PÅ REGISTRERING AF ARBEJDSTAGERENS ELLER DEN SELVSTÆNDIGE ERHVERVSDRIVENDES FAMILIEMEDLEMMER SAMT FØRELSE AF FORTEGNELSER

Blanket E 109 bruges til familiemedlemmer, der tager bopæl i en anden EF-stat, end den, hvor arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivende er bosat.

Blanketten dokumenterer, at familiemedlemmerne har ret til sygehjælpsydelser på lige fod med borgere i den stat, hvor familiemedlemmerne er bosat, selvom de er omfattet af en anden stats lovgivning.

Udfyldelse af blanketten

Når en dansk kommune skal udstede en blanket E 109 udfyldes afsnit A. Pkt. 2 udfyldes med oplysninger om den person, hvorfra familiemedlemmmet afleder rettigheder, dvs. ægtefællen eller en forældres navn og adresse. Under pkt. 3 anføres navn og den nye adresse for den, blanketten udstedes til. Pkt. 4 udfyldes kun, såfremt den pågældende flytter til Storbritannien eller Nordirland. Under pkt. 5 skrives datoen for flytningen. Under pkt. 6 kan der afkrydses under pkt. 6.1, 6.3 eller 6.4.

Straks ved ankomsten bør sikrede aflevere 2 eksemplarer af blanketten til sikringsmyndighederne i den nye bopælsstat. Disse registrerer herefter den pågældende. Et eksemplar af blanketten returneres til den danske kommune som bekræftelse på, at registrering er foretaget.

Blanket E 109 udstedes af den kommune, hvor den, blanketten udstedes til, flytter fra.

Hvor en dansk kommune modtager en blanket E 109 fra en institution i en anden EF-stat, sender bopælskommunen det ene eksemplar af blanketten tilbage til institutionen som bekræftelse på, at et familiemedlem er registreret med bopæl i Danmark. I det tilfælde skal afsnit B udfyldes.

Under pkt. 9 anføres eventuelle børn og unge under 18 år.

E 110 - ATTEST FOR ARBEJDSTAGERE BESKÆFTIGET VED INTERNATIONAL TRANSPORT

Blanket E 110 bruges til internationale transportarbejdere, d.v.s. eksportchauffører, personer ansat i luftfartsselskaber, togpersonel o.l., der udøver beskæftigelse i to eller flere EF-stater.

Blanketten giver en formodning om ret til sygehjælp. Det betyder, at transportarbejderen umiddelbart har ret til at modtage sygehjælp i opholdsstaten. Men blanketten kan ikke benyttes alene. Når transportarbejderen får behov for sygehjælp, skal institutionen på opholdsstedet rekvirere en blanket E 111 fra den kompetente institution, som bekræftelse på, at den pågældende er berettiget til akut sygehjælp. E 111 kan eventuelt rekvireres ved brug af en blanket E 107.

Udfyldelse af blanketten

Blanket E 110 udfyldes af arbejdsgiveren, som derefter udleverer den til arbejdstageren. Blanketten er gyldig indtil udløbet af den anden kalendermåned efter den måned, hvori den er udstedt. Afsnit B på blanketten giver arbejdsgiveren mulighed for at forny blanketten indtil flere gange.

E 111 - ATTEST FOR RET TIL NATURALYDELSER UNDER OPHOLD I EN MEDLEMSSTAT

Blanket E 111 bruges til 1) personer, der tager på midlertidigt ophold uden for den kompetente stat, f.eks. ferie, forretningsrejse, studie eller au pair-ophold, internationalt transportarbejde og 2) arbejdstagere m.fl. og medfølgende familiemedlemmer ved udstationering i indtil 1 år.

Blanket E 111 giver ret til akut sygehjælp i opholdsstaten. Hjemtransport er ikke omfattet af E 111.

1) Når en person, der er omfattet af dansk lovgivning, tager på et ferieophold, udskrives en blanket E 111 normalt kun, når ferieopholdet forventes at strække sig over 1 måned, idet rejsesygesikringen dækker den første måned. Rejsesygesikringen dækker også den første måned af et selvfinancieret studieophold.

2) Når en arbejdstager, der er omfattet af dansk lovgivning, udsendes af et firma til at arbejde i en anden EF-stat i indtil 1 år, udstedes en blanket E 111, der giver ret til akut sygehjælp i opholdsstaten. Blanketten udstedes på grundlag af en blanket E 101 fra Direktoratet for Social Sikring og Bistand. E 111 udstedes for en periode, der dækker den forventede periode i opholdsstaten, dog højst for 1 år.

I særlige tilfælde, hvor arbejdet i en anden stat af uforudsete årsager bliver længere end 1 år, kan den pågældende søge om fortsat at være omfattet af dansk lovgivning. Dette attesteres af myndighederne i den stat, hvor den pågældende er udstationeret ved brug af en blanket E 102. Herefter kan en ny blanket E 111 udstedes, dog højst for endnu 1 år.

Udfyldelse af blanketten

Til personer, som er sikrede i Danmark, udstedes en blanket E 111 af bopælskommunen. Hvis længden af opholdet på forhånd kendes, skrives datoerne herfor under pkt. 3.1. Såfremt der bliver behov for forlængelse, kan dette ske på bagsiden af blanketten under pkt. 4.6 og 4.10. Den samlede gyldighedsperiode for en blanket kan dog ikke overstige 1 år.

E 112 - ATTEST OM FORTSAT MODTAGELSE AF YDELSER FRA SYGE- OG MODERSKABSFORSIKRINGEN

Blanket E 112 bruges, når en person ønsker tilladelse til at få behandling, af en eksisterende sygdom eller graviditet, i sin tidligere bopælsstat eller en anden stat, som den pågældende ønsker at flytte til.

Blanketten bruges også ved henvisning til højt specialiseret sygebehandling i udlandet. Blanketten dokumenterer, at den pågældende har ret til behandling af den eksisterende sygdom for den kompetente stats regning.

Blanketten udstedes af Sundhedsministeriet eller Sundhedsstyrelsen, afhængig af den konkrete situation.

E 113 - HOSPITALSBEHANDLING. MEDDELELSE OM INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING

Blanket E 113 bruges af opholds- eller bopælsstedets myndigheder til at underrette den kompetente institution om en indlæggelse/udskrivning fra et hospital.

Blanketten benyttes ikke, hvor Danmark er den kompetente stat.

Blanketten anvendes i øvrigt ikke, når der er indgået en aftale om afkald på refusion af sygehjælpsudgifter.

Udfyldelse af blanketten

For tyske sikrede, som har været hospitalsindlagt under et ophold i Danmark, udfylder sygehuset både side 1 og side 2 på en blanket E 113. Under afsnit A anføres indlæggelsesdato og sygehusets navn, og i pkt. 5.3 anføres årsagen til indlæggelsen. I afsnit B - der oftest udfyldes samtidig med afsnit A - skrives datoen for udskrivelsen. Blanketten sendes sammen med regningen til amtskommunen, til brug for opkrævning af udgifterne fra den sikredes tyske sygekasse.

E 114 - TILSTÅELSE AF PROTESER, STØRRE BANDAGER ETC.

Blanket E 114 bruges af bopæls- eller opholdsstedets institution, når en person får behov for en større sygehjælp - f.eks. proteser, bandager o.l. Blanketten underretter den kompetente institution om, hvilken ydelse der er tale om.

Blanket E 114 skal ikke udstedes af danske kommuner i de tilfælde, hvor der er givet afkald på refusion.

Udfyldelse af blanketten

I de få tilfælde, hvor der bliver tale om ydelse af en større sygehjælp til en tysk sikret under et ophold i Danmark, udfylder opholdskommunen blankettens afsnit A, og såfremt en ydelse allerede er afholdt, afkrydses der i rubrik 5.1. og 7.1. Herefter sendes 1 eksemplar af blanketten til den tyske sygekasse til underretning.

Såfremt en ydelse endnu ikke er afholdt, udfyldes afsnit A og der afkrydses i rubrik 7.2., hvorefter kommunen fremsender blanketten i 2 eksemplarer til den tyske sygekasse. Sygekassen har herefter mulighed for at gøre indsigelse inden 15 dage fra afsendelsesdatoen. Såfremt ydelsen ikke kan godkendes, udfylder den tyske sygekasse afsnit B, pkt. 9. Her oplyses årsagen til indsigelsen, og blanketten returneres til den danske opholdskommune.

Hvor Danmark er kompetent stat og modtager en blanket E 114 fra en tysk sygekasse, hvor rubrik 7.2 i afsnit A er afkrydset, skal den danske kommune fremsende eventuel indsigelse inden 15 dage fra afsendelsesdatoen (rubrik 8.4). I sådanne tilfælde udfyldes afsnit B, rubrik 9, og blanketten returneres til den tyske sygekasse.

Hvor rubrik 7.1 i afsnit A er afkrydset og ydelsen dermed allerede er givet, kan blanketten blot henlægges.

E 119 - ATTEST OM ARBEJDSLØSES OG DERES FAMILIEMEDLEMMERS RET TIL YDELSER FRA SYGE- OG MODERSKABSFORSIKRINGEN

Blanket E 119 bruges til en arbejdsløs, der søger job i en anden EF-stat end den, hvori han er arbejdsløshedsforsikret.

Blanketten dokumenterer, at den arbejdsløse har ret til sygehjælpsydelser og til kontantydelser (dagpenge), hvis pågældende bliver syg under jobsøgningen.

For en person, der modtager arbejdsløshedsforsikring fra Danmark, udstedes en blanket E 119 på grundlag af en blanket E 303/3 fra Direktoratet for Arbejdsløshedsforsikringen.

Blanket E 119 kan højst udstedes for 3 måneder. Hvis en arbejdsløs ikke har fået arbejde inden de 3 måneders udløb, bortfalder rettighederne til sygehjælps- og kontantydelser. Hvis opholdet varer ud over de 3 måneder, skal pågældende derfor efterfølgende have en blanket E 111.

Hvis den arbejdsløse får arbejde, skal pågældende tilmelde sig den nye beskæftigelsesstats sygesikring, og blanket E 119 kan derfor ikke længere anvendes.

Familiemedlemmer til en arbejdsløs kan få sygesikringsydelser for samme periode som den arbejdsløse.

Udfyldelse af blanketten

For en arbejdsløs, som modtager arbejdsløshedsydelser fra Danmark, udfyldes blanket E 119 af den arbejdsløses bopælskommune.

Pkt. 1 skal kun udfyldes, når institutionen på den arbejdsløses opholdssted rekvirerer blanketten.

Under pkt. 4 skal der afkrydses for naturalydelser for den arbejdsløse og for eventuelle medrejsende familiemedlemmer.

Under pkt. 5 afkrydses pkt. 5.1.

Pkt. 6, 7, 8 og 9 afkrydses af det kommunale fagkontor.

E 120 - ATTEST OM RET TIL NATURALYDELSER FOR PENSIONS- ELLER RENTEANSØGERE OG DERES FAMILIEMEDLEMMER

Blanket E 120 anvendes til at afbøde eventuelle vanskeligheder ved udredelse af sygehjælp til personer, der har søgt, men endnu ikke fået bevilget en social pension. Den bruges i det tidsrum, hvor pensionsansøgeren venter på afgørelse om pensionens bevilling. Det betyder, at pensionsansøgeren og dennes familiemedlemmer kan sikres sygehjælp i bopælsstaten i venteperioden.

Udfyldelse af blanketten

Hvor der er søgt pension fra Danmark, udsteder den seneste bopælskommune blanketten i 2 eksemplarer, og afsnit A udfyldes. Pkt. 3, 4, 5 og 6 udfyldes af den institution, som behandler ansøgningen om pension, dvs. bopælskommunen eller i særlige tilfælde Direktoratet for Social Sikring og Bistand.

Pensionsansøgeren foreviser blanketten til sikringsmyndighederne i bopælsstaten. Disse registrerer herefter den pågældende og påfører eventuelle familiemedlemmer under pkt. 8 og pkt. 9. Et eksemplar af blanketten returneres til den danske kommune som bekræftelse på, at registrering er foretaget.

Hvor en dansk kommune modtager en blanket E 120 fra en anden stats sikringsmyndigheder, skal bopælskommunen påtegne blankettens afsnit B som bekræftelse på, at pensionsansøgeren er registreret med bopæl i Danmark. Under pkt. 8 og pkt. 9 anføres eventuelle medflyttende familiemedlemmer. I Danmark anerkendes ægtefælle/samlever, samt børn og unge under 18 år, som familiemedlemmer. Et eksemplar af blanketten returneres til afsenderinstitutionen.

E 121 - ATTEST FOR REGISTRERING AF PENSIONS- ELLER RENTEMODTAGERE SAMT FØRELSE AF FORTEGNELSER

Blanket E 121 anvendes til sociale pensionister, der tager bopæl i en anden stat end den kompetente stat, f.eks. pensionister, der udvandrer fra Danmark til Spanien.

Blanketten dokumenterer, at pensionisten har ret til sygehjælp på lige fod med borgerne i den stat, hvor den pågældende er bosat, men for den pensionsudbetalende stats regning.

Udfyldelse af blanketten

Hvor en pension udbetales fra Danmark, udstedes en blanket E 121 af pensionistens seneste danske bopælskommune. For pensionistægtepar udstedes en blanket E 121 for hver pensionist. Pkt. 3, 4, 5 og 6 udfyldes af det kommunale fagkontor. Såfremt den pågældende modtager pension fra flere EF-stater, herunder også fra Danmark, udstedes blanketten af Direktoratet for Social Sikring og Bistand.

Straks ved ankomsten bør pensionisten aflevere 2 eksemplarer af blanketten til sikringsmyndighederne i den nye bopælsstat. Disse registrerer herefter den pågældende og påfører eventuelle familiemedlemmer under pkt. 8. Et eksemplar af blanketten returneres til den danske kommune/Direktoratet for Social Sikring og Bistand som bekræftelse på, at registrering er foretaget.

Hvor en dansk kommune modtager en blanket E 121 fra en anden stats sikringsmyndigheder, skal bopælskommunen påtegne blankettens afsnit B som bekræftelse på, at pensionisten er registreret med bopæl i Danmark. Et eksemplar af blanketten returneres til afsenderinstitutionen. Under pkt. 8 anføres eventuelle medflyttende familiemedlemmer. I Danmark anerkendes ægtefælle/samlever, samt børn og unge under 18 år, som familiemedlemmer.

E 122 - ATTEST MED HENBLIK PÅ TILSTÅELSE AF NATURALYDELSER TIL PENSIONS- ELLER RENTEMODTAGERES FAMILIEMEDLEMMER

Blanket E 122 bruges, hvor en pensionist og dennes familiemedlemmer ikke er bosat i samme stat, og hvor familiemedlemmerne ikke har selvstændig ret til sygehjælp i bopælsstaten.

Blanketten dokumenterer, at familiemedlemmerne har ret til at modtage sygehjælp på lige fod med borgerne i den stat, hvor de er bosat, til udgift for pensionistens bopælsstat.

Udfyldelse af blanketten

Når en social pensionist er bosat i Danmark, er Danmark den kompetente stat for udstedelse af en blanket E 122. Det betyder, at pensionistens bopælskommune skal udstede en blanket E 122 til familiemedlemmer, som bor i en anden EF-stat end Danmark.

Familiemedlemmerne skal aflevere 2 eksemplarer af blanketten, med afsnit A udfyldt, til sikringsmyndighederne i deres bopælsstat. Disse registrerer familiemedlemmerne under pkt. 8 og 9. Et eksemplar af blanketten returneres til den danske kommune som bekræftelse på, at registrering er foretaget.

Hvis pensionisten ikke bor i Danmark, men familiemedlemmerne tager bopæl her, modtager familiemedlemmernes bopælskommune en blanket E 122 fra den kompetente institution i pensionistens bopælsstat. Kommunen skal under pkt. 9 registrere eventuelle børn og unge under 18 år. Hvis familiemedlemmerne er arbejdstagere i Danmark, skal pkt. 9 ikke udfyldes. Istedet afkrydses pkt. 7, og grunden til afvisningen angives

E 124 - BEGÆRING OM BEGRAVELSESHJÆLP

Blanket E 124 bruges til ansøgning om begravelseshjælp fra den kompetente stat. Efterladte kan søge om begravelseshjælp, selvom dødsfaldet er indtruffet i en anden EF-stat end den kompetente stat, og selv om de efterladte ikke bor i den kompetente stat.

