Beretning om tilsynets virksomhed i folketingsåret 2003-04

§ 71-tilsynets virksomhed

1. Det retlige grundlag

§ 71-tilsynet aflagde den 24. november 2003 et uanmeldt besøg på Psykiatrisk Afdeling på Amtshospitalet i Vordingborg. Tilsynet blev vist rundt på afsnit M1 og M2 af afdelingens ledelse. Under rundgangen havde tilsynet lejlighed til at tale med personale og patienter på afsnittet.

Efter besøget udtalte tilsynet

»De fysiske rammer

Tilsynet finder det positivt, at der nu er afsat midler til en fuldstændig renovering, således at patienterne på alle psykiatriske afsnit kan tilbydes eneværelser. Tilsynet vil gerne orienteres, når renoveringen er tilendebragt

Retspsykiatriske patienter

Tilsynet finder det meget beklageligt, at retspsykiatriske patienter indlægges på samme afsnit som andre patienter, herunder administrativt frihedsberøvede patienter og patienter som ikke er frihedsberøvede. Tilsynet skal opfordre til, at forholdene ændres.«

Den samlede rapport findes på alm. del – bilag 97.

5.2 Bispebjerg Hospitals Psykiatriske Afdeling E

§ 71-tilsynet aflagde den 1. december 2003 et uanmeldt besøg på Bispebjerg Hospitals Psykiatriske Afdeling E. Besøget var en opfølgning på tilsynets anmeldte besøg på afdelingen den 27. januar 2003. Tilsynet foretog en rundgang på de lukkede afsnit E 5, E 9 og E 15. Under rundgangen havde tilsynet lejlighed til at tale med personale og patienter på afsnittene.

Efter besøget udtalte tilsynet

»Børn og unge under 18 år

Tilsynet finder det beklageligt, at der kan være indlagt patienter under 18 år på en voksenafdeling.

Fysiske rammer og belægning

Tilsynet finder det beklageligt, at der på grund af indlæggelsespres finder for tidlige udskrivelser og overflytninger sted.

Tilsynet finder det meget beklageligt, at de fysiske rammer fortsat er utilstrækkelige set i lyset af, at der er en række af stuerne, der er indrettet som tosengsstuer, og at patienterne endog i nogen tilfælde er nødsaget til at være placeret på gangene. Dette er ikke i overensstemmelse med god sygehusstandard.

Tilsynet finder det meget beklageligt, at der stadig ikke er sikret adgang til anvendelse af ergoterapeuthuset for alle patienterne, og at adgangen til haven ikke er bedret siden tilsynets første besøg.

Tilsynet finder det positivt, at der er afsat midler til renovering af fysioterapiens lokaler.

Dobbeltdiagnoser og retspsykiatriske patienter

Tilsynet deler hospitalsdirektionens bekymring i forbindelse med det stigende antal dobbeltdiagnosepatienter, som anbringes sammen med andre patienter.

Tilsynet finder det meget beklageligt, at retspsykiatriske patienter indlægges på samme afsnit som andre patienter, herunder administrativt frihedsberøvede patienter og patienter som ikke er frihedsberøvede. Tilsynet skal opfordre til, at forholdene ændres.

Pårørende politik

Tilsynet finder det positivt, at der er udarbejdet en egentlig pårørendepolitik og beder om at få tilsendt »Implementering af pårørendepolitik i voksenpsykiatrien i H:S«, når denne er færdig udarbejdet.«

Den samlede rapport findes på alm. del - bilag 99.

5.3 Sct. Hans Hospitals afdeling M

§ 71-tilsynet aflagde den 1. december 2003 et uanmeldt besøg på Sct. Hans Hospitals afdeling M. Tilsynet blev vist rundt af ledelsen på de forskellige afsnit. Under rundgangen havde tilsynet lejlighed til at tale med personale og patienter.

Efter besøget udtalte tilsynet

»De fysiske rammer

Tilsynet finder det positivt, at de fysiske rammer er forbedret siden tilsynets sidste besøg, og at der nu kan tilbydes enestuer til alle patienter.

Færdigbehandlede patienter

Tilsynet finder det beklageligt, at der på afdelingen befinder sig et større antal patienter, som venter på et kommunalt eller amtskommunalt udslusningstilbud. På den baggrund opfordrer tilsynet til, at der tages initiativ til flere og mere differentierede udslusningstilbud.

