Bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge (Årlig regulering af ramme og halvårlig regulering af honorarer og andele i Bilag 1 pr. 1. juni 2019)

Bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge

(Årlig regulering af ramme og halvårlig regulering af honorarer og andele i Bilag 1 pr. 1. juni 2019)

§ 1

I bekendtgørelse nr. 581 af 25. maj 2018 om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge, som ændret ved bekendtgørelse nr. 1235 af 24. oktober 2018 og bekendtgørelse nr. 1314 af 16. november 2018, foretages følgende ændringer

1.

I § 15, stk. 1, ændres »pr. 1. juni 2018 udgør 1.401,2 mio. kr.« til: »pr. 1. juni 2019 udgør 1.423,6 mio. kr.«.

2.

Bilag 1 affattes som bilag 1 til denne bekendtgørelse.

§ 2

Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. juni 2019.

Bilag 1

Tabel 1: Økonomiske vilkår vedrørende tandlægehjælp

Honorarer og andele oplyst i grundbeløb pr. 1. juni 2019-niveau

Sikringsgruppe 1 og 2

Nr.

Ydelse

Type

Ydelsesnummer

Fuldt honorar

Regionsrådets andel

Patientandel

1

Udvidet diagnostisk grundundersøgelse

Fastsat pris

1111

523,64

183,43

340,21

2

Diagnostisk grundundersøgelse (fra 26 år), førstegangsydelse

Fastsat pris

1112

252,93

88,60

164,33

3

Diagnostisk grundundersøgelse (fra 18-25 år), førstegangsydelse

Fastsat pris

1113

252,93

157,07

95,86

4

Statusundersøgelse - SU fra 26 år

Fastsat pris

1114

252,93

88,60

164,33

5

Statusundersøgelse - SU 18-25 årige

Fastsat pris

1115

252,93

157,07

95,86

6

Fokuseret undersøgelse

Fastsat pris

1116

207,43

72,67

134,76

7

Individuel forebyggende behandling

Fastsat pris

2920

251,06

87,95

163,11

8

Undersøgelse af patient henvist fra tandplejer

Fastsat pris

1180

195,78

68,58

127,20

9

Tandrensning a (mindst 15 tænder)

Fastsat pris

1301

316,53

110,88

205,65

10

Tandrensning b (højst 14 tænder)

Fastsat pris

1302

227,59

79,72

147,87

11

Fyldning Amalgam.

A*

Fastsat pris

1501

254,55

51,23

203,32

12

Fyldning Amalgam.

B*

Fastsat pris

1502

353,91

76,29

277,62

13

Fyldning Amalgam.

C*

Fastsat pris

1503

565,09

58,79

506,30

14

Plast enkeltfladet - hvor okklusion påvirkes af slid

Tilskud ved frie priser

1504

-

72,31

-

15

Plastfyld Enfladet – Fyldning*

Fastsat pris

1505

456,16

34,52

421,64

16

Plastfyld Flerfladet – Fyldning*

Tilskud ved frie priser

1506

-

105,73

-

17

Glasionomerfyldning – Fyldning*

Faste priser

1507

456,16

34,52

421,64

18

Plast Flerfladet - hvor okklusion påvirkes af slid

Tilskud ved frie priser

1509

-

105,73

-

19

Gradvis ekskavering Amalgam.

A (ikke kombineret)

Fastsat pris

1551

254,55

51,23

203,32

20

Gradvis ekskavering Amalgam.

B (kombineret)

Fastsat pris

1552

353,91

76,29

277,62

21

Gradvis ekskavering Amalgam.