Udfyldelse af blanketten

Hvor begravelseshjælp skal ydes af Danmark, udfyldes en blanket E 124 af ansøgeren, og blanketten indsendes til Sundhedsministeriet sammen med dødsattesten. Sundhedsministeriet sender herefter ansøgeren en nærmere vejledning om betingelserne for at modtage begravelseshjælp fra Danmark. Såfremt blanketten er blevet sendt til den pensionsudbetalende myndighed, bedes blanketten videresendt til Sundhedsministeriet bilagt oplysning om, hvorvidt den pågældende modtager pension fra Danmark (evt. kopi af E 121). Beregning og udbetaling af begravelseshjælp foretages af Sundhedsministeriet.

Hvis begravelseshjælp skal søges fra en anden EF-stat, kan en blanket E 124 rekvireres i Sundhedsministeriet. På blankettens bagside er der for hver EF-stat oplyst, hvilke attester der skal følge med blanketten, når den sendes til den kompetente institution. Er denne ikke bekendt, kan Sundhedsministeriet forestå videresendelsen til den kompetente institution.

E 125 - INDIVIDUEL OPGØRELSE OVER DE FAKTISKE UDGIFTER

Blanket E 125 bruges til refusion af sygehjælpsudgifter mellem EF-staterne. Refusion kommer dog kun på tale i det omfang, der ikke er indgået gensidige aftaler om, at der gives afkald på refusion.

Udfyldelse af blanketten

Hvor Danmark skal have refunderet sygehjælpsudgifter fra en anden EF-stat, hovedsageligt for tyske sikrede, som har modtaget behandling under ophold her i landet, udfyldes en blanket E 125 af amtskommunen.

På blankettens første side anføres i øverste højre hjørne amtskommunekoden.

I pkt. 1 afkrydses, hvilken periode udgiften vedrører. Under pkt. 2 anføres den pågældendes forsikringsinstitution i hjemstaten.

Pkt. 3 udfyldes med navn og fødselsdato på den forsikrede. Er sygehjælpen ydet til et familiemedlem, anføres familiemedlemmets data under pkt. 4.

Pkt. 5 og 5.1 afkrydses afhængig af den konkrete situation. Under pkt. 5.2 anføres blanketnummer og dato for den E-blanket, som den sikrede har medbragt fra hjemstaten.

I pkt. 6 anføres sygehjælpsudgifterne. Såfremt den sikrede har været hospitalsindlagt i Danmark, anføres indlæggelses- og udskrivningsdatoen. Under pkt. 6.6 anføres sygehusets navn.

Pkt. 7 skal ikke udfyldes.

To gange årligt sender amtskommunen de opsamlede blanketter E 125 til Sundhedsministeriet, så vidt muligt bilagt regningsblanketterne og kopi af de sikredes E-blanketter, hvorefter Sundhedsministeriet afkræver Tyskland det samlede refusionsbeløb.

Fra Tyskland afkræves Sundhedsministeriet tilsvarende refusion af udgifter til sygehjælp, som er ydet danske sikrede under ophold i Tyskland.

E 126 - FASTSÆTTELSE AF REFUSIONSTAKSTER FOR NATURALYDELSER

Blanket E 126 bruges til at indhente oplysning om størrelsen af et refusionsbeløb, som skal udbetales til en person, der har betalt for en sygehjælp under et ophold uden for den kompetente stat, og hvor refusionen først søges, efter at den pågældende er vendt tilbage til hjemstaten.

Gennemførelsen af refusionen afhænger af, om der er indgået en aftale om refusionsafkald med opholdslandet.

Udfyldelse af blanketten

A. Udenlandsk (tysk) sikret, behandlet under ophold i Danmark.

1. Afregning i Tyskland.

En tysk sikret person, som f.eks. ikke har medbragt en blanket E 111 til Danmark, og derfor er blevet afkrævet betaling for en sygebehandling, kan søge refusion via sin tyske sygekasse.

Fra den tyske sygekasse modtager Sundhedsministeriet blanket E 126, hvor afsnit A er udfyldt. Blanketten sendes til amtskommunen, som beregner refusionsbeløbet ud fra, hvad en dansk sikret i sygesikringsgruppe 1 ville have fået refunderet. Beløbet noteres under pkt. 9, og et eksemplar af blanketten returneres til den tyske sygekasse, som herefter udbetaler beløbet til den sikrede.

2. Afregning i andre stater

Refusionen gennemføres, som ovenfor under pkt. A, 1. anført, dog skal amtskommunen foruden at oplyse refusionsbeløbet til den udenlandske sygekasse, tillige fremsende beløbet.

Dette gælder dog ikke for portugisiske eller spanske sygesikrede. For disse skal amtskommunen alene oplyse refusionsbeløbet, hvorefter beløbet i disse tilfælde betales direkte til den sikrede af de portugisiske eller spanske sygesikringsmyndigheder.

B. Dansk sikret, behandlet under ophold i udlandet

1. Ophold i Tyskland

En dansk sikret, som ikke har modtaget refusion under opholdet i Tyskland, kan få hjælp hertil af sin danske bopælskommune. Kommunen udfylder i 2 eksemplarer blanket E 126, afsnit A, der sammen med de kvitterede originale regninger og kopi af E 111 sendes til AOK i Tyskland (den centrale forsikringskasse). De lokale forsikringskasser beregner den refusion, som en tysk forsikret ville have fået, og oplyser beløbet til Sundhedsministeriet ved at sende blanket E 126 retur. Under pkt. 9 er refusionsbeløbet oplyst, og Sundhedsministeriet omregner dette til danske kroner og sender beløbet direkte til den pågældende.

Hvis det derimod under pkt. 9 er anført, at der ikke er refusion, vil dette være begrundet under pkt. 10. Sundhedsministeriet orienterer herefter den pågældende om afslaget.

2. Ophold i andre EF-stater

Hvor en dansk sikret har haft udgifter til sygehjælp under ophold i en stat, med hvilken Danmark har refusionsafkald, kan den danske bopælskommune hjælpe med at søge refusion. Kommunen udfylder en blanket E 126, afsnit A, der sammen med de kvitterede originale regninger og kopi af E 111 sendes til Sundhedsministeriet. Ministeriet fremsender herefter blanketterne samt bilagene til opholdsstaten.

Fra opholdsstaten modtager Sundhedsministeriet blanketten retur, og under pkt. 9 er refusionsbeløbet anført. Refusionsbeløbet sendes dog først til den sikrede, når Sundhedsministeriet har modtaget dette fra opholdsstaten. Sygehjælpsudgifter som er betalt, men ikke refunderet undet et ophold i Portugal eller Spanien, betales dog direkte af Sundhedsministeriet, i det omfang der er tale om refusionspligtige beløb. Hvis det under pkt. 9 er anført, at der ikke er refusion, vil dette være begrundet under pkt. 10. Sundhedsministeriet orienterer herefter den pågældende om afslaget.

E 127 - INDIVIDUEL OPGØRELSE OVER DE MÅNEDLIGE FIKSEREDE BELØB

Denne blanket bruges ikke af amter og kommuner.

Blanketten modtages i Sundhedsministeriet, og er en regning på de gennemsnitsudgifter, som Danmark skal betale for dansk sikrede sociale pensionister, der har bopæl uden for Danmark, dvs. pensionister, der har fået udstedt en blanket E 121 fra en dansk kommune. På blanketten er oplyst det antal måneder, den dansk sikrede pensionist har været tilmeldt et udenlandsk sygesikringssystem, for hvilke Danmark skal betale sygehjælpsudgifter.

Pr. 1. april 1993 modtager Danmark blanket E 127 fra Spanien, Grækenland og Frankrig, idet der ikke er aftalt refusionsafkald vedrørende pensionister med disse stater.

BILAG 2

SKEMATISK BLANKETOVERSIGT

BILAG 3

Sikringsstyrelsen

VEJLEDNING OM SÆRLIGT LEGITIMATIONSBEVIS FOR RET TIL SYGESIKRINGSLOVENS YDELSER

Efter § 5 i Indenrigsministeriets bekendtgørelse nr. 490 af 21. juli 1986 af lov om offentlig sygesikring med senere ændringer, forsynes personer, der opholder sig her i landet og har ret til ydelser efter sygesikringsloven, med et bevis herfor.

I § 10 i Sikringsstyrelsens bekendtgørelse nr. 52 af 20. februar 1976 om valgfri indplacering i Sygesikringsgrupper, udstedelse af sygesikringsbeviser m.v., er det bestemt, at personer, der har ret til ydelser efter sygesikringsloven, uden at have fast ophold her i landet, hvert år skal forsynes med særlig legitimation.

Ved personer uden fast ophold forståes i denne forbindelse personer, som ikke er tilmeldt folkeregistret, enten fordi de ikke har bopæl i Danmark, eller fordi de uanset bopæl i Danmark ikke kan være tilmeldt folkeregistret.

Sikringsstyrelsen kan meddele følgende om den personkreds, der kan få udstedt særligt legitimationsbevis, samt om forhold vedrørende udstedelse af beviset

Personkreds

I. Bosat i andet EF-land

Følgende personer, der er bosat i et andet EF-land, og som efter reglerne i EF-forordning nr. 1408/71 har ret til sygesikringsydelser i Danmark, forsynes efter anmodning med det særlige legitimationsbevis

1) Grænsearbejdere, der har bopæl i andre EF medlemsstater og arbejder i Danmark, jf. forordningens artikel 20.

2) Tjenestemænd og dermed ligestillede personer, som er udsendt fra Danmark til tjeneste i et andet EF-land, jf. forordningens artikel 13, stk. 2 d).

3) Arbejdstagere, der er udstationeret i et andet EF-land, jf. forordningens artikler 14 og 17.

4) Lokalt ansat personale ved danske diplomatiske repræsentationer eller konsulater i andre EF-lande og personer, som står i privat tjeneste hos embedsmænd ved repræsentationer eller konsulater. Det er en forudsætning, at de pågældende er danske statsborgere og har valgt at være opfattet af dansk lovgivning, jf. forordningens artikel 16, stk. 1 og 2.

5) Hjælpepersonale, der er ansat ved De europæiske Fællesskabers institutioner, og som har valgt at være omfattet af dansk lovgivning, jf. forordningens artikel 16, stk. 3.

6) Personer, der er bosat i et andet EF-land, og som er beskæftiget ombord på et skib, der fører dansk flag, jf. forordningens artikel 13, stk. 2 c).

7) Familiemedlemmer til personer, der er nævnt under 2) - 6), og som er bosat i et andet EF-land, jf. forordningens artikel 21, medmindre de pågældende er erhvervsmæssigt beskæftiget i bopælsstaten.

Udover den personkreds, der er nævnt ovenfor, kan visse arbejdstagere, der under ophold i et andet EF-land ikke kan blive optaget i opholdsstatens forsikringssystem, have ret til at få udstedt særligt legitimationsbevis. Det gælder f.eks. au pair piger og uddannelsessøgende, dersom de falder inden for forordningens personkreds. I givet fald kan disse personer have ret til sygesikring for dansk regning, jf. artikel 22 i forordningen. Retten bevares i disse tilfælde i op til 12 måneder.

II. Bosat i et andet nordisk land

Efter artikel 11 i Nordisk konvention om social tryghed kan der indgås særlig aftale, hvorefter personer eller særlige persongrupper, der udstationeres til andet nordisk land, kan have ret til sygesikringsydelser i Danmark og derfor kan få særligt legitimationsbevis.

III. Bosat uden for EF og Norden

Udstationerede arbejdstagere, der er omfattet af dansk lovgivning i henhold til bestemmelser i de konventioner om social sikring, som Danmark har indgået med stater uden for EF og Norden, har ligeledes ret til særlig legitimationsbevis. Dette gælder for tiden følgende lande: Tyrkiet, Jugoslavien, Pakistan, Schweiz, Østrig, Quebec og Marokko.

I disse sager vil social- og sundhedsforvaltningen modtage meddelelse fra Sikringsstyrelsen om den udstationeredes ret.

IV. Bosat i Danmark

Følgende personer, der har ret til sygesikringsydelser her i landet efter EF-forordning nr. 1408/71, uanset at de ikke er tilmeldt folkeregistret, forsynes efter anmodning med særligt legitimationsbevis

a) Personale ved andre EF-medlemsstaters repræsentationer her i landet, der enten som udsendte tjenestemænd eller dermed ligestillede, jf. forordningens artikel 13, stk. 2 c) er omfattet af den pågældende medlemsstats lovgivning. Personale ved sådanne repræsentationer m.fl., der har valgt at være omfattet af hjemstatens lovgivning, jf. forordningens artikel 16, stk. 1 og 2. Hertil kommer det nævnte personales herboende familiemedlemmer (ægtefælle og børn under 16 år) (* 2).

b) Statsborgere i EF-medlemsstater, der gør tjeneste ved NATO, WHO og andre internationale organisationer her i landet, og deres familiemedlemmer.

På samme måde kan følgende personer, uanset at de ikke er tilmeldt folkeregistret, efter anmodning forsynes med særligt legitimationsbevis, jf. nordisk konvention om social tryghed

c) Personale m.fl. ved nordiske diplomatiske missioner og konsulater, ved NATO, WHO og internationale organisationer, samt disses familiemedlemmer.

Legitimationsbeviset

(anvendelse, udstedelse, gyldighed)

Det særlige legitimationsbevis anvendes som dokumentation for retten til sygesikringsydelser her i landet. De under I., II. og III. nævnte kan anvende beviset som rejsesygesikringsbevis i rejsesygesikringsordningens område, bortset fra i den stat, hvor pågældende er bosat. De under IV.a) nævnte personer kan alene anvende det særlige legitimationsbevis som dokumentation for retten til sygesikringsydelser her i landet, og har ikke ret til rejsesygesikring. (Side 3 i beviset skal derfor annulleres).

Beviset udstedes med 1 års gyldighed.

Indplacering i sygesikringsgruppe 1 eller 2 sker efter den pågældendes valg af sikringsgruppe.

Det særlige legitimationsbevis udstedes som hovedregel af seneste eller nuværende bopælskommune. Hvis den pågældende ikke har haft bopæl i Danmark (kan forekomme for berettigede, nævnt under I. 4), 5) og 6) udstedes legitimationsbeviset af den danske kommune, hvor den pågældende er beskæftiget, eller for så vidt angår personer, der er beskæftiget ombord på dansk skib, af den kommune, hvor skibet (rederiet) har sit hjemsted.

Tvivlsspørgsmål bl.a. med hensyn til afgrænsningen af personkredsen, kan forelægges for Sikringsstyrelsen.

Denne vejledning afløser Sikringsstyrelsens cirkulærskrivelse af 4. juli 1980.

Sikringsstyrelsen, den 31. marts 1989.

F. B. Svarrer

/Poul H. Pedersen

Til samtlige kommuner og amtskommuner.

J. nr. 88-530.72

(* 2) Ændret til ægtefælle/samlever samt børn og unge under 18 år, jf. vejledningens pkt. 4.

BILAG 4

2. 8. 84 De Europæiske Fællesskabers Tidende Nr. C 203/13

AFGØRELSE Nr. 123 af 24. februar 1984

om fortolkning af artikel 22, stk. 1, litra a) i forordning (EØF) nr. 1408/71 i forbindelse med personer, som får dialysebehandling.

