Bekendtgørelse om tilskud efter sygesikringsloven til fodbehandling

Bilag 1

FODBEHANDLING AF SUKKERSYGEPATIENTER

(Speciale 54)

Bilag 1

FODBEHANDLING AF SUKKERSYGEPATIENTER

(Speciale 54)

Honorarer gældende fra 1. juni 2005

Sikringsgruppe 1 + 2

Ydelse

Ydelses-

nummer

Antal

faktorer

Fuldt

honorar

Syge-

sikringens

andel

Patient

Andel

Journaloptagelse1)

2100

1

61,52

36,52

25,00

Fodbehandling – Partiel

2110

3

184,57

109,57

75,00

Fodbehandling – Almindelig

2111

4

246,09

146,09

100,00

Fodbehandling – Kompliceret

2112

5

307,62

182,62

125,00

Årsstatus2)

2120

2

123,05

73,05

50,00

Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser3)

2130

1

61,52

36,52

25,00

Behandling før påsætning af 1 ny bøjle4)

2140

1

61,52

36,52

25,00

Fremstilling og påsætning af 1 ny bøjle

2141

3

184,57

109,57

75,00

Fremstilling og påsætning af bøjler udover 1

2142

2

123,05

73,05

50,00

Korrektion af 1 bøjle

2143

2

123,05

73,05

50,00

Korrektion af 2 bøjler

2144

3

184,57

109,57

75,00

Korrektion af op til 10 bøjler inkl.

2145

4

246,09

146,09

100,00

Ortheser5)

2150

2

123,05

73,05

50,00

Ortheser fremstillet af silicone

2151

2

123,05

73,05

50,00

Indlæg - Type I, enkelt

2152

6

369,14

219,14

150,00

Indlæg - Type I, par

2153

9

553,71

328,71

225,00

Indlæg - Type II, enkelt

2154

12

738,28

438,28

300,00

Indlæg - Type II, par

2155

18

1.107,41

657,41

450,00

Indlæg - Type III, enkelt

2156

18

1.107,41

657,41

450,00

Indlæg - Type III, par

2157

27

1.661,12

986,12

675,00

AFSTANDSTILLÆG

Afstandstillæg (0-10 km.)

2160

82,72

49,72

33,00

Afstandstillæg (over 10 km.)

2161

165,44

99,44

66,00

Afstandstillæg-plejehjem/pensionist i eget hjem (0-10 km.)

2162

82,72

82,72

0,00

Afstandstillæg-plejehjem/pensionist i eget hjem (over 10 km.)

2163

165,44

165,44

0,00

KØRSELSGODTGØRELSE

Indtil 20.000 km

3,10

0,00

3,10

Over 20.000 km

1,68

0,00

1,68

1) Ydelse 2100 »Journaloptagelse« kan kun gives ved den 1. konsultation i et sygdomsforløb.

2) Ydelse 2120 »Årsstatus« kan kun gives i forbindelse med anden behandling.

3) Ydelse 2130 »Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser« kan kun honoreres, hvis ydelsen gives ved særskilt konsultation uden anden behandling.

4) Ydelse 2140 »Behandling før påsætning af 1 ny bøjle« gives pr. behandlingsdag uanset antallet af negle. Ydelsen kan ikke gives samme behandlingsdag som ydelserne 2141-2145.

5) Ydelse 2150 ”Ortheser”, uanset antallet, som er individuelt fremstillet af flere komponenter, der er limet sammen.

Behandling af patienter med nedgroede tånegle

(Speciale 55)1)

Honorarer gældende fra den 1. juni 2005

Ydelse

Ydelses

nummer

Antal

faktorer

Fuldt honorar

Syge

sikringens

andel

Patient

andel

Journaloptagelse2)

2100

1

61,52

30,52

31,00

Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser3)

2130

1

61,52

30,52

31,00

Behandling før påsætning af 1 ny bøjle4)

2140

1

61,52

30,52

31,00

Fremstilling og påsætning af 1 ny bøjle

2141

3

184,57

91,57

93,00

Fremstilling og påsætning af bøjler udover 1

2142

2

123,05

61,05

62,00

Korrektion af 1 bøjle

2143

2

123,05

61,05

62,00

Korrektion af 2 bøjler

2144

3

184,57

91,57

93,00

Korrektion af op til 10 bøjler inkl.