Aktiviteter

Tilsynet skal opfordre til, at der i videst muligt omfang tages initiativ til aktiviteter for patienterne.

Kost

Tilsynet finder det positivt, at der udfærdiges individuelle handlingsplaner vedrørende kosten for patienter med vægtproblemer, hvori tages hensyn til den aktuelle medicinering.

Patienter med en anden etnisk baggrund end dansk

Tilsynet finder det positivt, at der er udarbejdet retningslinjer for arbejdet med patienter med en anden etnisk baggrund end dansk, og at der arbejdes aktivt med de særlige problemstillinger i den forbindelse.

Retspsykiatriske patienter

Tilsynet finder det meget beklageligt, at retspsykiatriske patienter indlægges på samme afsnit som andre patienter, herunder administrativt frihedsberøvede patienter og patienter som ikke er frihedsberøvede. Tilsynet skal opfordre til, at forholdene ændres.«

Den samlede rapport findes på alm. del – bilag 101.

5.4 Psykiatrisk Center Ballerup

§ 71-tilsynet aflagde den 23. februar 2004 et anmeldt besøg på Psykiatrisk Center Ballerup. Tilsynet foretog en rundgang på den lukkede Afdeling 1, den lukkede gerontopsykiatriske Afdeling 5 og Afdeling 3, som er en lukket afdeling samt åben akut skadestue. Under rundgangen havde tilsynet lejlighed til at tale med personale og patienter på afdelingerne.

Efter besøget udtalte tilsynet

»Fysiske rammer

Tilsynet finder det fortsat kritisabelt , at der stadig er et ikke ubetydeligt antal tosengsstuer og tilsynet finder det beklageligt, at der ikke er enestuer med eget bad og toilet til samtlige indlagte patienter, der ønsker det. Kritikken skal især ses i lyset af, at på samtlige de besøgte afdelinger fandt personalet, at de fysiske rammer generelt var for trange. Tilsynet finder det derfor positivt , at der er planer om at tilbygge 4 enestuer med eget toilet og bad til den lukkede afdeling 1.

Det står ikke helt klart for tilsynet, hvilke praktiske grunde, der lægger til grund for, at spisestuen aflåses ved anretning af mad og borddækning. Tilsynet skal anmode om en nærmere redegørelse herfor.

Udslusning

Tilsynet finder det beklageligt , at 2 patienter i 2003 blev udskrevet til en Blå Kors institution.

Tilsynet finder det positivt , at Psykiatri- og Socialforvaltningen har indskærpet overfor de psykiatriske centre, at udskrivningsaftaler og koordinationsplaner i højere grad skal tages i brug.

Tilsynet finder det positivt , at der på Psykiatrisk Center Ballerup er sikret mulighed for en tæt koordination mellem sengeafdelingen og distriktspsykiatrien via en fællesjournal, som følger patienterne fra sengeafdeling til distriktspsykiatrien og omvendt.

Bord foran stol

Tilsynet skal anmode om en nærmere redegørelse for tvangsforanstaltningen »bord foran stol«.

Tvang

Tilsynet skal fremhæve den opfølgende indsats, der tager sigte på at opnå en fælles forståelse mellem patient og personale om, hvad der rent faktisk skete i forbindelse med en tvangsanvendelse. Tilsynet har således i forbindelse med sit arbejde fået indtryk af, at det jævnligt forholder sig sådan, at en patient føler sig krænket i forbindelse med et enkelt tilfælde af tvangsanvendelse i et indlæggelsesforløb, hvor tvang i øvrigt kan have været anvendt ved adskillige lejligheder. Patienten vender til stadighed tilbage til dette ene tilfælde af tvangsanvendelse, hvilket gør det vanskeligt for patienten at komme videre under og efter indlæggelsesforløbet. Indsatsen for at opnå en fælles forståelse af det passerede kan efter tilsynets vurdering medvirke til, at et enkelt tilfælde af tvangsanvendelse ikke gør det helt så vanskeligt for patienten at komme videre.

Af hensyn til og eventuelle konsekvenser for kvaliteten af behandlingen af de administrativt frihedsberøvede er spørgsmålet om retspsykiatriske patienters tilstedeværelse på almen psykiatriske afdelinger gjort til genstand for drøftelser i tilsynet.