(84/C 203/32)

DE EUROPÆISKE FÆLLESSKABERS ADMINISTRATIVE KOMMISION FOR VANDRENDE ARBEJDSTAGERES SOCIALE SIKRING HAR -

under henvisning til artikel 81 i Rådets forordning (EØF) nr. 1408/71 af 14. juni 1971 om anvendelse af de sociale sikringsordninger på arbejdsstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer, som flytter inden for Fællesskabet, ifølge hvilken den har til opgave at behandle erhvert administrativt spørgsmål og fortolkningsspørgsmål, der opstår i forbindelse med bestemmelserne i forordning (EØF) nr. 1408/71 og senere forordninger,

under henvisning til artikel 22, stk. 1, litra a), i forordning (EØF) nr. 1408/71, som indeholder bestemmelser for personer, hvis tilstand under et ophold på en anden medlemsstats område kræver øjeblikkelig ydelse af hjælp, og

ud fra følgende betragtninger

Det må på den ene side sikres, at der ikke sker misbrug af bestemmelserne i artikel 22, stk. 1, litra a) i de tilfælde, hvor personer ønsker at opholde sig midlertidigt i en anden medlemsstat med henblik på at opnå naturalydelser i henhold til dette litra uden at følge den procedure, der er fastlagt i samme artikels litra c), som kræver, at de pågældende først skal indhente tilladelse fra den kompetente institution

en alt for restriktiv fortolkning af artikel 22, stk. 1, litra a) ville på den anden side i høj grad begrænse bevægelsesfriheden for personer, hvis helbredstilstand kræver vedvarende og regelmæssig lægebehandling af en sådan art, at det kan forudses, at ydelse af øjeblikkelig behandling under et ophold i en anden medlemsstat er påkrævet, for at et sådant ophold kan gennemføres

det er derfor hensigtsmæssigt at udvide fortolkningen af artikel 22, stk. 1, litra a) til, inden for bestemmelsernes anvendelsesområde, at omfatte personer, som allerede får dialysebehandling, som rejser til en anden medlemsstat for at opholde sig midlertidigt der, og hvis helbredstilstand kræver øjeblikkelig ydelse af hjælp som led i en løbende behandling uanset, at den pågældende i praksis er nødsaget til at træffe aftale om ydelse af en sådan behandling under opholdet, og uanset at han ønsker at opholde sig midlertidigt i en anden medlemsstat af andre årsager end lægelige årsager, og

idet beslutning i sagen er truffet på de i artikel 80, stk. 3, i

forordning (EØF) nr. 1408/71 fastsatte betingelser -

TRUFFET FØLGENDE AFGØRELSE

1.Dialysebehandling i en anden medlemsstat af arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende eller et af deres familiemedlemmer betragtes som øjeblikkelig nødvendig ydelse af hjælp i henhold til artikel 22, stk. 1, litra a) i Rådets forordning (EØF) nr. 1408/71, såfremt den ydes som led i en allerede regelmæssig og fortløbende dialysebehandling, uanset at det i praksis er nødvendigt forud at træffe aftale om en sådan behandling under et midlertidigt ophold, og forudsat, at dette ophold gennemføres af andre årsager end lægelige årsager.

2. Denne afgørelse offentliggøres i De Europæiske Fællesskabers Tidende. Den træder i kraft fra den første dag i den måned, der følger efter offentliggørelsen.

H. L. TELLIER

Formand for

Den administrative Kommision

BILAG 5

DE DANSKE AFTALER OM AFKALD PÅ REFUSION

Danmark har indgået aftaler med alle EF-staterne om gensidigt afkald på refusion af udgifter til sygehjælp, jf. art. 36, stk. 3 og art. 63, stk. 3 i forordning 1408/71. Konsekvensen af aftalerne er, at det i praksis næsten udelukkende er sygehjælpsudgifter mellem Danmark og Tyskland, der refunderes. Indholdet af aftalerne med de enkelte stater er følgende

Irland, Luxembourg, Storbritannien og Nordirland

Aftalerne med disse tre stater omfatter et fuldstændigt afkald på refusion af udgifter til sygehjælp. Dette indebærer, at udgifterne til sygehjælp afholdes endeligt af den stat, hvori en sygehjælpsydelse er givet.

Belgien

Aftalen med Belgien omfatter et afkald på alle udgifter til sygehjælp. Undtaget er dog

Udgifter til sygehjælp i forbindelse med arbejdsulykker og erhvervssygdomme, jf. forordningens afsnit III, kapitel 4.

Italien

Aftalen med Italien omfatter et afkald på alle udgifter til sygehjælp. Undtaget er dog

1) udgifter til sygehjælp i forbindelse med arbejdsulykker og erhvervssygdomme, jf. forordningens afsnit III, kapitel 4, og

2) udgifter til højt specialiseret sygebehandling ydet efter henvisning fra den anden stat (E 112), jf. forordningen art. 22, stk. 1, c).

Portugal

Den dansk-portugisiske refusionafkaldsaftale er endnu ikke formelt godkendt i de to stater. I praksis har der imidlertid gennem nogen tid været administreret i henhold til et forslag til en aftale, som indebærer, at der gives afkald på alle udgifter til sygehjælp, undtaget er dog

Udgifter til højt specialiseret sygehjælp ydet efter henvisning fra den anden stat (E 112), jf. forordningens art. 22, stk. 1, c) samt stk. 3, og højt specialiseret sygebehandling ved arbejdsulykker og erhvervssygdomme, art. 55, stk. 1, c).

Derudover indeholder den dansk-portugiske aftale den særregel, at såfremt formalia - i forbindelse med ydelse af en sygebehandling til en sikret, fra den anden stat - ikke har været i orden, f.eks. at en blanket ikke har været medbragt, og den sikrede derfor er blevet afkrævet betaling i opholdsstaten, så udbetales refusionsbeløbet endeligt af den sikredes bopælsstat efter hjemkomsten til denne.

Grækenland

Aftalen med Grækenland omfatter et afkald på alle udgifter til sygehjælp. Undtaget er dog

1) udgifter til højt specialiseret sygehjælp ydet efter henvisning fra den anden stat (E 112), jf. forordningens art. 22, stk. 1, c) samt stk. 3, og højt specialiseret sygebehandling ved arbejdsulykker og erhvervssygdomme, art. 55, stk. 1, c), samt

2) udgifter til sygehjælp til sociale pensionister og deres familiemedlemmer, som modtager pension fra den ene stat, men er bosat i den anden stat, jf. forordningens art. 28 og 28 a. Dette omfatter f.eks. pensionister, der modtager en social pension fra Danmark og flytter til Grækenland.

Frankrig

Aftalen med Frankrig omfatter afkald på alle udgifter til sygehjælp, undtaget er dog

Sygehjælp til sociale pensionister og deres familiemedlemmer, som modtager pension fra den ene stat, men er bosat i den anden stat, jf. forordningens art. 28 og 28 a.

Spanien

I aftalen med Spanien er indeholdt en række undtagelser fra refusionsafkaldet. Aftalen omfatter ikke afkald ved

1) udgifter til sygehjælp, der er ydet, efter at en sikret har fået tilladelse til at tage tilbage til sin tidligere bopælsstat eller til at flytte til en anden stat og få behandling af en eksisterende sygdom eller graviditet, jf. forordningens art. 22, stk. 1, b) og ved arbejdsulykker og erhvervssygdomme, art. 55, stk. 1, b),

2) udgifter til højt specialiseret sygebehandling ydet efter henvisning fra den anden stat, jf. forordningens art. 22 stk. 1, c) og højt specialiseret sygebehandling ved arbejdsulykker og erhvervssygdomme, art. 55, stk. 1, c),

3) udgifter til sygehjælp i bopælsstaten for pensionister og deres familiemedlemmer, som modtager en social pension fra en stat, men er bosat i en anden stat, jf. forordningen art. 28 og 28 a.

Den dansk-spanske aftale indeholder også en særregel om betaling af refusion, hvor formalia - i forbindelse med ydelse af en sygebehandling til en sikret fra den anden stat - ikke har været i orden, jf. hvad der er anført herom under den dansk-portugiske aftale.

Holland

Aftalen med Holland omfatter et afkald på alle udgifter til sygehjælp. Undtaget er dog

Udgifter til højt specialiseret sygebehandling efter henvisning fra den anden stat, jf. forordningens art. 22, stk. 1, c) og højt specialiseret sygebehandling ved arbejdsulykker og erhvervssygdomme, art. 55, stk. 1, c).

Endvidere er fastsat den særlige undtagelse, at sygehjælp, som er ydet en person i tidsrummet, efter at en persons rettigheder ifølge forordningen er ophørt, og indtil meddelelse herom er modtaget i det andet land, skal betales af den stat, hvis lovgivning den pågældende hidtil har været omfattet af. For personer omfattet af dansk lovgivning, som bor eller opholder sig i Holland, skal kommunerne derfor så hurtigt som muligt underrette den kompetente hollandske institution, når den pågældendes rettigheder ifølge forordningen ophører.

Endelig indeholder den dansk-hollandske aftale den særordning, at 60% af rejsesygesikringens udgifter til sygehjælp, der er ydet dansk sikrede under ophold i Holland, tilbagebetales til Danmark fra Holland.

Tyskland

Aftalen med Tyskland omfatter et afkald på alle udgifter til sygehjælp. Undtaget herfra er dog

1) udgifter til sygehjælp til en tysk sikret arbejdstager og dennes familiemedlemmer ydet under et ophold i Danmark, jf. forordningens art. 22, stk. 1, a) samt stk. 3,

2) sygehjælpsudgifter for en tysk sikret og dennes familiemedlemmer, som har fået tilladelse til at flytte (tilbage) til Danmark og modtage behandling af en eksisterende sygdom eller graviditet, jf. forordningens art. 22, stk. 1, b) samt stk. 3,

3) udgifter til højt specialiseret sygehjælp ydet en tysk sikret eller dennes familiemedlemmer i Danmark, jf. forordningens art. 22, stk. 1 c) samt stk. 3,

4) udgifter til behandling af en tysk sikret social pensionist og dennes familiemedlemmer under et ophold i Danmark, jfr. forordningens art. 31.

Pkt. 1-3 omfatter også tilfælde, hvor sygehjælp ydes i forbindelse med en arbejdsulykke eller en erhvervssygdom, jf. forordningens art. 55, stk. 1.

Ovennævnte gælder tilsvarende for danske sikrede i Tyskland

BILAG 6

DIE UNTERNEHMEN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG

ALBINGIA KRANKENVERSICHERUNGS-AKTIENGESELLSCHAFT,

Ballindamm 39,

2000 Hamburg 1,

Telefon: 0 40/30 22-0

ALTE OLDENBURGER

Landvolk-Krankenversicherung

V. V. a. G.,

Moorgarten 12-14

2848 Vechta 1,

Telefon: 0 44 41/8 77-0

APK Krankenversicherungs Aktiengesellschaft fur den øffentlichen Dienst,

Frankfurter Strasse 50,

6200 Wiesbaden 1,

Telefon: 06 11/3 63-0

ARAG

Krankenversicherungs-AG,

Prinzregentenplatz 9,

8000 Munchen 80

Telefon: 0 89/41 24-02

Barmenia

Krankenversicherung a.G.,

Kronprinzenallee 12-18

5600 Wuppertal 1,

Telefon: 02 02/4 38-0

Bayerische Beamtenkrankenkasse (BKK) mit Krankenkasse bayerischer. Erzieher (KbE),

Widenmayerstrasse 16,

8000 Munchen 22,

Telefon: 0 89/21 60-0

BBV-Krankenversicherung AG,

Thomas-Dehler-Strasse 25,

8000 Munchen 83,

Telefon: 0 89/67 87-620

BERLIN-KØLNISCHE Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit,

Weyerstrasse 79-83,

5000 Køln 1,

Telefon: 02 21/20 43-0

CENTRAL KRANKENVERSICHERUNG AKTIENGESELLSCHAFT,

Hansaring 40-50,

5000 Køln 1,

Telefon: 02 21/16 36-0

COLONIA Krankenversicherung Aktiengesellschaft,

Elsa-Brandstrøm-Strasse 10-12,

5000 Køln 1,

Telefon: 02 21/96 99-04

CONCORDIA Krankenversicherungs Aktiengesellschaft,

Karl-Wiechert-Allee 5,

3000 Hannover 61,

Telefon: 05 11/57 01-0

Continentale

Krankenversicherung a.G.,

Ruhrallee 92,

4600 Dortmund 1,

Telefon: 02 31/12 01-0

COSMOS

Krankenversicherung

Aktiengesellschaft,

Halbergstrasse 50,

6600 Saarbrucken

Telefon: 06 81/9 66-66 66

Debeka Krankenversicherungsverein auf Gegenseitigkeit,

Ferdinand-Sauerbruch-Strasse 18,

5400 Koblenz 1,

Telefon: 02 61/4 98-0

Deutsche Krankenversicherung

Aktiengesellschaft,

Aachener Strasse 300,

5000 Køln 41,

Telefon: 02 21/5 78-0

INDHOLD DEUTSCHER RING

Krankenversicherungsverein a.G.,

Ludwig-Erhard-Strasse 22

2000 Hamburg 11,

Telefon: 0 40/35 99-0

EUROPA Krankenversicherung

Aktiengesellschaft,

Piusstrasse 137,

5000 Køln 41

Telefon: 02 21/57 37 01

Familienfursorge

Krankenversicherung a.G.,

Benrather Scholssallee 33,

4000 Dusseldorf 13,

Telefon: 02 11/99 63-0

Generali Krankenversicherung AG,

Leopoldstra54e 6,

8000 Munchen 40,

Telefon: 0 89/3 81 05-0

Gothaer Krankenversicherung

Aktiengesellschaft,

Gothaer Platz 8,

3400 Gøttingen,

Telefon: 05 51/7 01-0

Hallesche-Nationale

Krankenversicherung a.G.,

Reinsburgstrasse 10,

7000 Stuttgart 1,

Telefon: 07 11/66 03-0

Hanse-Merkur

Krankenversicherung a.G.,

Neue Rabenstrasse 3-12,

2000 Hamburg 36,

Telefon: 0 40/41 19-0

INTER Krankenversicherung a.G.

Erzbergerstra54e 9-15,

6800 Mannheim 1,

Telefon: 06 21/4 27-0

Krankenkasse der Beamten,

Angestellten und Anwarter der

Stadtverwaltung Duisburg V.a.G.,

Memelstrasse 25-33,

4100 Duisburg 1,

Telefon: 02 03/2 83 28 48

Krankenkasse der Bediensteten der Stadtverwaltung

Gelsenkirchen V.a.G.,

Vattmannstrasse 11,

4650 Gelsenkirchen 1,

Telefon: 02 09/1 69 22 80

Kranken- und Sterbekasse

Mathilde

Hainstadt V.a.G.,

Feldstrasse 10,

6452 Hainburg,

Telefon: 0 61 82/47 29

INDHOLD Krankenversicherungs-Aktien gesellschaft der HUK-Coburg

(HUK-Coburg-Krankenversicherung),

Bahnhofsplatz, 8630 Coburg,

Telefon: 0 95 61/96-0.

Landeskrankenhilfe V.V.a.G.,

Uelzener Strasse 120,

2120 Luneburg,

Telefon: 0 41 31/7 25-0

LIGA Krankenversicherung

katolischer Priester V.V.a.G.,

Dr.-Theobald-Schrems-Strasse 3,

8400 Regensburg 1,

Telefon: 09 41/79 76-0

LVM Krankenversicherungs-AG,

Kolde-Ring 21,

4400 Munster 1,

Telefon: 02 51/7 02-0

Mannheimer Krankenversicherung AG,

Augusta-Anlage 65,

6800 Mannheim 1,

Telefon: 06 21/4 57-0

MUNCHENER VEREIN

Krankenversicherung a.G.,

Pettenkoferstrasse 19,

8000 Munchen 2,

Telefon: 0 89/51 52-0

NOVA Krankenversicherung a.G.