2145

4

246,09

122,09

124,00

Ortheser5)

2150

2

123,05

61,05

62,00

Ortheser fremstillet af silicone

2151

2

123,05

61,05

62,00

AFSTANDSTILLÆG

Afstandstillæg (0-10 km.)

2160

82,72

41,72

41,00

Afstandstillæg (over 10 km)

2161

165,44

82,44

83,00

Afstandstillæg plejehjem/pensionist i eget hjem (0-10km.)

2162

82,72

82,72

0,00

Afstandstillæg-plejehjem/pensionist i eget hjem (over 10 km.)

2163

165,44

165,44

0,00

KØRSELSGODTGØRELSE

Indtil 20.000 km

3,10

0,00

3,10

Over 20.000 km

1,68

0,00

1,68

1) Ydelserne 2100 samt 2130 til og med 2151 kan tilsammen højest andrage 23 faktorer inde for en periode af 12 måneder.

2) Ydelse 2100 »Journaloptagelse« kan kun gives ved den 1. konsultation i et sygdomsforløb.

3) Ydelse 2130 »Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser« kan kun honoreres, hvis ydelsen gives ved særskilt konsultation uden anden behandling.

4) Ydelse 2140 »Behandling før påsætning af 1 ny bøjle« gives pr. behandlingsdag uanset antallet af negle. Ydelsen kan ikke gives samme behandlingsdag som ydelserne 2141-2145.

5) Ydelse 2150 »Ortheser«, uanset antallet, som er individuelt fremstillet af flere komponenter, der er limet sammen.

FODBEHANDLING AF ARVÆVSPATIENTER EFTER STRÅLEBEHANDLING

(Speciale 59)

Honorarer gældende fra 1. juni 2005

Ydelse

Ydelses

nummer

Antal faktorer

Fuldt

honorar

Syge

sikringens andel

Patient

Andel

Journaloptagelse1)

2100

1

61,52

30,52

31,00

Fodbehandling – Partiel

2110

3

184,57

91,57

93,00

Fodbehandling – Almindelig

2111

4

246,09

122,09

124,00

Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser2)

2130

1

61,52

30,52

31,00

Ortheser3)

2150

2

123,05

61,05

62,00

Ortheser fremstillet af silicone

2151

2

123,05

61,05

62,00

Indlæg - Type I, enkelt

2152

6

369,14

183,14

186,00

Indlæg - Type I, par

2153

9

553,71

274,71

279,00

Indlæg - Type II, enkelt

2154

12

738,28

366,28

372,00

Indlæg - Type II, par

2155

18

1.107,41

549,41

558,00

Indlæg - Type III, enkelt

2156

18

1.107,41

549,41

558,00

Indlæg - Type III, par

2157

27

1.661,12

824,12

837,00

AFSTANDSTILLÆG

Afstandstillæg (0-10 km.)

2160

82,72

41,72

41,00

Afstandstillæg (over 10 km.)

2161

165,44

82,44

83,00

Afstandstillæg-plejehjem/pensionist i eget hjem (0-10 km.)

2162

82,72

82,72

0,00

Afstandstillæg-plejehjem/pensionist i eget hjem (over 10 km.)

2163

165,44

165,44

0,00

KØRSELSGODTGØRELSE

Indtil 20.000 km

3,10

0,00

3,10

Over 20.000 km

1,68

0,00

1,68

1) Ydelse 2100 »Journaloptagelse« kan kun gives ved den 1. konsultation i et sygdomsforløb.