Aktiviteter

Tilsynet finder det positivt med de beskrevne aktiviteter.«

Den samlede rapport findes på alm. del – bilag 146.

5.5 Augustenborg Psykiatriske Afdeling

Den 9. juni 2004 aflagde § 71-tilsynet et anmeldt besøg på Augustenborg Psykiatriske Afdeling. Tilsynet besøgte almen voksenpsykiatrisk afsnit 41, 43, 44 og børne- og ungdomspsykiatrisk afsnit. Under rundgangen talte tilsynet med personale og patienter på afsnittene.

Efter besøget udtalte tilsynet

»Generelt

Efter at have besøgt afdelingen, gennemgået psykiatriens struktur i amtet, sammenholdt de oplysninger, som tilsynet fik før besøget om den meget begrænset brug af tvang generelt i amtet set i forhold til resten af landet, med amtets skriftlige svar til tilsynet, finder tilsynet det særdeles positivt med den helhedsorienteret indsats, der generelt bliver gjort for de psykiatriske patienter herunder de administrativt frihedsberøvede på den psykiatriske afdeling i Augustenborg.

Tilsynet vil endnu engang understrege, at tilsynet under sit besøg kunne mærke den varme og omsorg, der var for hinanden på afdelingen.

Opsøgende psykoseteams

Tilsynet finder det positivt med de meget gode resultater med de opsøgende psykoseteams.

Speciallægemangel

Tilsynet finder det beklageligt, at der er stor mangel på speciallæger. Tilsynet finder det især beklageligt, at manglen på speciallæger, kan medføre øgede ventetider og mindre hensigtsmæssige patientforløb. Tilsynet finder det derfor samtidig meget positivt med de gode efteruddannelsesinitiativer, der er beskrevet.

De fysiske rammer

Efter tilsynets opfattelse er de fysiske rammer og forholdene i øvrigt i princippet gode og tidssvarende. Tilsynets opfattelse skal bl.a. ses i lyset af, at alle patientstuer har enestuer og de gode udendørs arealer. Men set i sammenhæng med den meget høje belægning og overbelægning på de almenpsykiatriske afsnit finder tilsynet, at rammerne ikke p.t. er tilstrækkelige.

Tilsynet finder det endvidere positivt, at det nye intensive rehabiliteringsafsnit udformes arkitektonisk ud fra principper om, at de fysiske rammer kan dæmpe patienternes vold og aggression. Samt at der vil ske en evaluering af indretningens virkning og at erfaringerne vil kunne bruges ved indretningen af fremtidige afsnit efter de samme principper.”

Overbelægning

Tilsynet finder det kritisabelt, at der fortsat er og gennem en længere periode har været tale om høj belægning og overbelægning på afdelingen. Overbelægningen medfører, at forholdene på afsnittene bliver mere trange, presset på fællesfaciliteterne bliver større, enestuer bliver til to-sengsstuer, personalet skal tage sig af flere patienter og som amtet selv oplyser, har overbelægningen haft behandlingsmæssige konsekvenser.

Tilsynet ser derfor frem til at høre om amtets initiativer til at imødegå overbelægningen ved at indføre kommunal betaling for færdigbehandlede patienter samt oprettelsen af det intensive rehabiliteringscenter.

Tilsynet finder det endvidere kritisabelt, at der befinder sig færdigbehandlede patienter på afsnittene, som alene venter på et kommunalt udslusningstilbud.

Tilsynet har bemærket, at der er en tydelig forskel i belægningsprocenten mellem de to psykiatriske afdelinger i amtet. Tilsynet skal i den forbindelse høre om der har været taget initiativ til at ændre optageområderne til afdelingerne, eller der i øvrigt har været drøftet andre modeller end de allerede beskrevne til måske at udjævne forskellene?

Opfølgning på tvang

Tilsynet skal fremhæve den opfølgende indsats, der tager sigte på at opnå en fælles forståelse mellem patient og personale om, hvad der rent faktisk skete i forbindelse med en tvangsanvendelse.

Tilsynet har således i forbindelse med sit arbejde fået indtryk af, at det jævnligt forholder sig sådan, at en patient føler sig krænket i forbindelse med et enkelt tilfælde af tvangsanvendelse i et indlæggelsesforløb, hvor tvang i øvrigt kan have været anvendt ved adskillige lejligheder. patienten vender til stadighed tilbage til dette ene tilfælde af tvangsanvendelse, hvilket gør det vanskeligt for patienten at komme videre under og efter indlæggelsesforløbet.