Neue Rabenstrasse 15-19,

2000 Hamburg 36,

Telefon: 0 40/41 24-0

NURNBERGER

KRANKENVERSICHERUNG AG

Rathenauplatz 12-18,

8500 Nurnberg 21,

Telefon: 09 11/5 31-0

OHRA Krankenversicherung,

Direktion fur Deutsland der Onderlinge Waaborgmaatschappij

OHRA U. A. (Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit),

Moorgarten 12-14,

2848 Vechta,

Telefon: 0 44 41/8 77-180

Partner-Gruppe Krankenversicherung Aktiengesellschaft,

Berliner Stra54e 170-172,

6050 Offenbach 1,

Telefon: 0 69/ 80 94-0

Pax-Krankenkasse katholischer Priester Deutschlands

Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit,

Køln,

Blumenstrasse 12,

5000 Køln 1,

Telefon: 02 21/1 60 49-0

R+V Krankenversicherung AG,

Taunusstrasse 1,

6200 Wiesbaden 1,

Telefon: 06 11/5 33-0

ST. MARTINUS Priesterverein der Diøzese Rottenburg-Stuttgart

Kranken - und Sterbekasse (KSK)

V.V.a.G.,

Hohenzollernstrasse 23,

7000 Stuttgart 1,

Telefon: 07 11/60 07 38

INDHOLD SAVAG Saarbrucker Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft,

Dudweiler Strasse 41,

6600 Saarbrucken 3,

Telefon: 06 81/30 05-0

SIGNAL Krankenversicherung a.G.,

Joseph-Scherer-Strasse 3,

4600 Dortmund 1,

Telefon: 02 31/1 35-0

SONO Krankenversicherung a.G.,

Hans-Bøckler-Strasse 51,

4250 Bottrop,

Telefon: 0 20 41/2 68 11

Suddeutsche

Krankenversicherung a.G.,

Werastrasse 23,

7000 Stuttgart 1,

Telefon: 07 11/21 47-0

UNION KRANKENVERSICHERUNG AKTIENGESELLSCHAFT,

Mainzer Strasse 32-34,

6600 Saarbrucken 3,

Telefon: 06 81/68 72-0

UNIVERSA

Krankenversicherung a.G.,

Sulzbacher Strasse 1-7,

8500 Nurnberg 20,

Telefon: 09 11/53 07-0

Verein Krankenhilfe der Beamten und Angestellten der Stadt

Mulheim

a. d. Ruhr V.a.G.,

Ruhrstrasse 32-34,

4330 Mulheim 1,

Telefon: 02 08/4 55-1

Verinte Krankenversicherung

Aktiengesellschaft,

Fritz-Schaffer-Strasse 9,

8000 Munchen 83,

Telefon: 0 89/67 85-0

VICTORIA Krankenversicherung AG,

Hans-Bøckler-Strasse 36,

4000 Dusseldorf 1,

Telefon: 02 11/4 77-0

Volksfursorge Krankenversicherung Aktiengesellschaft,

Besenbinderhof 43,

2000 Hamburg 1,

Telefon: 0 40/28 65-0

WIKING Kranken- und Reederfursorge-Versicherung fur

Kustenschiffer a.G.,

Grosse Elbestra54e 36,

2000 Hamburg 50,

Telefon: 0 40/31 05 03

oder 3 19 31 52

Stand: Marz 1993.

Die Anschriften und Telefonnummern der ørtlichen und regionalen

Geschaftsstellen kønnen Sie Ihrem Telefonbuch entnemen.

Die privaten

Krankenversicherungen.

Verband der privaten Krankenversicherung.

Geschaftsfuhrung,

Abteilung Øffentlichkeitsarbeit, Bayenthalgurtel 26,

5000 Køln 51

Telefon 02 21/3 76 62-0

BILAG 7

ADRESSEOVERSIGT, KONTAKTORGANER

Danmark

Europæiske Rejseforsikring A/S

Vesterbrogade 84

1620 København V

Direktoratet for Arbejdsløshedsforsikringen

Finsensvej 78

2000 Frederiksberg

Direktoratet for Social Sikring og Bistand

International Afdeling

Ny Kongensgade 9

1472 København K

Arbejdsskadestyrelsen

Æbeløgade 1

2100 København Ø

Belgien

Institut National d'Assurance Maladie-Invalidite

Service Generaux

Avenue de Tervuren 211

1150 Bruxelles

England

The Contributions Agency

Overseas Contributions (EC)

Department of Social Security

Longbenton

Newcastle Upon Tyne NE98 IYX

England

Frankrig

Centre de Securite Sociale des Travailleurs Migrants

11, rue de la Tour des Dames

75436 Paris Cedex 09

Grækenland

Idryma Koinonikon Asfaliseon (IKA)

Odos Agiou Konstantinou 9

102 41 Athen

Irland

Department of Health

Baile Atha Cliath 1

Dublin 1, Eire

Nordirland

Department of Health and Social Services

Overseas Branch

Castle Buildings

Stormont Belfast

Northern Ireland

Italien

Ministero della Sanita

Piazzale dell'Industria, 20

I-00144 Roma

Italien

Luxembourg

Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Ouvriers

10, rue de Strasbourg

2973 Luxembourg

Nederlandene

Ziekenfondsraad

Prof. J. H. Bavincklaan 2

Postbus 396

NL-1180 BD Amstelveen

Nederlandene

Portugal

Departamento De Relacoes Internacionais E Convencoes De Seguranca

Social

Rua da Junqueira 112

Apartado 3972

1302 Lisboa Codex

Portugal

Spanien

Instituto Nacional de Seguridad Social

Padre Damian 4

Madrid 16

Spanien

Tyskland

Deutsche Verbindungsstelle

Krankenversicherung-Ausland

AOK-Bundesverband

Kortrijkerstrasse 1

Postfach 20 03 44

D 5300 Bonn-Bad Godesberg

STIKORDSREGISTER Punkt

A

Adresseoversigt, kontaktorganer ............................. bilag 7

Afkald på refusion ............................. 151, 157 ff, bilag 5

Akut sygehjælp ......... 14, 58, 60, 61, 69, 79, 82, 83, 87, 161, 175

Akut sygehusbehandling ...................................... 32, 168

Arbejdstager ............ 17, 20, 21, 22, 27, 36 ff, 111, 139, 153 ff

Ambulancetransport .............................................. 169

Arbejdsløse ............................................... 17,111 ff

Artikel 17........................................................ 42

Au pair-ansatte .................................................. 92

Au pair-ansatte under et år ................................... 95 ff

Au pair-ansatte over et år .................................... 98 ff

B

Begravelseshjælp ............................................. 139 ff

Blanketoversigt, skematisk .................................. bilag 2

Blanketvejledning ........................................... bilag 1

Britiske statsborgere ............................................ 75

D

Dialysebehandling .................................. 67, 68, bilag 4

Diplomatiske missioner, lokalt ansat personale ............... 42, 51

Direktoratet for Arbejdsløshedsforsikringen ..................... 115

Dødsfald ..................................................... 139 ff

E

EF-medlemsstaterne ............................................... 13

EFTA-lande ....................................................... 15

Efterladte ............................................. 17, 122, 139

Egenbetaling ................................... 61, 82, 96, 175, 180

EØS-aftalen ...................................................... 15

F

Familiemedlemmer, definition .............................. 4, 17, 29

Familiemedlemmer til arbejdsløse ........................... 113, 114

Familiemedlemmer til grænsearbejdere ......................... 56, 58

Familiemedlemmer til pensionister .................. 118, 126, 131 ff

Familliemedlemmer til arbejdstagere ........................... 41 ff

Flytning under sygdom eller graviditet ..................... 105, 106

Forordning definition ............................................ 10

Færøerne ......................................................... 14

Fødsler .......................................................... 69

G

Gennemførelsesforordning ......................................... 12

Grænsearbejdere .......................................... 26, 42, 58

Grønland ......................................................... 14

H

Hjemtransport ............................................. 5, 16, 82

Højt specialiseret sygebehandling i udlandet .. 107, 109, 157, 182 ff

I

Internationale transportarbejdere ............................. 87 ff

K

Kompetente stat, definition .............................. 21, 22, 23

Kompetente institution, definition ............................... 24

Kontaktorganer, adresseoversigtbilag .............................. 7

Kroniske lidelser ................................................ 66

L

Ligebehandlingsprincip ................................... 18, 19, 30

Lokalt ansat personale ....................................... 42, 51

Lovvalgsreglerne ............................................. 20, 30

M

Manglende dokumentation ......................................... 143

Medicin ................................................. 25, 70, 165

N

Naturalydelser ................................................... 25

O

Ophold, midlertidigt ............................................. 62

Ophør af rettigheder ............................................ 145

OS 325, se særligt legitimationsbevis

Overenskomstansatte akademikere .................................. 42

P

Pension, i en eller flere EF-stater .......................... 126 ff

Pension, privat ................................................. 119

Pension, tjenestemænd ........................................... 119

Pensionister, sociale ........................ 17, 23, 117 ff, 153 ff

Pensionsansøgere ............................................. 122 ff

Personkredsen .................................................... 17

Private tyske sygeforsikringsselskaber ................. 167, bilag 6

Private klinikker ................................................ 68

Privat sygeforsikring ........................................ 96, 99

R

Registrering i bopælsstaten ..................................... 144

Rejsesygesikringen ......................................... 5 ff, 81

S

Samlever/ægtefælle ................................................ 4

Sammenlægningsprincippet ...................................... 31 ff

Selvstændig erhvervsdrivende ........ 17, 20, 36 ff, 111, 139, 153 ff

Speciallæge ............................................ 71, 161, 170

Studerende ...................................................... 103

Større sygehjælp ................................................ 149

Sygehjælp, definition ............................................ 25

Sygehusbehandling ....................................... 52, 70, 169

Særligt legitimationsbevis .... 52, 53, 78, 95, 98, 100, 101, bilag 3

Sømænd ....................................................... 20, 42

T

Tandbehandling ........................................... 70, 165 ff

Tillæg for behandling af EF-borgere ........................ 162, 164

Tjenestemænd og ligestillede ..................................... 20

Tjenestemandspension ............................................ 119

U

Udstationerede ................................................ 38 ff

Udstationerede, midlertidigt ................................... 83ff

Underretningsregler ............................................. 147

V

Ventetid ................................................. 32, 33, 43

Æ

Ægtefælle, samlever ............................................... 4

Blanketter (se også bilag 1 og 2)

E 101 ........................................................ 51, 85

E 102 ............................................................ 86

E 103 ............................................................ 51

E 104 ........................................... 34, 35, 48, 98, 121

E 106 ........................................... 44, 47, 49, 52, 144

E 107 ........................................................... 143

E 108 ........................................................... 146

E 109 ............................................ 47 ff, 100 ff, 144

E 110 ............................................................ 91

E 111 ............................................ 73 ff, 138, 161 ff

E 112 ................................................. 106, 110, 137

E 113 ........................................................ 147 ff

E 114 ........................................................ 149 ff

E 119 ........................................................ 114 ff

E 120 ...................................................... 123, 144

E 121 ...................................................... 127, 144

E 122 ...................................................... 133, 144

E 124 ........................................................ 140 ff

E 125 ............................................ 163, 164, 177, 183

E 126 ............................................ 172, 174, 178, 181

E 127 ........................................................... 185

E 303/3..................................................... 115, 116

Vejledning af juli 1993 om EF-regler om social sikring. Hæfte 2: Sygehjælp (sygesikring og sygehusbehandling m.v.)

FORORD

Reglerne i dansk lovgivning om social sikring suppleres af en række EF-regler, som koordinerer anvendelsen af lovgivningen i de forskellige medlemsstater for personer, der flytter inden for EF. Kendskab til disse EF-regler er af betydning ved administrationen af dansk lovgivning, når der opstår spørgsmål om rettigheder for personer med bopæl eller beskæftigelse i EF.

I december 1986 udsendte Sikringsstyrelsen »Vejledning om social sikring for vandrende arbejdstagere.« Da EF-reglerne og dansk lovgivning siden er ændret, erstatter denne vejledning Sikringsstyrelsens vejledning af december 1986. Målgruppen for denne vejledning er ikke blot de kommunale forvaltninger, men alle med behov for viden om personers sociale sikringsrettigheder inden for EF.

EF-reglerne findes i forordning (EØF) 1408/71 om anvendelse af de sociale sikringsordninger på arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer, der flytter inden for Fællesskabet. Regler om den praktiske gennemførelse af forordning 1408/71 findes i forordning (EØF) 574/72.

Når aftalen mellem EF og EFTA-landene Norge, Sverige, Finland, Island, Østrig og Liechtenstein om det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde, den såkaldte EØS-aftale træder i kraft (formentlig den 1. januar 1994), skal reglerne i forordning 1408/71 også anvendes i disse lande og for disse landes statsborgere. Vejledningen handler derfor om social sikring i forholdet mellem Danmark og sytten andre lande.

Vejledningen består af syv hæfter, der er udarbejdet af Socialministeriet, Sundhedsministeriet, Arbejdsskadestyrelsen, Direktoratet for Arbejdsløshedsforsikringen og Arbejdsmarkedets Tillægspension (ATP).

Juli 1993.

INDHOLDSFORTEGNELSE Præsentation af hæfte 2 AFSNIT I Indledning Punkt: 1 - 2 Hæftets indhold 3 - 4 Omfattet dansk lovgivning 5 - 9 Rejsesygesikringen AFSNIT II Generelt om 1408/71 og 574/72 Punkt: 10 Hvad er en forordning 11 - 12 Forordningernes anvendelsesområde 13 - 15 Den geografiske afgrænsning 16 Ny Nordisk Konvention om Social Sikring 17 Personkredsen 18 - 19 Ligebehandlingsprincippet 20 Lovvalgsreglerne 21 - 23 Den kompetente stat 24 Den kompetente institution 25 Naturalydelser 26 Grænsearbejdere 27 - 29 Familiemedlemmer 30 Yderligere oplysninger, hæfte 1 INDHOLD AFSNIT III Opnåelse af ret til sygehjælp Punkt: 31 - 35 Sammenlægningsprincippet AFSNIT IV Sygehjælpsrettigheder for arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer Punkt: 36 - 37 Bopæl i den kompetente stat 38 - 42 Bopæl i en anden stat end den kompetente stat 43 - 47 a) bopæl i Danmark, en anden stat er den kompetente stat 48 - 53 b) bopæl i en anden stat, Danmark er den kompetente stat 54 - 57 Ophold i eller flytning til den kompetente stat 58 - 59 Grænsearbejdere og deres familiemedlemmer 60 - 69 Ophold uden for den kompetente stat 70 - 76 a) ophold i Danmark 77 - 82 b) ophold uden for Danmark 83 - 86 Midlertidigt udstationerede 87 - 91 Internationale transportarbejdere 92 - 102 Au pair-ansatte 103 - 104 Studerende 105 - 106 Tilbagevenden/flytning til en anden EF-stat under sygdom eller graviditet 107 - 110 Tilladelse til højt specialiseret sygebehandling i udlandet AFSNIT V Sygehjælpsrettigheder for arbejdsløse og deres familiemedlemmer Punkt: 111 - 116 Arbejdsløse, der søger arbejde i udlandet AFSNIT VI Sygehjælpsrettigheder for pensionister og deres familiemedlemmer Punkt: 117 - 121 Hvem er pensionist 122 - 125 Pensionsansøgere 126 - 131 Pensionister med ret til pension i en eller flere EF-stater 132 - 134 Familiemedlemmer bosat i en anden EF-stat end pensionisten, flytning til pensionistens bopælsstat 135 - 138 Pensionister/familiemedlemmer, der opholder sig uden for bopælsstaten AFSNIT VII Ydelser ved dødsfald Punkt: 139 - 142 Begravelseshjælp INDHOLD AFSNIT VIII Manglende dokumentation, registrering i bopælsstaten og underretningsregler Punkt: 143 Rekvirering af manglende blanketter 144 Registrering i bopælsstaten 145 - 146 Ophør af rettigheder 147 - 150 Underretningspligter 151 - 152 Danske myndigheders underretningsforpligtelser AFSNIT IX Refusion af sygehjælpsudgifter Punkt: 153 - 156 Forordningens refusionsprincipper 157 - 158 Aftale om afkald på refusion 159 - 160 Refusion mellem Danmark og udlandet 161 - 174 a) udenlandsk (tysk) sygesikret, behandlet under ophold i Danmark 175 - 181 b) dansk sygesikret, behandlet under ophold i udlandet 182 - 183 c) højt specialiseret sygebehandling i udlandet 184 - 185 d) sygehjælp til pensionister BILAG 1. Blanketvejledning 2. Skematisk blanketoversigt 3. Vejledning af 31. marts 1989 om særligt legitimationsbevis for ret til sygesikringslovens ydelser 4. Afgørelse nr. 123 om dialysebehandling 5. De danske aftaler om afkald på refusion 6. Private tyske forsikringsselskaber 7. Centrale kontaktorganer i Danmark og andre EF-stater Stikordsregister

PRÆSENTATION AF HÆFTE 2

Dette hæfte indeholder vejledende bemærkninger til reglerne i forordningerne 1408/71 og 574/72 om sygehjælp til arbejdstagere og selvstændige erhvervsdrivende m.fl.