C (dobbelt kombineret)

Fastsat pris

1553

565,09

58,79

506,30

22

Plast enkeltfladet - gradvis ekskavering, hvor okklusion påvirkes af slid

Tilskud ved frie priser

1554

-

72,31

-

23

Plastfyld Enfladet - Gradvis ekskavering*

Fastsat pris

1555

456,16

34,52

421,64

24

Plastfyld Flerfladet - Gradvis ekskavering*

Tilskud ved frie priser

1556

-

105,73

-

25

Glasionomerfyldning - Gradvis ekskavering*

Fastsat pris

1557

456,16

34,52

421,64

26

Glasionomerfyldning, flerfladet - Gradvis ekskavering*

Tilskud ved frie priser

1558

-

105,73

-

27

Plast flerfladet - gradvis ekskavering, hvor okklusion påvirkes af slid

Tilskud ved frie priser

1559

-

105,73

-

28

Pulpaoverkapning

Fastsat pris

1600

307,80

107,82

199,98

29

Koronal amputation

Fastsat pris

1601

357,35

125,18

232,17

30

Akut oplukning til og nødvendig udrensning af rodkanaler

Fastsat pris

1605

357,35

125,18

232,17

31

Apikal amputation og rodfyldning pr. kanal

Tilskud ved frie priser

1606

-

205,98

-

32

Udtrækning pr. tand

Fastsat pris

1701

457,70

126,68

331,02

33

Tillæg for standsning af blødning

Intet tilskud

1705

115,28

0,00

115,28

34

Operativ fjernelse af tand m.v.

Tilskud ved frie priser

1801

-

191,24

-

35

Parodontal undersøgelse og diagnostik

Fastsat pris

1415

729,45

255,53

473,92

36

Udvidet tandrensning

Fastsat pris

1425

433,63

151,89

281,74

37

Tandrodsrensning

Fastsat pris

1431

163,80

57,38

106,42

38

Kirurgisk Parodontalbehandling

Tilskud ved frie priser

1440

-

253,88

-

39

Røntgenoptagelse

Intet tilskud

1300

150,05

0,00

150,05

40

Bitewings i forbindelse med regelmæssig diagnostisk undersøgelse

Fastsat pris

1150

276,84

67,00

209,84

41

Bitewings i forbindelse med UDG

Fastsat pris

1151

276,84

67,00

209,84

42

Bitewings i forbindelse med FU

Fastsat pris

1152

276,84

67,00

209,84

43

Bitewings i forbindelse med diagnostisk undersøgelse (DG og DGBU)

Fastsat pris

1153

276,84

67,00

209,84

44

Konsultation uden behandling

Intet tilskud

3020

259,76

0,00

259,76

45

Biopsi, oral

Vederlagsfri

1802

405,20

405,20

0,00

46

Tillæg, konsultation uden for klinikkens åbningstid, minimumstakst 1

Særligt honorar

-

956

0,00

956

47

Tillæg, konsultation uden for klinikkens åbningstid, minimumstakst 2

Særligt honorar

-

1.275

0,00

1.275

48

Besøg, uden for tandlægens klinik, besøgstakst

Særligt honorar

-

428

0,00

428

49

Besøg, uden for tandlægens klinik, afstandstillæg pr. km

Særligt honorar

-

14

0,00

14

50

Gebyr, udeblivelse fra behandling, pr. udeblivelse

Særligt honorar

-

267

0,00

267

51

Godtgørelse, behandlingslængde over 30 min, pr. 15. minutter

Særligt honorar

-

252

0,00

252

Bemærkning: "-" Der er ikke fastsat et fuldt honorar eller en patientandel, da ydelsen har fri prisfastsættelse.

* Der kan ikke opnås tilskud til fyldninger på over 3 flader.

Det omfatter følgende ydelser: 1502-1503, 1506, 1509, 1552-1553, 1556, 1558-1559.

** Der er tale om minimumpriser.

Der henvises til de relevante ydelsesdefinitioner i afsnit 1.3.

1.1 Niveau for honorarer og andele

Honorarer og andele ovenfor er pr. 1. juni 2019 fastsat ud fra følgende principper

– Grundlaget for fastsættelsen af honorarer og andele er Danske Regioners Takstkort 30A ”Tandlægehjælp 50” af 23. marts 2018 med virkning pr. 1. april 2018, dog uden den modregning af tilskud til de enkelte ydelser, som er foretaget i takstkortet med udgangspunkt i Overenskomst om Tandlægehjælp af 1. april 2015.