Indsatsen for at opnå en fælles forståelse af det passerede kan efter tilsynets vurdering medvirke til, at et enkelt tilfælde af tvangsanvendelse ikke gør det helt så vanskeligt for patienten at komme videre.

Tilsynet finder det i øvrigt positivt med den beskrevne opfølgning på tvangsanvendelser.

Medicin

Tilsynet finder det positivt, at der tages initiativ til indførsel af en elektronisk medicinmodul, der

vil forøge patientsikkerheden ved nedbringelse af medicinfejl samt bedre og lettere muligheden for dagligt og i dybden at orientere og medinddrage patienten i medicineringen.

Skærmede afsnit

Vedrørende firvilligt indlagte patienter på aflåste afsnit er det tilsynets opfattelse, at de bør få sengeplads på et uaflåst afsnit, medmindre de selv ønsker at få sengeplads på et af de aflåste afsnit.

Pårørendepolitik

Tilsynet finder det positivt med den beskrevne pårørende politik, især vedrørende børn til psykisk syge.

Information

Tilsynet finder det positivt med den information, som patienterne får om deres rettigheder.

Tilsynet finder dog det vil være rigtigst, at Sundhedsministeriets pjece om psykiatriske patienters rettigheder ved tvangsindgreb udleveres til alle patienter, pårørende og patientrådgivere, når der er tale om frihedsberøvelse eller anden tvang i psykiatrien, medmindre det er helt klart, at de pågældende har det nødvendige kendskab til de oplysninger, som pjecen indeholder.

Tidssvarende psykiatrilov

Tilsynet vil bruge amtets indlæg vedrørende behovet for ændringer i psykiatrilovgivningen i den kommende debat om en revision af psykiatriloven.«

Den samlede rapport findes på alm. del – bilag 203.

5.6 Særligt om administrativt frihedsberøvede og retspsykiatriske patienter i rapporterne

Tilsynets udtalelser vedrørende forholdene for administrativt frihedsberøvede patienter, når der er flere retspsykiatriske patienter på det psykiatriske afsnit, der tager en betydelig del af ressourcerne på afsnittet, har givet anledning til misforståelser. Tilsynet skrev derfor den 28. maj 2004 følgende til Hovedstadens Sygehusfællesskabs formand Lars Engberg

»Vi har i § 71-tilsynet drøftet dit brev af 27. april 2004 om H:S Direktionens notat med kommentarer til vores endelige rapporter om besøgene på Bispebjerg Hospitals Psykiatrisk Afdeling og Sct. Hans Hospital den 1. december 2003.

Tilsynet anerkender fuldt ud H:S’ arbejde med at give borgere med en retspsykiatrisk foranstaltning de bedst mulige vilkår. Vi har dog i tilsynet den særlige forpligtelse at følge behandlingen af administrativt frihedsberøvede psykiatriske patienter, det betyder bl.a., at vi besøger psykiatriske afdelinger for at se de forhold, der generelt tilbydes psykisk syge og dermed også forholdene for administrativt frihedsberøvede.

Under sådanne besøg taler vi med både patienter og personale, som har det daglige ansvar for behandlingen af de psykisk syge patienter. Tilsynet har i den forbindelse mødt den opfattelse hos personalet, at tilstedeværelsen af en bestemt gruppe af retspsykiatriske patienter på en afdeling, kan tage en så stor del af personaleressourcerne, at det bl.a. går ud over behandlingen af de administrativt frihedsberøvede.

Eftersom vores opgave er at føre tilsyn med forholdene for administrativt frihedsberøvede, mener tilsynet ikke at kunne sidde sådanne udtalelser overhørig.

Tilsynet skal beklage, hvis dets udtalelser er blevet forstået således, at tilsynet ønsker at begrænse en positiv udvikling for de tilbud som retspsykiatriske patienter kan få.

I respekt for den opgave, tilsynet har efter grundloven, skal tilsynet afslutningsvis anføre, at det for tilsynet er væsentligt at understrege, at nye tiltag inden for psykiatrien generelt ikke bør forringe forholdene eller forhindre en så optimal behandling for de forskellige grupper af patienter som mulig.«

Brevet fremgår af alm. del – bilag 153.