Hæftet er udarbejdet til brug for ansatte i kommuner og amtskommuner, som i det daglige er beskæftiget med rådgivning om sygesikring ved rejser inden for EF.

I hæftet gives efter indledningen en kortfattet beskrivelse af forordningernes anvendelsesområde, personkredsen samt reglerne for, hvilken stats lovgivning en person er omfattet af. En uddybende beskrivelse heraf findes i hæfte 1.

Herefter følger en omtale af forordningens regler om sygehjælp og samtidig beskrives, hvilke blanketter der skal anvendes. I bilag 1 er omtalt, hvorledes de enkelte blanketter skal udfyldes.

Det bemærkes, at når det i vejledningen er anført, at en administrativ funktion varetages af amtskommunen eller kommunen, så udtrykker dette alene den mest almindeligt forekommende funktionsdeling mellem amter og kommuner. Sundhedsministeriet er bekendt med, at den lokale administration kan være tilrettelagt anderledes end anført. Det er ikke hensigten med vejledningen at gribe ind over for den lokale fordeling af de administrative funktioner.

De amtskommunale funktioner varetages også af København og Frederiksberg kommune. En henvisning til amtskommunen, betyder derfor amtskommunen/Københavns og Frederiksberg kommuner.

Hæftet er Sundhedsministeriets første vejledning om sygehjælpsrettigheder for personer, som rejser inden for EF, og Sundhedsministeriet modtager gerne forslag til forbedringer af vejledningen.

Sundhedsministeriet, der i øvrigt gerne bistår med yderligere såvel mundtlig som skriftlig rådgivning, kan kontaktes på adressen Herluf Trolles Gade 11, 1052 København K, eller på telefon nr. 33 92 33 60.

AFSNIT I

INDLEDNING

Hæftets indhold

1. Hæfte 2 indeholder vejledende bemærkninger om de behandlingsrettigheder ved sygdom, svangerskab og fødsel, som er omtalt i forordningens afsnit III, kapitel 1 om sygdom og moderskab, og gennemførelsesforordningens afsnit IV, kapitel 1 og 2. Reglerne om kontantydelser ved sygdom m.v. er beskrevet i hæfte 3.

2. Endvidere indeholder hæftet nogle kortfattede bemærkninger om ydelser ved dødsfald, dvs. begravelseshjælp, som er omtalt i forordningens afsnit III, kapitel 5, og gennemførelsesforordningens afsnit IV, kapitel 5.

Omfattet dansk lovgivning

3. Forordningens afsnit III, kapitel 1 og 5, omfatter en persons rettigheder efter følgende danske love

Lov om offentlig sygesikring

Lov om sygehusvæsenet

Lov om svangerskabshygiejne og fødselshjælp

4. Forordningens sygehjælpsrettigheder til familiemedlemmer, efter ovennævnte danske love, tilkommer en ægtefælle/samlever samt børn og unge under 18 år (tidligere kun børn under 16 år).

Rejsesygesikringen

5. I tilfælde af sygdom under ferierejse i EF-stater anvendes den offentlige rejsesygesikring, der administreres af Europæiske Rejseforsikring A/S. Dels fordi rejsesygesikringen giver en bedre sikring end sikringen via EF-reglerne (rejsesygesikringen omfatter f.eks. lægeordineret hjemtransport, hvilket ikke er dækket af EF-reglerne). Dels fordi det ved aftalerne med de øvrige EF-stater om afkald på refusion af sygehjælpsudgifter er forudsat, at udgifter til sygehjælp til danske sikrede primært dækkes af Danmark via rejsesygesikringen.

6. Rejsesygesikringen dækker personer, som er omfattet af den danske sygesikring og er i besiddelse af et gult sygesikringsbevis, et særligt legitimationsbevis eller et særligt rejsesygesikringsbevis.

7. Rejsesygesikringen giver ret til lægehjælp, lægeordineret medicin og sygehusbehandling på almindelig sygehusklasse m.m., når der opstår behov herfor under rejser i blandt andet EF.

8. Rejsesygesikringen, der er begrænset til sygdomstilfælde m.v., der opstår inden for den første måneds ophold i udlandet, gælder alene for ferierejser og studierejser for egen regning. Rejser, hvori der på nogen måde indgår erhverv, er ikke omfattet af rejsesygesikringen.

9. Kun hvor et sygdomstilfælde ikke kan dækkes af rejsesygesikringen, kan dækning via EF-forordningens regler komme på tale.

AFSNIT II

Generelt om 1408/71 og 574/72

Hvad er en forordning

10. En forordning er ifølge EF-retten et almengyldigt regelsæt, ifølge hvilket borgerne i medlemsstaterne kan pålægges pligter, men også påberåbe sig rettigheder, som er indeholdt i forordningen. En forordning kan derfor sammenlignes med en lov eller en bekendtgørelse.

Forordningernes anvendelsesområde

11. EF-forordning 1408/71 indeholder regler om anvendelse af de enkelte staters sociale sikringslovgivning på personer, som vandrer mellem medlemsstaterne.

12. Til forordningen er knyttet gennemførelsesforordning 574/72, som beskriver de praktiske regler og procedurer, der skal følges, når forordningens regler anvendes.

Den geografiske afgrænsning

13. Forordning 1408/71 og 574/72 gælder i EF-medlemsstaterne, dvs. Belgien, Danmark, Frankrig, Grækenland, Holland, Irland, Italien, Luxembourg, Portugal, Spanien, Storbritannien og Nordirland (samt Gibraltar) og Tyskland. Færøerne og Grønland

14. Færøerne og Grønland er ikke omfattet af EF's geografiske anvendelsesområde. Danske statsborgere, der har fast bopæl på disse områder, er således ikke omfattet af forordningen. Dog har danske statsborgere med bopæl i Grønland ret til akut sygehjælp under midlertidigt ophold i andre EF-stater end Danmark, ligesom statsborgere fra andre EF-stater end Danmark har ret til akut sygehjælp under midlertidigt ophold i Grønland, jf. forordning 1661/85.

EFTA-landene

15. Når aftalen om det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde (EØS-aftalen) mellem EF og EFTA-landene træder i kraft, skal forordningens regler også anvendes i EFTA-landene og for disse landes statsborgere. De EFTA-lande, der har tilsluttet sig aftalen, er Finland, Island, Norge, Sverige, Liechtenstein og Østrig.

Ny Nordisk Konvention om Social Sikring

16. På samme tidspunkt træder ny Nordisk Konvenvention om Social Sikring i kraft. Denne konvention anvendes kun på en forholdsvis begrænset personkreds, nemlig statsborgere fra tredjelande, som er bosat i de nordiske lande, samt det fåtal af nordiske statsborgere, som ikke er omfattet af forordningens personkreds. Den gældende nordiske regel om dækning af merudgifter ved hjemtransport i forbindelse med sygdom, er dog gentaget i den ny konvention, og denne regel gælder fortsat for alle personer, som har bopæl i et nordisk land og er sygesikret der. Der udgives en særskilt vejledning om den ny nordiske konvention.

Personkredsen

17. Forordningen anvendes på arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende, arbejdsløse og sociale pensionister, som er eller har været omfattet af lovgivningen i en EF-stat, og som er statsborgere i en EF-stat, eller er statsløse eller flygtninge bosat på en EF-stats område. Forordningen anvendes endvidere på familiemedlemmer og efterladte, og dette uanset hvilken nationalitet de måtte have.

Ligebehandlingsprincippet

18. Forordningen bygger på et ligebehandlingsprincip hvilket betyder, at en person, som er omfattet af en stats lovgivning, har - når han flytter eller tager ophold i en anden stat - de samme pligter og rettigheder som borgerne i denne anden stat, medmindre andet følger af særlige regler i forordningen.

19. På sygehjælpsområdet fører ligebehandlingsprincippet til, at den sygehjælp, der ydes i en EF-stat til borgere fra en anden stat, skal gives på tilsvarende vilkår som for statens egne borgere.

Lovvalgsreglerne

20. Hovedreglerne for, hvilken stats lovgivning en person er omfattet af, er

1) at en arbejdstager er omfattet af beskæftigelsesstatens lovgivning,

2) at en selvstændig erhvervsdrivende er omfattet af lovgivningen i den stat, hvori den selvstændige beskæftigelse udøves,

3) at en sømand er omfattet af flagstatens lovgivning,

4) at tjenestemænd og ligestillede er omfattet af lovgivningen i den stat, i hvis administration de er beskæftiget.

Om centrale begreber i forordningen skal bemærkes følgende

Den kompetente stat

21. Betegnelsen den kompetente stat udtrykker, hvilken stats lovgivning en person er omfattet af. Den kompetente stat for arbejdstagere er således som hovedregel den stat, hvori en lønnet beskæftigelse faktisk udføres.

22. Arbejdstagere m.fl., der udsendes fra en EF-stat til at udføre et arbejde i en anden EF-stat, kan dog fortsat være omfattet af lovgivningen i den stat, hvorfra den pågældende udsendes. En arbejdstager, der f.eks. udsendes fra Danmark til at arbejde i Tyskland, kan således, såfremt betingelserne herfor er opfyldt, være omfattet af dansk lovgivning, selv om han i en periode rent fysisk arbejder i Tyskland. I dette tilfælde er Danmark altså fortsat den kompetente stat.

23. For pensionister, der modtager en social pension fra en EF-stat, men som flytter til en anden EF-stat, er den pensionsudbetalende stat som hovedregel den kompetente stat.

Den kompetente institution

24. Ved den kompetente institution forstås oftest den myndighed, som en sikret person er tilsluttet, og som skal betale for ydelser efter forordningens regler. De kompetente institutioner for så vidt angår sygehjælp i Danmark er amtskommunerne/kommunerne.

Naturalydelser

25. Forordningen betegner en persons ret til sygehjælp ved begrebet naturalydelser. Begrebet er ikke nærmere defineret, men skal forstås som retten til at modtage sygehjælp, herunder læge-/tandlægebehandling, fødselshjælp, medicin, proteser og andet, enten gratis, mod en vis betaling eller mod refusion. I denne vejledning betegnes retten til naturalydelser ved ordet sygehjælp.

Grænsearbejdere

26.Som grænsearbejder betragtes en person, som er beskæftiget på en EF-stats område, men bosat på en anden EF-stats område, og som normalt kommer hjem til sin bopæl hver dag eller mindst en gang om ugen.

Familiemedlemmer

27. Udtrykket et familiemedlem skal forstås som enhver person, der betegnes eller anerkendes som familiemedlem eller betegnes som hørende til husstanden ifølge den nationale lovgivning, hvorefter ydelser udredes. En person kan kun opnå rettigheder som familiemedlem, såfremt den pågældende ikke er selvstændig sikret, dvs. er arbejdstager eller lignende, da reglerne for arbejdstagers rettigheder i så fald skal anvendes.

28. I forbindelse med sygehjælp afgøres spørgsmålet om, hvem der kan betragtes som familiemedlem efter lovgivningen i bopælsstaten.

29. For personer omfattet af dansk lovgivning betegnes en ægtefælle/samlever, samt børn og unge under 18 år som familiemedlemmer for så vidt angår sygehjælpsrettigheder, jf. pkt. 4.

Yderligere oplysninger, hæfte 1

30. Yderligere oplysninger om forordningens anvendelsesområde, den geografiske afgrænsning, lovvalgsreglerne samt ligebehandlingsprincippet findes i hæfte 1.

AFSNIT III

OPNÅELSE AF RET TIL SYGEHJÆLP

Sammenlægningsprincippet

1408, art. 18 574, art. 15 og 16

31. Hvis en stats lovgivning indeholder bestemmelser om, at en vis forsikrings-, beskæftigelses- eller bopælstid skal være optjent for at opnå ret til en ydelse i staten, skal der ved en flytning til staten medregnes forsikrings-, beskæftigelses- eller bopælsperioder, som er optjent i en anden EF-stat.

32. Bestemmelser om sammenlægning af perioder for at opnå en ydelse kendes inden for såvel sygesikrings- som sygehusloven, hvor der er en ventetid på 6 uger fra tilflytningen til Danmark, forinden en person opnår ret til gratis sygehjælp. Undtaget er dog akut sygehusbehandling, der gives til enhver person, som får behov for det under ophold i Danmark.

33. Sammenlægningsprincippet fører til, at der ved flytninger mellem EF-staterne normalt ikke bliver tale om ventetid i den stat, man flytter til.

Blanketter

E 104

34. Dokumentation for sikringsperioder, der er optjent i en anden EF-stat, gives ved, at myndighederne i den stat, hvis sikring en person senest har været omfattet af, udsteder en blanket E 104. Blanketten afleveres til myndighederne i tilflytningsstaten. Dette er i Danmark den kommune, man flytter til.

35. Blanket E 104 udstedes i Danmark af den kommune, som den pågældende senest har været sikret i, dvs. fraflytningskommunen.

AFSNIT IV

SYGEHJÆLPSRETTIGHEDER FOR ARBEJDSTAGERE, SELVSTÆNDIGE

ERHVERVSDRIVENDE OG DERES FAMILIEMEDLEMMER

Bopæl i den kompetente stat

36. Det er forordningens hovedprincip, at en arbejdstager eller selvstændig erhvervsdrivende er omfattet af lovgivningen i den stat, hvor pågældende er beskæftiget eller udøver selvstændigt erhverv. Den pågældende er således socialt sikret og har ret til sygehjælp i denne stat.

37. En person vil normalt være omfattet af lovgivningen i den stat, hvor den pågældende er bosat. Hvor en person er omfattet af en EF-stats lovgivning, men er bosat eller midlertidigt opholder sig i en anden EF-stat, skal de efterfølgende regler anvendes.

Bopæl i en anden stat end den kompetente stat

1408, art. 19 574, art. 17

38. En arbejdstager eller selvstændig erhvervsdrivende, som bor i en stat A, men som er omfattet af lovgivningen i en anden stat B, og som opfylder betingelserne for ret til sygehjælp i stat B, har ret til sygehjælp såvel i stat A, hvor han bor, som i stat B, hvor han er sikret.

39. Sygehjælp i bopælsstaten A gives efter den lovgivning, som gælder i denne stat, som om den pågældende var sikret der.

40. En arbejdstager, der hidtil har arbejdet og boet i Danmark, og derfor har opfyldt betingelserne for ret til sygehjælp i Danmark, og som udsendes af sin danske arbejdsgiver til at arbejde i Tyskland i f.eks. 18 måneder, har således ret til sygehjælp i Tyskland, hvor han nu tager bopæl. Da Danmark fortsat er den kompetente stat, har han også ret til sygehjælp i Danmark.

41. Ret til at modtage sygehjælp i bopælsstaten tilkommer også arbejdstagerens eller den selvstændige erhvervsdrivendes familiemedlemmer, som er bosat i en anden stat end den kompetente stat. Dette gælder også, selvom arbejdstageren ikke bor i samme stat som familien.

1408, afs. II

42. Personer, som bor i en stat, men er omfattet af en anden stats lovgivning, vil normalt være følgende

a) arbejdstagere eller selvstændige erhvervsdrivende, som er beskæftiget i en stat, men udsendes til at udføre et arbejde i en anden stat i mere end et år, eller

b) grænsearbejdere eller

c) tjenestemænd og dermed ligestillede (f.eks. overenskomstansatte akademikere), der er ansat i en stats administration og udsendes til at arbejde i en anden stat, eller

d) lokalt ansat personale ved diplomatiske missioner, eller personer, der er i privat tjeneste hos embedsmænd tilknyttet diplomatiske missioner (stuepiger, gartnere o.l.), såfremt disse er statsborgere i den stat, missionen repræsenterer, og har valgt at være omfattet af missionsstatens lovgivning, eller

e) sømænd, der er bosat på en EF-stats område, og som er beskæftiget om bord på et skib, der fører en anden EF-stats flag, er omfattet af flagstatens lovgivning, eller

f) personer, for hvem der er indgået en særlig aftale i henhold til forordningens artikel 17.