– Den procentvise kobling mellem henholdsvis tilskuds- og egenbetalingsandele, jf. § 4, stk. 1-2, i bekendtgørelse nr. 331 af 28. marts 2015 om tilskud til behandling hos tandlæge i praksissektoren, er bortfaldet.

– Egenbetalingen (patientandelen) for samtlige ydelser ovenfor er fastholdt uændret i kroner og ører i forhold til egenbetalingen pr. 1. april 2018.

– Der er indregnet en reduktion i det fulde honorar og i tilskuddet (regionsrådets andel) for alle ydelser med Fastsat pris.

Reduktionen er fastsat således, at de fremadrettede udgifter til tandlægehjælp, hvortil der ydes tilskud af regionsrådet, ved en fortsættelse af aktivitetsniveauet for tandlægehjælp i 2017, samlet set forventes at sikre overholdelse af den økonomiske ramme på 1.423,6 mio. kr. (2019 pris- og lønniveau) for tandlægehjælp, jf. § 15.

– Det fulde honorar for ydelser med Fastsat pris er reduceret med 7,65 pct. i forhold til honorarerne pr. 1. april 2018.

Tilskuddet (regionsrådets andel) er reduceret med det samme beløb i kroner og ører som det fulde honorar, således at egenbetalingen (patientandelen) fastholdes i kroner og ører i forhold til egenbetalingen pr. 1. april 2018.

Reduktionen i tilskuddet (regionsrådets andel) svarer i gennemsnit til en nedsættelse på 17,36 pct.

– Der er ikke foretaget en reduktion i honorarer og tilskud (regionsrådets andel) for følgende ydelseskategorier: Tilskud ved frie priser, Intet tilskud og Vederlagsfri.

Niveauet for honorarer og andele for ydelserne ovenfor betegnes herefter som grundbeløb pr. 1. juni 2019-niveau.

Den løbende regulering af honorarer og andele ovenfor, jf. § 1, stk. 2, § 16 samt afsnit 1.4 og 1.5 nedenfor, fastsættes af Sundheds- og Ældreministeriet ved udstedelse af ændringsbekendtgørelse.

1.2 Ydelsesdefinitioner

Ydelserne ovenfor er inddelt i 5 kategorier

1.

Fastsat pris

2.

Tilskud ved frie priser

3.

Intet tilskud

4.

Vederlagsfri

5.

Særligt honorar

Ydelsernes sammensætning i forhold til den samlede pris for ydelsen ( Fuldt honorar ), tilskud ( Regionsrådets andel ) og patientens egenbetaling ( Patientandel ) er – for ydelseskategorierne 1-4 – fastsat som beskrevet nedenfor

Fastsat pris

– Fuldt honorar , som er den samlede pris, som den praktiserende tandlæge afregner for den pågældende ydelse.

Den praktiserende tandlæge kan ikke opkræve et andet (lavere eller højere) honorar end det fulde honorar.

– Regionsrådets andel , som er det beløb (andelen af det fulde honorar) for den pågældende ydelse, som den praktiserende tandlæge afregner med regionsrådet.

– Patientandel , som er andelen af det fulde honorar for en pågældende ydelse, som den praktiserende tandlæge afregner med patienten.

Tilskud ved frie priser

– Fuldt honorar .

Der er ikke fastsat et honorar.

Den praktiserende tandlæge fastsætter selv prisen for den pågældende ydelse.

– Regionsrådets andel , som er det beløb for den pågældende ydelse, som den praktiserende tandlæge afregner med regionsrådet.

– Patientandel .

Der er ikke fastsat en andel.

Den praktiserende tandlæge fastsætter selv prisen for den pågældende ydelse.

Intet tilskud

– Fuldt honorar , som er den samlede pris, som den praktiserende tandlæge afregner for den pågældende ydelse.

– Regionsrådets andel.

Der er ikke fastsat en andel.

Regionsrådet giver ikke tilskud (0 pct.) til den pågældende ydelse.