2) Ydelse 2130 »Kontrol og/eller eftersyn samt små ydelser« kan kun honoreres, hvis ydelsen gives ved særskilt konsultation uden anden behandling.

3) Ydelse 2150 »Ortheser«, uanset antallet, som er individuelt fremstillet af flere komponenter, der er limet sammen.

§ 1. Den offentlige sygesikring yder tilskud til fodbehandling, der efter lægehenvisning udføres af en fodterapeut.

§ 2. Hvor sygehuse eller andre offentlige eller selvejende institutioner eller klinikker aflønner eller stiller klinik til rådighed for en fodterapeut, yder sygesikringen ikke tilskud til den behandling, som fodterapeuten udfører for den pågældende institution.

§ 3. Der ydes tilskud til personer, der ifølge lægelig diagnose har sukkersyge og et heraf afledt behov for fodbehandling (speciale 54).

Stk. 2. Der ydes tilskud til personer, der ifølge lægelig diagnose har fået konstateret symptomgivende unguis incarnatus (nedgroede tånegle) (speciale 55).

Stk. 3. Der ydes tilskud til personer, der ifølge lægelig diagnose har fået konstateret arvæv efter strålebehandling (speciale 59).

§ 4. De begrænsninger for valg af og henvisning til fodterapeut, omfanget af fodbehandling samt i antal behandlinger, der er anført i den før 1. juni 2005 gældende overenskomst af 24. februar 2002 mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af Statsautoriserede Fodterapeuter, jf. §§ 18, 19, 20 og 22 i overenskomsten, opretholdes uændret for begge sikringsgrupper.

§ 5. Fodterapeuters honorarer vedrørende gruppe 1- og gruppe 2-sikrede for behandling af sukkersygepatienter, patienter, der har fået konstateret symptomgivende unguis incarnatus (nedgroede tånegle), samt patienter, der har fået konstateret arvæv, fremgår af bilag 1 til denne bekendtgørelse.

Stk. 2. Tilskuddet til gruppe 1- og gruppe 2-sikrede udgør de beløb, som for de omhandlede patienter er anført i bilag 1.

§ 6. Behandling i sikredes hjem kan kun finde sted, når sikredes tilstand efter lægens skøn kræver det.

Stk. 2. Ved behandling i sikredes hjem ydes fodterapeuten et afstandstillæg til de i § 5 nævnte honorarer ud fra afstande mellem sikredes hjem og fodterapeutens klinik. Afstandstillæggene fremgår af bilag 1. Ved første hjemmebesøg på en rute ydes afstandstillæg svarende til afstanden mellem fodterapeutens klinik og sikredes hjem. Ved efterfølgende besøg på ruten ydes afstandstillæg svarende til afstanden mellem de sikredes hjem.

Stk. 3. Behandler fodterapeuten i samme besøg flere familiemedlemmer i samme hjem, beregnes kun ét afstandstillæg.

Stk. 4. Behandler fodterapeuten i samme besøg flere patienter på plejehjem, beskyttede boliger eller lignende, beregnes kun ét afstandstillæg.

Stk. 5. Fodterapeuten kan hos patienten opkræve et beløb til dækning af kørselsudgifter. Beløbet udgør det samme, som af staten er fastsat for benyttelse af eget befordringsmiddel. Beløbet fremgår af bilag 1.

§ 7. Der ydes tilskud til gruppe 1-sikrede til behandling hos fodterapeuter, som

1) pr. 31. maj 2005 havde ydernummer til at praktisere for den offentlige sygesikring efter den før 1. juni 2005 gældende overenskomst mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af Statsautoriserede Fodterapeuter, eller

2) overtager en fodterapeutpraksis fra en fodterapeut, der praktiserede for den offentlige sygesikring pr. 31. maj 2005, - jf. punkt a), eller

3) amtskommunen træffer aftale med.