Ovennævnte betyder i praksis følgende

a) bopæl i Danmark, en anden stat er den kompetente stat.

43. I denne situation vil en arbejdstager, en selvstændig erhvervsdrivende eller disses familiemedlemmer ved flytning til Danmark fra bosættelsen have de samme rettigheder og pligter, som gælder for andre bosatte i Danmark. Sygesikrings- og sygehuslovens krav om 6 ugers ventetid gælder således ikke for disse personer, såfremt de foreviser dokumentation for at være sikret i en anden EF-stat.

Blanketter

E 106

44. En arbejdstagers eller selvstændig erhvervsdrivendes rettigheder dokumenteres ved, at den pågældende i den danske bopælskommune foreviser en blanket E 106, som er udstedt af myndighederne i den stat, hvor den pågældende er sikret.

45. Den danske kommune registrerer den pågældende og eventuelle familiemedlemmer, samt orienterer myndighederne i den kompetente stat om registreringen ved at tilbagesende blanketten til disse. Som familiemedlem anerkendes ægtefælle/samlever, samt børn og unge under 18 år.

46. Blanketten er gyldig indtil en eventuel anført ophørsdato, eller indtil kommunen modtager anden meddelelse.

E 109

47.Såfremt kun familiemedlemmer til en arbejdstager eller en selvstændig erhvervsdrivende tager bopæl i Danmark, benyttes blanket E 109 i stedet for E 106. Registrering af familiemedlemmerne samt orientering af den kompetente stats myndigheder foretages som nævnt ovenfor.

b) bopæl i en anden stat, Danmark er den kompetente stat.

48. I den omvendte situation, hvor en arbejdstager er beskæftiget ved en arbejdsgiver i Danmark, eller selvstændigt erhverv udøves her, er det Danmark, der som den kompetente stat skal udstede dokumentation for den pågældendes og dennes familiemedlemmers ret til sygehjælp i bopælsstaten.

Blanketter

E 106 og E 109

49. Ovennævnte blanketter E 106 eller E 109 udstedes af den pågældendes seneste danske bopælskommune. Såfremt den pågældende har bopæl i udlandet, udstedes blanketterne af den kommune, hvor den danske arbejdsgiver har hjemsted, eller den kommune, hvorfra et selvstændigt erhverv udøves. En arbejdstager, som ikke umiddelbart forinden har været sygesikret i Danmark (f.eks. en grænsearbejder med bopæl i Tyskland) skal forevise en blanket E 104 fra den stat, den pågældende senest har været sikret i, før en blanket E 106 kan udskrives.

50. Blanket E 109 kan udstedes til ethvert familiemedlem, som tager bopæl over 1 år uden for den kompetente stat. Hvem der kan betragtes som familiemedlem, afgøres efter lovgivningen i den stat, hvor et familiemedlem nu tager bopæl. Det er ingen betingelse, at arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivende flytter med.

51. Blanketterne udstedes på grundlag af

a) en blanket E 101 udstedt/attesteret af Direktoratet for Social Sikring og Bistand, som bekræfter, at arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivende er omfattet af dansk lovgivning, eller

b) en blanket E 103 attesteret af Direktoratet for Social Sikring og Bistand, som bekræfter, at en lokalt ansat ved en diplomatisk mission, eller en person, der er ansat i privat tjeneste hos en embedsmand ved missionen, har valgt at være omfattet af dansk lovgivning, eller

c) en skrivelse fra en tjenestemands arbejdsgiver, som bekræfter en udsendelse, eller

d) dokumentation for familierelation til en person, som er omfattet af dansk lovgivning (gælder kun ved udstedelse af en blanket E 109).

Særligt legitimationsbevis for ret til sygesikringslovens ydelser

52. Samtidig med udstedelse af blanketterne E 106 eller E 109 udsteder bopælskommunen et særligt legitimationsbevis (0S 325) for ret til sygesikringsydelser, samt sygehusbehandling og fødselshjælp i Danmark.

53. Beviset gives også til arbejdstagerens eller den selvstændige erhvervsdrivendes familiemedlemmer. Dog ikke til familiemedlemmer til en grænsearbejder, jf. pkt. 58. Der henvises til Sikringsstyrelsens vejledning af 31. marts 1989 om særligt legitimationsbevis for ret til sygesikringslovens ydelser, jf. bilag 3.

Ophold i eller flytning til den kompetente stat

1408, art. 21

54. Arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende eller deres familiemedlemmer, som har bopæl uden for den kompetente stat, har ret til sygehjælp, når de tager ophold i den kompetente stat. Under opholdet i den kompetente stat har den pågældende ret til sygehjælpsydelser i samme omfang, som bosatte i staten.

55. Hvor Danmark er den kompetente stat, dokumenteres retten til at modtage sygehjælp under ophold i Danmark ved det særlige legitimationsbevis.

56. For grænsearbejderes familiemedlemmer er retten til sygehjælp under ophold i den kompetente stat dog begrænset, jf. pkt 58.

57. Ved flytning til den kompetente stat har de pågældende ret til sygehjælp straks fra tilflytningen, som om de hele tiden har været bosat der.

Grænsearbejdere og deres familiemedlemmer

1408, art. 20 574, art. 19

58. Grænsearbejdere og deres familiemedlemmer, der har ret til sygehjælp i bopælsstaten, har også ret til sygehjælp i beskæftigelsesstaten, dvs. den kompetente stat. I beskæftigelsesstaten har familiemedlemmerne dog kun ret til akut sygehjælp, medmindre andet på forhånd godkendes mellem de pågældende staters myndigheder.

59. Lægemidler, bandager, briller eller mindre proteser til grænsearbejdere og deres familiemedlemmer kan som udgangspunkt kun udleveres, og laboratorieundersøgelser kun foretages i den stat hvor de er ordineret.

Ophold uden for den kompetente stat

1408, art. 22, stk. 1, a), og stk. 3, 574, art. 21 og 23

60. En arbejdstager, selvstændig erhvervsdrivende eller dennes familiemedlemmer, som er omfattet af en EF-stats lovgivning, og som under ophold i en anden stat end den kompetente stat får behov for øjeblikkelig ydelse af hjælp har ret til akut sygehjælp i opholdsstaten. Hjælpen gives efter de regler, der gælder i opholdsstaten.

61. Såfremt der i opholdsstaten er regler for egenbetaling, vil disse regler også gælde for den sygehjælp, der gives under opholdet. I en række EF-stater, herunder Tyskland, er der regler om egenbetaling. Denne betaling vil i givet fald blive afkrævet en person, som er sikret i Danmark, men som får behov for akut sygehjælp, f.eks. under ferie i Tyskland.

62. Betegnelsen under ophold betyder, at opholdet skal være af midlertidig karakter (højst 1 år), f.eks. ferie, kortvarig forretningsrejse el. lign.

63. Bestemmelsen kan ikke anvendes, når en person får beskæftigelse i opholdsstaten, idet den pågældende så skifter kompetent stat og skal tilmeldes den ny beskæftigelsesstats lovgivning. Undtaget er dog arbejdstagere og selvstændige erhvervsdrivende, som udsendes til at udføre arbejde i opholdsstaten i indtil 12 måneder, jf. pkt. 83 og 84.

64. Det bemærkes, at Danmark - ligesom de øvrige EF-stater ved forhandlingerne om udvidelse af forordningens personkreds - har erklæret sig villig til at anvende forordningens regler om sygehjælp under ophold uden for den kompetente stat på ikke erhvervsaktive EF-statsborgere. Danmark har indtil videre kun indgået en gensidig aftale herom med Storbritannien og Nordirland.

65. Det er en betingelse, at behovet for sygehjælp er akut og opstår uventet i opholdsstaten. Som tilfælde, der ikke betegnes som akutte, kan nævnes kontrolundersøgelser.

Kroniske lidelser

66. I Danmark betragtes behandling af kroniske lidelser normalt ikke som akut, medmindre der er tale om en uventet pludselig forværring eller opblussen af en i øvrigt kronisk, stationær sygdomstilstand.

Afgørelse 123 om dialysebehandling

67. For så vidt angår dialysebehandling har medlemsstaterne vedtaget, at dialyse kan gives under ophold i en anden stat end den kompetente stat, såfremt behandlingen ydes som et led i en allerede regelmæssig fortløbende behandling, og hensigten med opholdet er andet end at opnå behandling i opholdsstaten. Det er dog i praksis en forudsætning, at aftale om dialysebehandlingen i udlandet er truffet mellem de behandlende myndigheder forud for opholdet, jf. bilag 4.

68. Ret til at modtage dialysebehandling i en anden EF-stat gælder alene ved behandling på institutioner, som er omfattet af en aftale med den pågældende stats myndigheder. Dialysebehandling på private klinikker er således ikke dækket.

Fødsler

69. Der foreligger ikke mellem medlemsstaterne en fast aftalt praksis for gravides rettigheder, når de føder under ophold i en anden stat end den kompetente stat. For en gravid, som er omfattet af en anden stats lovgivning, og som under et ferieophold i Danmark nedkommer på det forventede tidspunkt, vil fødslen ikke være dækket. Som forventet nedkomsttidspunkt forstås de sidste fjorten dage forinden skønnet fødselstidspunkt. Sygehjælp ved pludselig uventet fødsel under ophold i en anden stat end den kompetente stat betragtes derimod som en akut sygehjælp, der er dækket.

I praksis betyder ovennævnte følgende

a) ophold i Danmark

70. Arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer er under midlertidigt ophold i Danmark berettiget til akut lægehjælp, sygehusbehandling, tandlægebehandling, medicin m.m. De pågældende er berettiget til ydelser efter sygesikringslovgivningen, som gruppe 1-sikrede.

71. De pågældende kan henvende sig til læger, tandlæger m.v., som har overenskomst med den offentlige sygesikring. Behandling ved en speciallæge forudsætter henvisning fra en alment praktiserende læge.

72. Er disse betingelser ikke opfyldt, vil der ikke være pligt for sygesikringen til at refundere sygehjælpsudgifterne, jf. afsnit IX, a).

Blanketter

E 111

73. Dokumentation for retten til ydelser under ophold uden for den kompetente stat gives ved en blanket E 111. Hvor længe ydelsen kan gives, fremgår af blanketten.

74. For familiemedlemmer bosat i en anden stat end arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivende, dokumenteres retten til at modtage sygehjælp uden for den kompetente stat af familiemedlemmernes bopælsstat.

75. For britiske statsborgere fra Storbritannien og Nordirland, samt øen Man, er forevisning af et United Kingdom-pas tilstrækkeligt som dokumentation for ret til sygehjælp i Danmark.

76. Britisk statsborgerskab i Fællesskabernes forstand tilkendegives ved, at indehaveren på passets side 2 er angivet som: British Citizen.

b) ophold uden for Danmark

77. Når arbejdstagere eller selvstændige erhvervsdrivende samt deres familiemedlemmer, der er sikrede i Danmark, tager ophold uden for landet, skal Danmark som den kompetente stat udstede dokumentationen for ret til sygehjælp under ophold i udlandet.

Blanketter

E 111

78. Blanket E 111 udstedes af arbejdstagerens, den selvstændige erhvervsdrivendes eller familiemedlemmernes bopælskommune. Såfremt den pågældende frameldes folkeregistret, og sygesikringsbeviset inddrages, tildeles den pågældende samtidig et særligt legitimationsbevis (OS 325).

79. For at modtage sygehjælp under ophold i Storbritannien og Nordirland kræves ikke en blanket E 111. Forevisning af et dansk pas eller et pas fra en anden EF-stat er tilstrækkelig som dokumentation for retten til at opnå akut sygehjælp (hvilket også gælder for danske statsborgere under ophold på øen Man).

80. Blanket E 111 kan højst udstedes for i alt 1 år. Blanketten bør dog kun udstedes for det tidsrum, som pågældende oplyser at ville opholde sig uden for landets grænser. Såfremt varigheden af opholdet i udlandet er uvis, bør blanketten kun udstedes for 6 måneder med mulighed for forlængelse indtil 1 år.

81. Sygehjælpsdækning i medfør af EF-reglerne kommer i anden række i forhold til rejsesygesikringens regler. For sikrede i Danmark vil udstedelse og anvendelse af blanket E 111 således især komme på tale ved rejser over en måneds varighed og ved forretningsrejser, jf. pkt. 5 - 9.

82. Det bør over for den sikrede understreges, at blanket E 111 alene giver ret til akut sygehjælp i opholdsstaten på opholdsstatens betingelser, og ved henvendelse til læger, som er omfattet af en offentlig sikringsordning. Der kan blive tale om egenbetaling. Hjemtransport er ikke omfattet af E 111.

Midlertidigt udstationerede

1408, art. 14, 14a og 22, stk. 1, a) 574, art. 21

83. Personer, som er beskæftiget i en EF-stat, men som midlertidigt udsendes til at arbejde i en anden EF-stat (som udgangspunkt i højst 1 år), har under opholdet i den anden stat ret til akut sygehjælp, og denne ret dokumenteres ved en blanket E 111.

84. Bliver arbejdet i udlandet af uforudsete årsager længere end oprindeligt planlagt og kommer til at strække sig over et år, kan den pågældende søge om fortsat at være omfattet af beskæftigelsesstatens lovgivning, indtil arbejdet i udlandet er afsluttet. Også i dette tilfælde vil pågældende kun have ret til akut sygehjælp, indtil arbejdet i udlandet er afsluttet.

Blanketter

E111

85. Til arbejdstagere eller selvstændige erhvervsdrivende, der er beskæftiget i Danmark, men midlertidigt udstationeres til en anden EF-stat, udsteder den danske bopælskommune normalt en E 111 på baggrund af en blanket E 101 attesteret af Direktoratet for Social Sikring og Bistand. Såfremt den pågældende har bopæl i udlandet, udstedes blanketten af den kommune, hvor den danske arbejdsgiver har hjemsted, eller den kommune, hvorfra et selvstændigt erhverv udøves.

86. I tilfælde af forlængelse af arbejdet i udlandet over 1 år, kan myndighederne i den stat, hvor den pågældende er udstationeret, på en blanket E 102 attestere, at den pågældende fortsat er omfattet af dansk lovgivning, hvorefter en ny E 111 kan udstedes.

Internationale transportarbejdere

1408, art. 14, stk. 2 574, art. 20

87. Internationale transportarbejdere, som udøver beskæftigelse på to eller flere EF-staters område, har ret til akut sygehjælp i de EF-stater, som de midlertidigt opholder sig i.

Blanketter

E 111

88. Ret til sygehjælp under midlertidigt ophold dokumenteres ved en blanket E 111, der, såfremt den internationale transportarbejder er omfattet af dansk lovgivning, udstedes af den pågældendes danske bopælskommune.

89. Såfremt den internationale transportarbejder er bosat i udlandet, men omfattet af dansk lovgivning, udstedes blanketten af den kommune, hvor den danske arbejdsgiver har hjemsted.

90. Der gælder særlige regler for, hvilket lands lovgivning en international transportarbejder er omfattet af, jf. hæfte 1.

E 110

91. Til internationale transportarbejdere kan også anvendes en blanket E 110. Denne blanket udstedes af transportarbejderens arbejdsgiver. Blanketten skaber formodning for, at attestens indehaver er berettiget til sygehjælp. Når transportarbejderen får behov for sygehjælp, skal opholdsstedets myndigheder inden 3 dage rette henvendelse til den kompetente institution, dvs. bopælskommunen, for personer omfattet af dansk lovgivning, for at blive bekendt med, om den pågældende opfylder betingelserne for ret til sygehjælp. Den kompetente institution skal svare inden 10 dage. Opholdsstedets myndigheder er forpligtet til at udrede sygehjælp, indtil den modtager svar, dog højst i et tidsrum af 30 dage.