– Patientandel , som er lig det fulde honorar og den samlede pris, idet regionsrådet ikke giver tilskud til den pågældende ydelse.

Vederlagsfri

– Fuldt honorar , som er den samlede pris, som den praktiserende tandlæge afregner for den pågældende ydelse.

– Regionsrådets andel , som er lig det fulde honorar og den samlede pris, idet regionsrådets tilskud (100 pct.) dækker den fulde udgift til den pågældende ydelse.

– Patientandel .

Der er ikke fastsat en andel.

Regionsrådets tilskud (100 pct.) dækker den fulde udgift til den pågældende ydelse.

1.3 Særligt honorar

Herudover er der oprettet en yderligere kategori af honorarer ( Særligt honorar) ovenfor.

Disse honorarer regulerer patientens betaling for aktivitet hos den praktiserende tandlæge, som ikke i sig selv er egentlige tandplejeydelser, men som derimod skal dække tandlægens udgifter ifm.

aktivitet uden for normal åbningstid, besøg, rejseaktivitet, udeblivelse samt afbrudt behandling.

Der er her tale om en videreførelse af ydelserne i tandlægeoverenskomstens § 4, stk. 3-4, samt § 21, stk. 1-3, og der er ikke tiltænkt nogen ændring i anvendelsen af disse ydelser ift.

den hidtidige anvendelse i overenskomsten.

For de særlige honorarer er der foretaget en afrunding til nærmeste hele kronebeløb, jf. den hidtidige praksis i tandlægeoverenskomstens § 4, stk. 4-5, og § 21.

Tillæg, konsultation uden for klinikkens åbningstid, minimumstakst 1

– Anmoder patienten om behandling uden for klinikkens åbningstid, tillægges pr. konsultation i tiden

1.

Hverdage kl.

16-20, lørdage, jule- og nytårsaftensdag, kl.

08-14, behandlinger til normal takst + 50 % (betales af patienten), dog minimum 956 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019).

Tillæg, konsultation uden for klinikkens åbningstid, minimumstakst 2

– Anmoder patienten om behandling uden for klinikkens åbningstid, tillægges pr. konsultation i tiden

2.

Hverdage kl.

20-08, lørdage efter kl.

14, søn- og helligdage samt i ferielukkede perioder: behandlinger til normal takst + 100 % (betales af patienten), dog minimum 1.275 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019).

Besøg, uden for tandlægens klinik, besøgstakst

– Anmoder patienten om behandling uden for tandlægens klinik tillægges pr. besøg 428 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019).

Besøg, uden for tandlægens klinik, afstandstillæg pr. km

– Til ovenstående besøgstakst lægges et afstandstillæg på 14 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019) pr. påbegyndt kilometer regnet fra tandlægens klinik til patienten, dog maksimalt for en afstand af 20 kilometer.

Endvidere påhviler det patienten at yde tandlægen kørselsgodtgørelse efter statens regler.

Gebyr, udeblivelse fra behandling, pr. udeblivelse

– Såfremt en sikret er udeblevet fra behandling hos tandlægen uden senest to timer før gensidig accepteret aftalt tid at have meddelt dette til tandlægens klinik, er patienten pligtig at godtgøre tandlægen 267 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019) pr. udeblivelse.

Såfremt påbegyndte behandlinger på grund af patientens afbrydelse ikke kan afsluttes, påhviler det patienten at erlægge det i overenskomsten fastsatte honorar uden tilskud fra regionen.

Godtgørelse, behandlingslængde over 30 min, pr. 15. minutter

– Hvis der er aftalt en behandlingslængde på mere end 30 minutter, er patienten pligtig til at godtgøre tandlægen 252 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019) pr. 15. minutter ud over ovenstående takst for gebyr ved udeblivelse.

Det er en forudsætning, at patienten har fået dette meddelt skriftligt i et behandlingsoverslag/tilbud, og at patienten ikke er undskyldt af ekstraordinære omstændigheder.

Tillægsbeløbet kan dog maksimalt udgøre 504 kr. (grundhonorar pr. 1. juni 2019).