6. Opfølgning på tidligere besøg på psykiatriske afdelinger m.v.

Det er tilsynets praksis, at der et års tid efter et tilsynsbesøg følges op på den rapport, som besøget mundede ud i med forskellige spørgsmål til den ansvarlige myndighed.

Således har tilsynet fulgt op på sine besøg i folketingsåret 2002-03 på Aalborg Psykiatriske Hospital, Psykiatrisk Center Ballerup, Amager Psykiatriske Afdeling og Rigshospitalets Psykiatriske Klinik.

Tilsynet skrev bl.a. følgende til Nordjyllands Amt i forbindelse med opfølgningen på besøget på Aalborg Psykiatriske Sygehus

»Tilsynet finder det beklageligt, at de fysiske rammer endnu ikke er forbedret i en sådan grad, at bl.a. overbelægning kan undgås «”

Tilsynet skrev bl.a. følgende til Hovedstadens Sygehusfællesskab i forbindelse med opfølgningen på besøget på Sct. Hans Hospital

»Tilsynet finder det fortsat beklageligt, at der til stadighed er 3-10 færdigbehandlede patienter, som udelukkende er indlagt, fordi de afventer en plads på plejehjem, bosted eller indlæggelse på Sct. Hans Hospital.«

Tilsynet skrev endvidere bl.a. følgende til Hovedstadens Sygehusfællesskab vedrørende opfølgningen på besøget på Rigshospitalets Psykiatriske Klinik

» desuden finder tilsynet det beklageligt, at der er sket en yderligere stigning i belægningsprocenterne på Psykiatrisk Klinik. Tilsynet har samtidig noteret, at ledelsen er opmærksom på problemet og søger at løse dette.«

Tilsynets breve til de ansvarlige myndigheder kan læses på alm. del – bilag 102 og alm. del – bilag 107 – 109.

7. Møder

7.1 Dansk Psykiatrisk Selskab

Tilsynet holdt den 20. november 2003 møde med Dansk Psykiatrisk Selskab (DPS). Af referatet fra mødet fremgår bl.a., at

»Strukturkommissionen og psykiatrien

DPS er enig i Indenrigs- og Sundhedsministeriets og Socialministeriets sektoranalyse vedrørende sundheds- og socialsektorens opgaver over for sindslidende, hvorefter ansvaret for behandlingspsykiatrien skal følge det øvrige sundhedsvæsen.

Såfremt der er ønske om at samle størstedelen af psykiatrien (sengepsykiatri, distriktspsykiatri og den amtslige socialpsykiatri) i en organisatorisk enhed, anbefaler DPS, at det sker i regioner sammen med det øvrige sundhedsvæsen.«

Tvang

» Det nationalt kvalitetsprojekt om brugen af tvang har til formål sikre best practice på et højt niveau og derved bl.a. forbedre den patientoplevede kvalitet af tvang, udvikle den faglige og organisatoriske kvalitet af tvang og herigennem også minimere behovet for og anvendelsen af tvang.

Der er nedsat en styregruppe, hvor bl.a. patient- og pårørendeforeninger er repræsenteret. Styregruppen vil i november 2003 vælge hvilken organisation/virksomhed, der skal stå for projektsekretariat og gennemførelsen af projektet. Projektet forventes lanceret inden årets udgang og skal begynde i foråret 2004. Psykiatriske afdelinger i alle amter og H:S forventes at deltage.«

Tvang i eget hjem

»Et centralt spørgsmål er anvendelse af tvang i eget hjem. Der er ikke sikre tal fra Norge på anvendelsen af tvang - herunder bæltefiksering. Antallet af »svingdørspatienter« skal søges nedbragt «

Revision af psykiatriloven – skærmning og skjult tvang

»Amtsrådsforeningen afholdt i juni 2003 en konference om skærmning. Der er store forskelligheder fra sted til sted, med varianter fra åbne til lukkede funktioner. Der er behov for en ensartet terminologi på området. Dette vil DPS fremhæve i forbindelse med revisionen af psykiatriloven «

Referatet kan i sin helhed læses på alm. del – bilag 28.

7.2 Børne- og UngdomsPsykiatrisk Selskab i Danmark

Tilsynet holdt endvidere møde med Børne- og UngdomsPsykiatrisk Selskab i Danmark (BUP-DK) den 29. januar 2004, følgende fremgår af referatet af mødet

»Dagsorden

Strukturkommissionen og psykiatrien - herunder børne- og ungdomspsykiatrien.