Au pair-ansatte

92. Au pair-ansattes sygehjælpsrettigheder kan give anledning til vanskeligheder.

Ifølge den europæiske overenskomst af 24. november 1969 om au pair ansættelse, som er ratificeret af Danmark, Frankrig, Italien, Norge, Luxembourg og Spanien, er værtsfamilien pligtig at tegne og betale en privat forsikring for en au pair-ansat, hvis denne ikke er omfattet af modtagerstatens sociale sikringsordning.

Erfaringen viser imidlertid, at overenskomsten ikke altid efterleves i praksis.

93. Vanskelighederne med sikring af en au pair-ansat ifølge forordningen skyldes en forskellig opfattelse i medlemsstaterne af, hvorvidt au pair-ansættelse er en beskæftigelse, som giver grundlag for rettigheder ifølge forordningen.

94. Som følge af den usikkerhed, der er knyttet til anvendelsen af begge ovennævnte regelsystemer, og indtil en eventuel afklaring af forholdene foreligger, kan følgende sikring ifølge forordningen søges anvendt

Au pair-ansættelse i anden EF-stat indtil 1 år

1408, art. 22, stk. 1, a) 574, art 21

95. Til unge, som er omfattet af forordningens personkreds, enten

1) i kraft af tidligere beskæftigelse eller

2) som følge af, at den pågældende kan aflede rettigheder som familiemedlem til en dansk sikret person, som er omfattet af forordningen,

E 111

kan der som hidtil udstedes en blanket E 111, til brug under opholdet i udlandet. Som familiemedlem betragtes unge under 18 år. Såfremt den unge frameldes folkeregistret, og sygesikringsbeviset derfor inddrages, forsynes den unge samtidig med et særligt legitimationsbevis (OS 325).

96. Den unge bør samtidig informeres om, dels at det er usikkert, hvorvidt opholdsstaten vil anerkende blanketten, dels at blanketten, hvis den anerkendes, kun giver ret til akut sygebehandling i opholdsstaten og på opholdsstatens betingelser. Dette indebærer, at der kan blive tale om en vis egenbetaling, og at f.eks. hjemtransport og evt. genoptræningsbehandling ikke er omfattet af sikringen. Den unge bør derfor opfordres til at overveje at tegne en privat sygeforsikring.

97. Ved au pair-ansættelse i Storbritannien og Nordirland er en blanket E 111 ikke nødvendig. Den unge er ved forevisning af et dansk pas sikret ret til akut vederlagsfri læge- og sygehusbehandling under den stedlige offentlige sygesikring.

Au pair-ansættelse i anden EF-stat over 1 år

1408, art. 18, 574, art. 15 og 16 E 104

98. Ved au pair-ansættelse i en anden EF-stat i mere end 1 år, skifter den unge bopælsstat. Til unge, som er over 18 år, skal deres seneste danske bopælskommune derfor udlevere en blanket E 104, som bekræfter, at den pågældende har været sikret i Danmark. Blanketten anvendes til brug for optagelse i den ny bopælsstats sygesikring. Et særligt legitimationsbevis udstedes ikke.

99. Praksis har vist, at unge i mange tilfælde ikke vil blive optaget i den ny bopælsstats sygesikring. Den unge bør derfor opfordres til at overveje at tegne en privat sygeforsikring.

1408, art. 19, stk. 2 574, art. 17 E 109

100. Er den unge under 18 år, kan den pågældende aflede rettigheder som familiemedlem til en dansk sikret person, indtil det 18. år. Den unges seneste danske bopælskommune skal derfor udlevere en blanket E 109 med gyldighed indtil den unge fylder 18 år. Et særligt legitimationsbevis (OS 325) udstedes for samme gyldighedsperiode.

101. Ved au pair-ansættelse i Tyskland eller Irland, hvor unge betragtes som familiemedlemmer indtil det 25. år, kan den unge dog aflede rettigheder fra en dansk sikret person, indtil den pågældende fylder 25 år. Disse unge kan derfor få en blanket E 109 med gyldighed indtil den unges 25. år. Den unge tildeles også et særligt legitimationsbevis (OS 325).

102. Straks efter ankomsten til den ny bopælsstat, skal blanket E 109 afleveres til de lokale sygesikringsmyndigheder med henblik på registrering og efterfølgende underretning af den danske fraflytningskommune. Den unge kan således straks opnå vished om, hvorvidt blanketten i hvert enkelt tilfælde vil blive anerkendt.

Studerende

103. Vanskelighederne med sygesikring af studerende skyldes, at disse ikke i kraft af studieforholdet har rettigheder ifølge forordningen.

104. Til unge, der skal studere i en anden EF-stat, kan de retningslinier, som er anført under au pair-ansættelse i udlandet, søges anvendt. For studerende til Tyskland skal dog bemærkes, at disse ikke sjældendt forlanges optaget i en tysk sikringsordning for studerende, hvortil den pågældende selv skal betale et løbende medlemsbidrag.

Tilbagevenden/flytning til en anden EF-stat under sygdom eller graviditet.

1408, art. 22, stk. 1, b) 574, art. 22 og 23

105. En arbejdstager, en selvstændig erhvervsdrivende eller dennes familiemedlemmer, som har ret til sygehjælp i den kompetente stat, kan under et sygdomstilfælde eller en graviditet få tilladelse til

- at få behandling i sin tidligere bopælsstat, som den pågældende ønsker at vende tilbage til, eller

- at få behandling i en anden EF-stat, som den pågældende ønsker at flytte til.

Blanketter

E 112

106. Tilladelse til at modtage behandling af en allerede opstået sygdom eller graviditet i forbindelse med en flytning, gives i Danmark af Sundhedsministeriet ved udstedelse af en blanket E 112. En sådan tilladelse kan dog kun forventes givet i helt særlige undtagelsestilfælde.

Tilladelse til højt specialiseret sygebehandling i udlandet.

1408, art. 22, stk. 1, c) 574, art. 22 og 23

107. En arbejdstager eller selvstændig erhvervsdrivende, som har ret til sygehjælp i den kompetente stat, kan få tilladelse til at rejse fra bopælsstaten til en anden EF-stat for at blive behandlet.

108. Denne ret tilkommer også arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivendes familiemedlemmer. Såfremt familiemedlemmerne ikke er bosat i samme stat som arbejdstageren, gives tilladelsen af myndighederne i familiemedlemmernes bopælsstat.

109. I Danmark anvendes bestemmelsen til at give tilladelse til højt specialiseret sygebehandling i udlandet, f.eks. ved operation eller behandling af visse hjerte- og hjernelidelser. Den nærmere fremgangsmåde fremgår af Indenrigsministeriets bekendtgørelse nr. 69 af 17. februar 1983 om adgang til højt specialiseret sygebehandling i udlandet.

Blanketter

E 112

110. Tilladelse gives i Danmark af Sundhedsstyrelsen ved udstedelse af en blanket E 112.

AFSNIT V

SYGEHJÆLPSRETTIGHEDER FOR ARBEJDSLØSE OG DERES FAMILIEMEDLEMMER

Arbejdsløse, der søger arbejde i udlandet

1408, art. 25, stk. 1 og 3 574, art. 26

111. En arbejdsløs arbejdstager eller selvstændig erhvervsdrivende, som har ret til sygehjælp i den stat, hvor pågældende er arbejdsløshedsforsikret, og som søger arbejde i en anden EF-stat, har ret til sygehjælp under jobsøgningen.

112. Denne ret gælder dog højst i 3 måneder regnet fra det tidspunkt, da den pågældende er ophørt med at stå til rådighed for arbejdsformidlingen i den stat, der forlades. Det er endvidere en betingelse, at den pågældende tilmelder sig arbejdsformidlingen og stiller sig til rådighed i den stat, hvor arbejde søges.

113. Den arbejdsløses familiemedlemmer har også ret til sygehjælp i opholdsstaten.

Blanketter

E 119

114. Ret til sygehjælp dokumenteres såvel for den arbejdsløse som for dennes familiemedlemmer ved en blanket E 119. Såfremt pågældende er arbejdsløshedsforsikret i Danmark, udstedes blanketten af bopælskommunen.

E 303/3

115. Som grundlag for udstedelse af en blanket E 119 forevises en blanket E 303/3, der dokumenterer den pågældendes ret til arbejdsløshedsydelser, og som i Danmark udstedes af Direktoratet for Arbejdsløshedsforsikringen.

116. Dokumentation for, at den arbejdssøgende har tilmeldt sig arbejdsformidlingen i den stat, hvor arbejde søges, gives ved, at myndighederne i denne stat attesterer blanket E 303/3, hvorefter denne blanket forevises sammen med blanket E 119 til sygesikringsmyndighederne i den stat, hvor der søges arbejde. Yderligere oplysninger om ydelser ved arbejdsløshed findes i hæfte 6.

AFSNIT VI

SYGEHJÆLPSRETTIGHEDER FOR PENSIONISTER OG DERES FAMILIEMEDLEMMER

Hvem er pensionist

117. Forordningens regler om sygehjælpsrettigheder for pensionister gælder kun for pensionister, der modtager sociale pensioner. For personer, der modtager pension fra Danmark, gælder reglerne således kun for folke- eller førtidspensionister.

118. Reglerne om pensionister og deres familiemedlemmer gælder kun, såfremt de pågældende ikke er i beskæftigelse. Ellers anvendes reglerne om arbejdstagere m.v.

1408, art. 4 og 13, stk. 2 f)

119. Bestemmelserne om sygehjælp til pensionister pensionister gælder således ikke for personer, som udelukkende modtager tjenestemandspension eller privat pension. En person, der holder op med at arbejde, uden at den pågældende bliver omfattet af reglerne for arbejdsløse eller pensionister, eller kan aflede rettigheder som familiemedlem til en sikret, er ifølge forordningen omfattet af lovgivningen i den EF-stat, hvor den pågældende bor.

120. En efterladt til en pensionist, der ikke opfylder betingelserne for at få en pension, er tilsvarende omfattet af lovgivningen i den EF-stat, hvor den pågældende bor.

121. Til de under pkt. 119 og 120 nævnte personer, kan der ved behov udstedes en blanket E 104 fra den stat, hvis lovgivning de senest har været omfattet af, til brug for optagelse i bopælsstatens sygesikringssystem.

Pensionsansøgere

1408, art. 26 574, art. 28

122. En arbejdstager eller en selvstændig erhvervsdrivende, deres familiemedlemmer eller efterladte, som i forbindelse med behandlingen af en ansøgning om social pension mister retten til sygehjælp fra den kompetente stat, har dog alligevel ret til sygehjælp i den stat, hvor de er bosat.

Blanketter

E 120

123. Ret til at modtage sygehjælp i bopælsstaten dokumenteres ved en blanket E 120, der udstedes af den stat, som skal betale for sygehjælpsudgifterne.

124. For personer, som har søgt pension fra Danmark, udstedes blanketten af den seneste bopælskommune eller i særlige tilfælde af Direktoratet for Social Sikring og Bistand.

125. Blanketten afleveres til sygesikringsmyndighederne i bopælsstaten, som registrerer den pågældende og eventuelle familiemedlemmer, samt underretter udstedelsesmyndigheden herom ved at sende blanketten retur.

Pensionister med ret til pension i en eller flere EF-stater

1408, art. 27, 28, 28a 574, art. 29

126. En person, som har ret til pension fra en eller flere EF-stater, har også ret til sygehjælp i bopælsstaten. Denne ret tilkommer også den pågældendes familiemedlemmer. Det er dog en forudsætning, at pensionisten ville være berettiget til sygehjælp i mindst en af de stater, som yder pension, såfremt han boede der.

Blanketter

E 121

127. Ovennævnte rettigheder dokumenteres ved en blanket E 121, der udstedes af den kompetente stat, dvs. den pensionsudbetalende stat.

Pension kun fra Danmark

128.Ved flytning fra Danmark til en anden EF-stat udstedes blanketten af den pågældendes seneste danske bopælskommune, efter at kommunens pensionskontor har bekræftet, at der udbetales pension fra Danmark.

Pension fra flere EF-stater, herunder også fra Danmark

129. Såfremt den pågældende modtager pension fra flere EF-stater, er den kompetente stat den stat, hvis lovgivning den pågældende længst har været omfattet af.

130. Hvor en pensionist, der flytter fra Danmark, modtager pension fra flere EF-stater, herunder også fra Danmark, udstedes blanketten i givet fald af Direktoratet for Social Sikring og Bistand.

131. Blanketten afleveres til sygesikringsmyndighederne i den ny bopælsstat. Disse registrerer pensionisten og dennes familiemedlemmer, samt underretter udstedelsesmyndigheden herom ved at sende blanketten retur.

Familiemedlemmer bosat i en anden EF-stat end pensionisten, flytning til pensionistens bopælsstat

1408, art. 29 574, art. 30

132. En pensionists familiemedlemmer, som er bosat i en anden EF-stat end pensionisten, har ret til sygehjælp i bopælsstaten. Det er dog en forudsætning, at pensionisten har ret til sygehjælp efter en EF-stats lovgivning. Flytter familiemedlemmerne til pensionistens bopælsstat, har de ret til sygehjælp i denne.

Blanketter

E 122

133. Ovennævnte ret dokumenteres ved en blanket E 122, der udstedes af myndighederne i pensionistens bopælsstat. Blanketten er gyldig indtil videre eller til en anført ophørsdato.

134. Er pensionisten bosat i Danmark, udstedes blanketten af pensionistens bopælskommune. Blanketten afleveres til sygesikringsmyndighederne i familiemedlemmernes bopælsstat. Disse registrerer familiemedlemmerne, og underretter pensionistens danske bopælskommune om dette ved at sende blanketten retur.

Pensionister/familiemedlemmer, der opholder sig uden for bopælsstaten

1408, art. 31 574, art. 31

135. En pensionist og dennes familiemedlemmer, som er berettiget til sygehjælp i bopælsstaten, har også ret til sygehjælp i en EF-stat, som de midlertidigt opholder sig i.

136. Under midlertidigt ophold i Danmark har en pensionist og dennes familiemedlemmer ret til sygehjælp i det omfang, der er tale om et behov for øjeblikkelig ydelse af hjælp, dvs. at behovet for sygehjælp skal opstå i Danmark. Kontrolundersøgelser og lignende, eller gennemførelse af en behandling, som uden væsentlige gener for pensionisten vil kunne udsættes til efter dennes hjemkomst til bopælsstaten, er ikke omfattet af den sygehjælp, som kan tilbydes pensionister og deres familiemedlemmer gratis under et ophold her i landet.

1408, art. 22, stk. 1 c, 574, art. 22 og 23

E 112

137. Pensionister og deres familiemedlemmer, som rejser til en anden EF-stat for at modtage behandling, skal forudgående have dette godkendt af sygesikringsmyndighederne i pensionistens bopælsstat. Uden forudgående tilladelse kan der ikke ydes tilskud til sygehjælpsudgifterne. Tilladelsen gives på en blanket E 112, jf. pkt. 107 - 110.

Blanketter

E 111

138.Pensionisters og deres familiemedlemmers ret til at modtage sygehjælp i opholdsstaten dokumenteres ved hjælp af en blanket E 111. Blanketten udstedes af bopælsstatens myndigheder, dvs. for pensionister bosat i Danmark af bopælskommunen.

AFSNIT VII

YDELSER VED DØDSFALD

Begravelseshjælp

1408, art. 64-66 574, art. 78 og 79

139. Efterladte efter en arbejdstager, selvstændig erhvervsdrivende, pensionist, pensionsansøger eller en af deres familiemedlemmer har ret til begravelseshjælp efter den kompetente stats lovgivning. Dette gælder, selv om dødsfaldet er indtruffet i en anden EF-stat end den kompetente stat, og selv om de efterladte ikke bor i den kompetente stat.

Blanketter

E 124

140. Anmodning om begravelseshjælp afgives til den kompetente institution eller bopælsstedets myndigheder ved anvendelse af en blanket E 124.

141. Hvor begravelseshjælp skal ydes af Danmark, skal anmodningen om begravelseshjælp sendes til Sundhedsministeriet. Sundhedsministeriet sender herefter ansøgeren en nærmere vejledning om betingelserne for at modtage begravelseshjælp fra Danmark, jf. Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 963 af 27. december 1991 om beregning og udbetaling af begravelseshjælp efter sygesikringsloven. Efter dansk lovgivning er begravelseshjælp formueafhængig. Beregning og udbetaling af begravelseshjælpen foretages af Sundhedsministeriet.