1.4 Regulering af taksterne (Pris- og lønfremskrivning)

Taksterne for honorarer og andele for ydelserne ovenfor reguleres, jf. § 1, stk. 2, halvårligt.

Beløbet afrundes til det nærmeste kronebeløb med to decimaler.

Regulering i medfør af § 1, stk. 2, foretages (med samme sats) for såvel det fulde honorar, regionsrådets andel som patientandelen – dog ikke i de tilfælde, hvor honoraret/andelen ikke finder anvendelse for den pågældende ydelse, jf. ovenfor.

1.5 Regulering af taksterne (Afvigelse fra den økonomiske ramme)

Takster for ydelserne ovenfor reguleres ligeledes, jf. § 16, halvårligt.

Der kan tidligst foretages en regulering i medfør af § 16 pr. 10. februar 2019 (pga.

behov for datavalidering) med udgangspunkt i aktivitets- og udgiftsniveauet i perioden fra 1. juni 2018 til 1. december 2018.

Regulering i medfør af § 16 foretages for det fulde honorar og tilskuddet (regionsrådets andel), og alene for ydelser med fastsat pris, jf. ovenfor.

Beløbet afrundes til det nærmeste kronebeløb med to decimaler.

Såfremt udgifterne til tandlægehjælp i et halvår (1. halvår) er højere end den økonomiske ramme for tandlægehjælp, jf. § 15, foretages en nedsættelse af det fulde honorar og af tilskuddet (regionsrådets andel) til ydelserne ovenfor i næste halvår (2. halvår) med udgangspunkt i det konstaterede udgiftsniveau i 1. halvår.

Reguleringen foretages fra det tidspunkt, hvor valide data foreligger for 1. halvår, dvs. 40 dage inde i 2. halvår.

Reduktionen i tilskuddet (regionsrådets andel) beregnes således, at den forventede mindreudgift i 2. halvår modsvarer merudgiften i 1. halvår, så de samlede udgifter i hhv.

1. og 2. halvår overholder den samlede økonomiske ramme for begge halvår.

Det fulde honorar nedsættes med samme kronebeløb, således at egenbetalingen (patientandelen) fastholdes.

1.6 Finansiering af klage-og erstatningsordninger

Ved afregning af regionsrådets andel til tandlægerne for de ydelser, der er nævnt i dette bilag, kan regionerne tilbageholde et beløb svarende til de faktiske udgifter til finansiering af klagesager for praktiserende tandlæger, jf. §§ 1-2 og 3 b i lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet, og de erstatningssager, der er henlagt til behandling hos en privat institution, jf. § 19, stk. 6, i lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Regionerne kan dog maksimalt tilbageholde 1,2 % af det angivne beløb til klageordningen og maksimalt 2 % til erstatningsordningen, jf. § 15, stk. 2.

Hvis det opkrævede beløb overstiger de faktiske udgifter, sker der en tilbageregulering i forhold til den økonomiske ramme.

Der er for så vidt angår klagesager tale om en videreførelse af tandlægeoverenskomstens § 32, hvor regionerne kan tilbageholde et bidrag til blandt andet det faglige klagesystem, jf. tandlægeoverenskomstens kapitel 10.

Der er for så vidt angår erstatningsordningen tale om en videreførelse af tandlægeoverenskomstens § 29, stk. 1, hvor regionerne kan tilbageholde et bidrag til blandt andet Tandlægeforeningens obligatoriske Tandskadeerstatning, og indbetale dette direkte til Tandlægeforeningens Tryghedsordninger.

Efter bekendtgørelsens § 15, stk. 2, indbetales det tilbageholdte beløb dog direkte til Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning.

Regionerne kan således, inden der sker udbetaling af regionernes tilskud til tandlægen, tilbageholde op til 3,2 % af regionsrådets andel for samtlige ydelser i dette bilag med undtagelse af ydelser i kategorien Intet Tilskud (ydelsesnumre 1705, 1300 og 3020) og ydelserne i kategorien Særligt Honorar.