Det nationale kvalitetsprojekt om tvang i psykiatrien.

Revision af psykiatriloven – skærmning og skjult tvang.

Retspsykiatri vedr. børn og unge under 18 år.

Kvalitet i børne- og ungdomspsykiatrien.

Tvang - i følge psykiatriloven - overfor børn og unge under 18 år.

Børn og unge med psykiske sygdomme, som indlægges på voksenpsykiatriske lukkede afdelinger.

Besøg fra § 71-tilsynet på lukkede ungdomspsykiatriske afsnit?

På mødet var der en generel drøftelse af de nævnte punkter.

Følgende forhold blev fremhævet

BUP-DK er af den opfattelse, at f orholdene for psykiatri og somatik er sammenfaldende. Det er nødvendigt, at der ved en strukturreform sikres et tæt samarbejde mellem psykiatrien - herunder børne- og ungdomspsykiatrien - og det øvrige sundhedsvæsen. Samtidig er det vigtigt at være opmærksom på de væsentlige forskelle, der er mellem børne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien i forhold til bl.a. rekruttering af yngre læger. Der er IKKE nogen væsentlige problemer inden for børne- og ungdomspsykiatrien, ligesom der er relativt få ubesatte lægestillinger indenfor børne- og ungdomspsykiatrien - i modsætning til i voksenpsykiatrien. Ifølge BUP-DK er det speciallæger, der mangler i børne- og ungdomspsykiatrien, men indtil de (snart) kommer, er der færdiguddannede læger som ansøgere til de ledige lægestillinger - blot på et lavere kvalifikationsniveau.

BUP-DK indgår i det nationale kvalitetsprojekt om brugen af tvang, som er igangsat via en stor bevilling fra Psykiatripuljen, og hvori desuden indgår: Indenrigs- og Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen, Dansk Psykiatrisk Selskab, Dansk Sygeplejeråd, H:S og Amtsrådsforeningen. Projektet ville snarest blive sat i gang.

Lov om tvang i psykiatrien gælder også for børn og unge under 18 år, som opfylder de angivne kriterier i loven. Jf. Sundhedsstyrelsens publikation »Anvendelse af tvang i psykiatrien 2002« (Nye tal fra Sundhedsstyrelsen, 2003: 20).

Efter BUP-DKs opfattelse bør mentalobservationer af børn og unge under 18 år fagligt set foretages på/af en børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling.

Børn og unge under 18 år bliver fortsat i stort omfang indlagt på lukkede voksenpsykiatriske afdelinger (jf. den statusredegørelse fra Sundhedsstyrelsen, som snarest udkommer i forlængelse af Folketingets Forespørgselsdebat om børne- og ungdomspsykiatri den 27.5.2003).

BUP-DK opfordrede § 71-tilsynet til at aflægge anmeldt besøg på et eller flere af de lukkede ungdomspsykiatriske afsnit på enten Bispebjerg Hospital, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i Glostrup eller på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Hospital i Århus.«

Tilsynet skal bemærke, at det er besluttet at tilsynet i den kommende folketingssamling især vil beskæftige sig med børne- og ungdomspsykiatrien, især fordi der fortsat er problemer i forhold til kapaciteten indenfor området.

Referatet kan i sin helhed læses på alm. del – bilag 115.

8. Deltagelse i konferencer m.v.

Tilsynet blev inviteret til Amtsrådets konference den 25. februar 2004 »Fremtidens Psykiatri – sammenhæng og kvalitet« og Teknologi-Rådets konference den 10. maj 2004 om »Fælles værdigrundlag i psykiatri og socialpsykiatri.« Tilsynet blev endvidere inviteret med til lanceringen af informationsvideoen »Når livet gør ondt – en vej til bedring« fra Videnscenter for Socialpsykiatri.

9. Information om tilsynets arbejde

I det forløbne folketingsår har tilsynet med henblik på at udbrede kendskabet til hele sin virksomhed til en bredere kreds af offentlige myndigheder, personale og – ikke mindst – patienter udarbejdet en folder.

Tilsynets mål med udbredelsen af folderen har været at medvirke til en positiv udvikling, således at administrativt frihedsberøvede, hvor de end befinder sig, bliver tilbudt nogle forhold, som samfundet kan være bekendt.