Stk. 2. Tilskud til gruppe 2-sikrede til behandling hos en fodterapeut, som ikke er omfattet af reglerne i stk. 1, ydes af kommunalbestyrelsen mod aflevering af kvitteret og specificeret regning. Tilskuddet kan ikke overstige regningens beløb.

§ 8. Den sikrede og fodterapeuten kan aftale, at den sikrede kun betaler fodterapeuten den andel af regningen, der påhviler den sikrede, og at den sikrede samtidig overdrager retten til tilskud til fodterapeuten. Den sikrede skal ved transport af tilskuddet underskrive en transporterklæring, som fodterapeuten skal vedlægge ved fremsendelse af regning til det amt, hvor klinikken er beliggende.

Stk. 2. Transporterklæring kan også fremgå af regningen. I forbindelse med anmodning om afregning skal der foreligge specificeret og kvitteret regning, hvoraf følgende oplysninger skal fremgå: Fodterapeutens navn, klinikadresse, tidligere ydernummer, sikredes personnummer, sikringsgruppe, navn, adresse, dato for behandlingerne, antal behandlinger pr. behandlingsdato med angivelse af ydelsesnummer, jf. bilag 1. Det skal også fremgå, hvorvidt behandlingen er afsluttet, samt hvorvidt lægehenvisning tidligere er indsendt, ligesom også sikredes underskrift skal fremgå. Endvidere skal fremgå honorar og tilskud pr. ydelsesnummer samt specialenummer, jf. bilag 1. Kopi af regningen udleveres til sikrede som kvittering.

Stk. 3. Afregning kan foregå manuelt på grundlag af afregningsblanketter, jf. stk. 2 eller på grundlag af et edb-læsbart medium. Det edb-læsbare medium skal indeholde afregningsoplysninger svarende til oplysningerne på afregningsblanketten. Ved fremsendelse af det edb-læsbare medium til amtet skal patientens underskrift fremgå af en udskrift af afregningsblanketten, som ligeledes fremsendes.

Stk. 4. Såfremt behandlingsforløbet er påbegyndt efter 31. maj 2005 skal lægehenvisning vedlægges ved 1. indsendelse af en regning, uanset at behandlingen ikke er afsluttet. For de i en kalendermåned udførte fodbehandlinger eller ved afslutning af behandlingen indsendes afregningsmaterialet til amtet senest den 10. i den efterfølgende måned, og honoraret vil blive afregnet inden månedens udgang.

§ 9. Den sikrede og fodterapeuten kan aftale, at den sikrede betaler fodterapeuten det fulde honorar og efterfølgende anmoder kommunalbestyrelsen i bopælskommunen om på amtets vegne at udbetale tilskud. Ved anmodning om udbetaling skal afleveres specificeret og kvitteret regning, jf. § 8, stk. 2. For så vidt angår sikrede, der er påbegyndt behandling efter 1. juni 2005, skal lægehenvisning samtidig afleveres.

Stk. 2 . I øvrigt anvendes reglerne i bekendtgørelse nr. 125 af 8. april 1980 om udbetaling af visse kontantydelser til sygesikrede.

§ 10. Personer, der ifølge internationale aftaler sidestilles med gruppe 1-sikrede eller gruppe 2-sikrede, har under midlertidigt ophold her i landet ret til tilskud til fodbehandling i samme omfang som henholdsvis gruppe 1-sikrede og gruppe 2-sikrede.

§ 11. Opkrævning af honorarer, udover de i § 5, stk. 1 fastsatte, straffes med bøde.

§ 12. Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. juni 2005. Samtidig ophæves bekendtgørelse nr. 129 af 18. marts 2002 om tilskud efter sygesikringsloven til fodbehandling.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet, den 30. maj 2005

Lars Løkke Rasmussen

/Steffen Egesborg Hansen

Bekendtgørelse om tilskud efter

sygesikringsloven til fodbehandling

I medfør af § 9, stk. 3 og § 12 a i lov om offentlig sygesikring, jf. lovbekendtgørelse nr. 509 af 1. juli 1998, fastsættes