142. Såfremt begravelseshjælp skal søges fra en anden EF-stat, kan en blanket E 124 rekvireres i Sundhedsministeriet. Blanketten sendes til den kompetente institution. Er denne ikke bekendt, kan Sundhedsministeriet forestå videresendelsen til den kompetente institution.

AFSNIT VIII

MANGLENDE DOKUMENTATION, REGISTRERING I BOPÆLSSTATEN OG

UNDERRETNINGSREGLER

Rekvirering af manglende blanketter

574, art. 17, stk. 1 E 107, m.fl.

143. Såfremt en person ikke medbringer en fornøden blanket til bopæls- eller opholdsstedet, skal dette steds myndigheder rekvirere blanketten, ved at sende en blanket E 107 til den kompetente myndighed.

Registrering i bopælsstaten

144. Hvor en person modtager en blanket, som skal anvendes til at dokumentere, at den pågældende og eventuelle familiemedlemmer har ret til sygehjælp i bopælsstaten for den kompetente stats regning, bør den pågældende straks aflevere blanketten til sygesikringsmyndighederne i bopælsstaten for at blive registreret der. Dette gælder for blanketterne E 106, E 109, E 120, E 121 og

E 122.

Ophør af rettigheder

574, art. 17, stk. 2 og 8 m.fl.

145. En person, som har rettigheder ifølge forordningen, har pligt til at underrette den kompetente institution om enhver forandring i den pågældendes forhold, som berører den pågældendes rettigheder, f.eks. opgivelse eller ændring af et beskæftigelsesforhold eller ændring af bopælssted.

E 108

146. Den kompetente institution er tilsvarende forpligtet til at underrette en persons bopælssted om ændringer, som indebærer, at den pågældende ikke længere har ret til sygehjælp fra institutionen. Hertil benyttes blanket E 108.

Underretningspligter

574, art. 17, stk. 6 og 7 m.fl.

147. I tilfælde af hospitalsindlæggelse skal bopæls- eller opholdsstedets myndigheder give den kompetente institution underretning om indlæggelsesdato, forventet varighed af et hospitalsophold og udskrivningsdato. Meddelelse gives ved udstedelse af en blanket E 113.

E 113

148. Hvor Danmark er den kompetente stat, har man tilkendegivet, at fremsendelse af blanket E 113 til danske kommuner ikke er nødvendigt, hvilket fremgår af blanketten.

E 114

149. Bopæls- eller opholdsstedets myndigheder skal endvidere på forhånd give den kompetente institution meddelelse om ydelse af en større sygehjælp, når de forventede eller faktiske omkostninger overstiger et vist fast beløb. Meddelelse gives ved udstedelse af en blanket E 114.

150. Det er bopælsstedets lovgivning, som er afgørende for, om en større sygehjælp kan ydes, hvilket medfører, at den kompetente institution følgelig ikke kan gøre indsigelse med den begrundelse, at den pågældende større sygehjælp ikke er indeholdt i den kompetente stats lovgivning. Indsigelser mod en større sygehjælp skal fremsættes af den kompetente institution senest 15 dage efter fremsendelsen af underretningsmeddelelsen (E 114) fra bopælsstedets myndigheder.

Danske myndigheders underretningsforpligtelser

151. Underretning om hospitalsindlæggelse eller tilkendelse af større sygehjælp skal ikke foretages, når der er givet afkald på refusion af sygehjælpsudgifter.

152.Danske myndigheder skal således især udstede en blanket E 113 eller E 114, når der bliver tale om hospitalsindlæggelse eller ydelse af en større sygehjælp til tyske forsikrede under et midlertidigt ophold i Danmark, jf. pkt. 157 og 158.

AFSNIT IX

REFUSION AF SYGEHJÆLPSUDGIFTER

Forordningens refusionsprincipper

1408, art. 36 574, art. 93-95

153. Det er forordningens hovedprincip, at den kompetente stat skal betale for den sygehjælp, der ydes arbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende, pensionister samt deres familiemedlemmer. Dette gælder normalt også, selv om de pågældende er bosat eller midlertidigt opholder sig uden for den kompetente stat.

154. Udgifter til sygehjælp til pensionister, der midlertidigt opholder sig uden for bopælsstaten, betales dog af bopælsstaten.

155. Udgifter til sygehjælp til familiemedlemmer, der er bosat i en anden stat end arbejdstageren/den selvstændige erhvervsdrivende, og som tager midlertidigt ophold uden for deres bopælsstat, betales af familiemedlemmernes bopælsstat.

156. Refusion af sygehjælpsudgifter mellem staterne kommer kun på tale i det omfang, der ikke er indgået gensidige aftaler om, at der gives afkald på refusion.

Aftaler om afkald på refusion

157. Danmark har siden 1974 indgået aftaler om afkald på refusion med alle andre EF-stater, hvilket indebærer, at der generelt er givet afkald på refusion af udgifter til sygehjælp. Undtaget er dog i relation til Tyskland udgifter til sygehjælp under midlertidigt ophold, samt i relation til enkelte stater udgifter til højt specialiseret sygebehandling i udlandet, udgifter til sygehjælp ydet til pensionister og sygehjælpsudgifter i forbindelse med arbejdsskader og erhvervssygdomme.

158. De indgåede aftaler er nærmere beskrevet i bilag 5. Konsekvensen af disse aftaler er, at sygehjælpsudgifter, som er omfattet af en afkaldsaftale, ikke skal indberettes til Sundhedsministeriet af amtskommunen.

Refusion mellem Danmark og udlandet

159. Aftalen om afkald på refusion med Tyskland omfatter, som tidligere nævnt, ikke udgifter til sygehjælp, der gives under midlertidigt ophold, og visse aftaler omfatter ikke afkald på alle typer af sygehjælpsudgifter.

160. Også i tilfælde, hvor der er indgået en aftale om refusionsafkald, kan det forekomme, at de formalia, som er beskrevet i forordningen, ikke er overholdt, f.eks. at en blanket ikke er medbragt. I så fald kan der blive opkrævet betaling, selv om der er afkald på refusion.

Refusionen (primært over for Tyskland) gennemføres således

a) udenlandsk (tysk) sygesikret, behandlet under ophold i Danmark

Afregning i Danmark

161. En arbejdstager m.fl., som er omfattet af tysk lovgivning, og som får behov for akut sygehjælp under ophold i Danmark, kan henvende sig til enhver alment praktiserende læge, som har overenskomst med sygesikringen. Behandling ved en speciallæge forudsætter henvisning fra en alment praktiserende læge. Når patienten har vist sin blanket E 111, afregner lægen sygehjælpsudgifterne direkte over for amtskommunen på tilsvarende måde som for herboende gruppe 1-sikrede.

Amtskommunen betaler et særligt tillæg for behandling af EF-borgere.

162. Lægen afregner ydelserne på en særlig regningsblanket, der i udfyldt stand sendes til amtskommunen, så vidt muligt bilagt kopi af blanket E 111. Hvis E 111 ikke vedlægges men blot forevises, skal lægen sørge for, at det på regningsblanketten noteres, at E 111 har været forevist. Den tyske sygekasses fulde navn og adresse, forsikringsnummeret og datoen for udfærdigelsen af blanketten E 111 skal fremgå af regningsblanketten til amtskommunen. Såfremt det er et familiemedlem, der er behandlet, skal lægen sikre sig, at familiemedlemmet er registreret på blanketten E 111, og familiemedlemmets navn noteres på regningsblanketten til amtskommunen. Disse oplysninger er nødvendige, for at Tyskland efterfølgende vil refundere beløbet.

E 125

163. Amtskommunen sender en blanket E 125 til Sundhedsministeriet så vidt muligt bilagt regningsblanketten og (kopi af) blanket E 111. Sundhedsministeriet afkræver herefter Tyskland sygehjælpsudgifterne.

164. Amtskommunerne skal samle regningsblanketterne for det første halvår og sende disse til Sundhedsministeriet inden den 1. oktober i det pågældende år. Regningsblanketterne for andet halvår sendes til Sundhedsministeriet inden den 1. april i det følgende år. For at lette den administrative behandling af regningerne henstilles det, at ovennævnte tidsfrister nøje overholdes. Det særlige tillæg for behandling af EF-borgere, skal ikke medtages ved udskrivningen af blanket E 125.

165. For akutte ydelser hos fysioterapeut (hvortil der kræves en henvisning fra en alment praktiserende læge), tandlæge eller kiropraktor og ydelse af medicintilskud afregnes den del af ydelsen, som patienten ikke selv skal betale, over for amtskommunen, på tilsvarende måde som for herboende gruppe 1 sikrede. Blanket E 111, som forevises af patienten, sendes med til amtskommunen, eventuelt i kopi.

166. Ved behandling på sygehus forevises blanket E 111, hvorefter denne danner grundlag for indberetning til amtskommunen, som ovenfor anført.

167. Der skal ikke opgøres refusionskrav for patienter tilknyttet private tyske sygeforsikringsselskaber, da disse ikke er omfattet af den lovpligtige tyske sygeforsikringsordning. Refusion kommer kun på tale, hvor en tysk patient er omfattet af den offentlige tyske sygesikring. En oversigt over de private tyske sygeforsikringsselskaber fremgår af bilag 6.

168. For privatforsikrede tyske borgere, som modtager akut sygehusbehandling under ophold i Danmark, kræves der ikke betaling, hvilket skyldes sygehuslovens akutforpligtelse, jf. Indenrigsministeriets bekendtgørelse nr. 597 af 16. november 1982 om adgang til ydelser efter lov om sygehusvæsenet m.m. § 5. For anden sygebehandling, f.eks. hos en alment praktiserende læge, afkræves den privat forsikrede tyske patient betaling.

169. Udover betaling for sygehusbehandling, der opgøres efter sygehuslovens § 5, stk. 6, jf. Indenrigsministeriets cirkulære nr. 224 af 22. december 1980, kan der i amtskommunens opgørelse af refusionskravet medtages eventuelle udgifter til ambulancetransport m.v.

170. Såfremt patienten ikke medbringer en blanket E 111 til den alment praktiserende læge eller speciallæge, kan lægen afregne direkte med patienten. Ved behandling hos fysioterapeut og hos tandlæger samt i forbindelse med medicintilskud kan der i disse tilfælde afkræves patienten fuld betaling. Patienten kan herefter - mod forevisning af sin blanket E 111 og kvitteret, specificeret regning for social- og sundhedsforvaltningen i opholdskommunen - modtage hel eller delvis refusion, som en gruppe 1-sikret.

Afregning i hjemstaten

I Tyskland

171. I de tilfælde, hvor de forannævnte formaliteter ikke har været opfyldt, blanket E 111 ikke medbragt eller refusion i Danmark ikke har kunnet nås, kan den pågældende søge refusion af de betalte sygehjælpsudgifter gennem myndighederne i Tyskland.

E 126

172. Refusionen gives efter de satser, som anvendes i Danmark. Oplysning om refusionssatserne indhentes ved hjælp af en blanket E 126, der sendes til Sundhedsministeriet fra de tyske myndigheder. Sundhedsministeriet videresender herefter blanketten til amtskommunen, som beregner det beløb, som en gruppe 1-sikret ville have fået refunderet, og meddeler Tyskland dette beløb på blanketten.

I andre EF-stater

173. I de tilfælde, hvor Danmark har refusionsafkald med en patients kompetente stat, men hvor patienten har betalt for sygehjælpen i Danmark, enten fordi formaliteterne ikke har været i orden, eller refusion i Danmark ikke har kunnet nås, skal Danmark endeligt betale patientens sygehjælpsudgifter, jf. dog aftalerne om afkald på refusion med Portugal og Spanien, bilag 5.

E 126

174. Amtskommunen vil i hvert enkelt tilfælde gennem Sundhedsministeriet få tilsendt en blanket E 126 fra den kompetente stats myndigheder, bilagt kvitteringer for de betalte beløb, samt anvisning på hvortil et refusionsbeløb skal sendes. Refusionsbeløbet beregnes af amtskommunen således, at den pågældende sidestilles med en gruppe 1-sikret, og som om refusion var udbetalt inden hjemrejsen. Amtskommunen anviser herefter refusionsbeløbet.

b) dansk sygesikret, behandlet under ophold i udlandet

Ophold i Tyskland

175. En arbejdstager m.fl., som er omfattet af dansk lovgivning, og som får behov for akut sygehjælp under ophold i Tyskland, skal forevise sin blanket E 111 for den tyske læge. Den pågældende skulle herefter alene blive afkrævet, hvad der svarer til egenbetalingen i Tyskland.

176. Har blanketten ikke været forevist den tyske læge, og er den pågældende derfor afkrævet fuld betaling, skal man anbefale, at den pågældende retter henvendelse til den lokale sygekasse i Tyskland og anmoder om refusion.

E 125

177. Fra Tyskland modtager Sundhedsministeriet herefter en anmodning om refusion af de afholdte sygehjælpsudgifter (E 125). De fremsendte krav kontrolleres af Sundhedsministeriet, hvorefter ministeriet udbetaler refusionsbeløbet til Tyskland.

E 126

178. Såfremt den pågældende ikke har modtaget refusion under opholdet i Tyskland, kan hjælp til refusion opnås via de danske myndigheder. Den pågældende skal rette henvendelse til bopælskommunen, som fremsender en blanket E 126 bilagt de originale regninger og kvitteringer til AOK i Tyskland (den centrale forsikringskasse). Den lokale forsikringskasse beregner den refusion, som en tysk forsikret ville have fået, og meddeler beløbet til Sundhedsministeriet. Sundhedsministeriet omregner beløbet til danske kroner og fremsender dette direkte til den pågældende.

Ophold i andre EF-stater

179. Hvor Danmark har refusionsafkald med opholdsstaten, skal sygehjælpsudgifterne endeligt afholdes af opholdsstaten.

180. Er en dansk sikret person i denne situation blevet afkrævet mere end egenbetalingen for sygehjælp under ophold i en anden EF-stat, skal man anbefale, at den pågældende retter henvendelse til sygeforsikringsmyndighederne i opholdsstaten og anmoder om refusion.

E 126

181. Hvis den sikrede ikke har fået refusion i opholdsstaten, kan den pågældende efter hjemkomsten til Danmark aflevere de kvitterede regninger for sygehjælpsudgifterne til bopælskommunen. Kommunen fremsender herefter regningerne samt en blanket E 126 til Sundhedsministeriet. Ministeriet afkræver myndighederne i opholdsstaten refusionsbeløbet. Når refusionsbeløbet er modtaget i Sundhedsministeriet, sendes dette direkte til den sikrede.

c) højt specialiseret sygebehandling i udlandet

182. Danmark har afkald på refusion for disse udgifter med samtlige stater, undtagen Holland, Tyskland, Italien, Spanien og Grækenland. I tilfælde af, at disse stater yder højt specialiseret behandling til danske sikrede, betales udgifterne hertil af Sundhedsministeriet.

E 125

183. Hvor højt specialiseret sygebehandling ydes i Danmark til sikrede fra Holland, Tyskland, Italien, Spanien og Grækenland, indberetter amtskommunerne udgifterne hertil til Sundhedsministeriet ved en blanket E 125, hvorefter ministeriet afkræver udgifterne fra den kompetente stat.

d) sygehjælp til pensionister

184. Udgifter til sygehjælp til pensionister betales af den kompetente stat.

185. Danmark har dog en aftale om afkald på refusion i denne situation med samtlige medlemsstater, undtagen Grækenland, Frankrig og Spanien.

E 127

For pensionister, der alene modtager pension fra Danmark og som er bosat i Grækenland, Frankrig eller Spanien, betaler Sundhedsministeriet en gang årligt et fikseret gennemsnitsbeløb (regningsblanket E 127), som er beregnet til at dække udgifterne til sygebehandling af pensionister og deres familier i bopælsstaten.

Sundhedsministeriet kan indtil videre ikke beregne disse fikserede gennemsnitsbeløb, hvorfor ministeriet omvendt ikke afkræver betaling for, f.eks. en pensionist, der er bosat i Danmark og modtager pension fra Spanien.