Folderen blev oprindelig udsendt til ca. 350 forskellige myndigheder, organisationer, foreninger m.v. Efterfølgende er folderen udsendt enten efter anmodning eller i forbindelse med besvarelse af henvendelser.

Pjecen om tilsynet, der nærmere beskriver tilsynets opgaver efter grundloven, udsendes enten efter anmodning fra f.eks. psykiatriske afdelinger eller uddannelsessteder eller i forbindelse med besvarelse af henvendelser.

Tilsynets offentlige dokumenter kan endvidere findes på Folketingets hjemmeside www.folketinget.dk .

Inge-Lene Ebdrup (V) fmd. Ester Larsen (V) Anita Knakkergaard (DF) nfmd.

Else Theill Sørensen (KF) Tove Videbæk (KD) Jette Bergenholz Bautrup (S)

Karen J. Klint (S) Anne Baastrup (SF) Elisabeth Arnold (RV)

§ 71-tilsynet er udtrykkeligt nævnt i grundloven.

Grundlovens § 71, stk. 6 og 7, har således følgende ordlyd

»Stk. 6. Uden for strafferetsplejen skal lovligheden af en frihedsberøvelse, der ikke er besluttet af en dømmende myndighed, og som ikke har hjemmel i lovgivningen om udlændinge, på begæring af den, der er berøvet sin frihed, eller den, der handler på hans vegne, forelægges de almindelige domstole eller anden dømmende myndighed til prøvelse. Nærmere regler herom fastsættes ved lov.

Stk. 7. Behandlingen af de i stk. 6 nævnte personer undergives et af Folketinget valgt tilsyn, hvortil de pågældende skal havde adgang til at rette henvendelse.«

Bestemmelserne er baggrunden for, at man taler om Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 eller i daglig tale § 71-tilsynet.

§ 71-tilsynet består af 9 medlemmer.

2. Opgaver

Med hensyn til sine opgaver adskiller § 71-tilsynet sig fra Folketingets øvrige udvalg. På sine møder behandler tilsynet en række generelle og konkrete sager. Derimod bliver lov- og beslutningsforslag ikke henvist til behandling i tilsynet.

Tilsynet modtager et meget stort antal henvendelser fra og om enkeltpersoner, som administrativt er berøvet deres frihed. En del af disse henvendelser vedrører spørgsmål, som ligger uden for tilsynets kompetence, herunder spørgsmål om lovligheden af selve frihedsberøvelsen. Andre sager finder tilsynet det mest hensigtsmæssigt at henvise eller videresende til de administrative klage- eller tilsynsmyndigheder på det pågældende retsområde. Tilbage er et antal sager vedrørende selve behandlingen under frihedsberøvelsen. Tilsynet behandler disse sager, som bl.a. giver anledning til besøg på psykiatriske afdelinger.

§ 71-tilsynet besøger som nævnt bl.a. psykiatriske afdelinger. Besøgene, der kan være enten anmeldte eller uanmeldte, er et meget væsentligt element i tilsynsvirksomheden. Som led i de almindelige bestræbelser på at følge med i, hvad der sker i amter og kommuner på tilsynets områder, kan tilsynet også besøge væresteder, skoler m.v.

Ud over sine ordinære møder holder § 71-tilsynet også møder med foreninger m.v. Foreningerne kan bl.a. være med til at belyse, hvad der set fra henholdsvis patienternes, de ældres, de pårørendes og personalets synsvinkel giver anledning til problemer på tilsynets områder.

§ 71-tilsynet deltager desuden i konferencer m.v., som angår emner inden for tilsynets sagsområder.

De generelle og konkrete sager giver sammen med besøgene, møderne og konferencerne bl.a. anledning til, at tilsynet retter henvendelse til og stiller spørgsmål til ministre og andre.

3. Udtalelser

§ 71-tilsynet kommer med sin vurdering af forhold, der vedrører behandlingen af administrativt frihedsberøvede. F.eks. kan tilsynet udtale kritik og komme med anbefalinger og henstillinger. Typisk sker det enten i forbindelse med behandlingen af en konkret sag eller på baggrund af besøg på en institution, hvor der er administrativt frihedsberøvede.

§ 71-tilsynet kan derimod ikke træffe egentlige afgørelser, behandle en klage eller tage stilling til, om en beslutning om administrativ frihedsberøvelse er rigtig eller forkert.

4. Sammenfatning

§ 71-tilsynet er nedsat i henhold til grundloven for at føre tilsyn med behandlingen af de personer, som administrativt er berøvet deres frihed.

§ 71-tilsynet bestræber sig i hele sin virksomhed på at føre dette tilsyn på en sådan måde, at behandlingen – i vid forstand – af de administrativt frihedsberøvede personer til stadighed forbedres såvel på det konkrete som på det generelle plan.

1. Indledning

Tilsynet har i løbet af folketingsåret 2003-04 afholdt 10 møder og behandlet en række generelle og konkrete sager.

Tilsynet har holdt møde med Dansk Psykiatrisk Selskab og Børne- og UngdomsPsykiatrisk Selskab i Danmark. Tilsynet har besøgt 5 psykiatriske afdelinger. Tilsynet har endvidere haft lejlighed til at deltage i konferencer m.v.

De generelle og konkrete sager har sammen med besøgene, møderne og konferencerne givet anledning til, at tilsynet har rettet henvendelse og stillet spørgsmål til bl.a. indenrigs- og sundhedsministeren og forskellige amtskommuner og kommuner.

2. Konkrete sager

Tilsynet har i løbet af folketingsåret modtaget et stort antal henvendelser fra og om enkeltpersoner, der administrativt er berøvet deres frihed. En del af disse henvendelser vedrørte spørgsmål, som ligger uden for tilsynets kompetence, herunder spørgsmål om lovligheden af selve frihedsberøvelsen. Andre sager har tilsynet fundet det mest hensigtsmæssigt at henvise eller videresende til de administrative klage- eller tilsynsmyndigheder på det pågældende retsområde. Tilbage er et antal sager vedrørende selve behandlingen under frihedsberøvelsen. Tilsynet har behandlet disse sager, som bl.a. har afgørende indflydelse på valget af de anmeldte og uanmeldte besøg på psykiatriske afdelinger.

Tilsynet har i de seneste par år haft sager, der drejede sig om enkelte patienter, der i længere perioder har været tvangsfikseret. Tilsynet har på baggrund af disse sager og den seneste kritik fra Europarådets menneskerettighedskommissær i rapporten om Danmark af 8. juli 2004 om brugen af længerevarende tvangsfikseringer besluttet at afholde en høring om emnet. Tilsynet finder i den forbindelse det positivt med de initiativer, som indenrigs- og sundhedsministeren har taget, der betyder, at Sundhedsstyrelsens officielle tvangsstatistik fremover vil indeholde oplysninger om længden af fikseringerne. Derudover har tilsynet valgt området som indsatsområde i det kommende folketingsår, og vil endvidere arbejde for at finde frem til en model, der kan mindske brugen af længerevarende tvangsfikseringer og som kan indarbejdes i en kommende revision af psykiatriloven i 2005/06.

3. Henvendelser og spørgsmål til ministre og andre

3.1 Tvang overfor børn og unge

Tilsynet har bl.a. spurgt indenrigs- og sundhedsministeren om en redegørelse for, hvilke muligheder der er i psykiatrien for at anvende tvang over for børn og unge under 18 år, herunder en oversigt over, hvor mange tilfælde af tvang over for børn og unge under 18 år, der er registreret siden 1999 - fordelt på tvangstilbageholdelse, tvangsmedicinering og tvangsfiksering.

Af indenrigs- og sundhedsministerens svar fremgår bl.a., at » jeg kan oplyse, at psykiatriloven, som hjemler mulighed for at anvende frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien, ikke opererer med aldersgrænser. Det er således f.eks. ikke et krav, at en person skal være myndig. Det betyder, at der kan være situationer, hvor der kan anvendes tvang over for personer, der er under 18 år.«

Med hensyn til registrering af tvang over for børn og unge under 18 år, er der i svaret en oversigt fra Sundhedsstyrelsen. Af oversigten fremgår bl.a., at der i 2002 var 37 tvangstilbageholdelser mod 32 i 2000. Det fremgår endvidere, at der i 2002 var 23 bæltefikseringer mod f.eks. 29 i 2000.

4. Opfølgning på årsberetninger fra de lokale psykiatriske patientklagenævn for 2003

Det følger af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien § 39, stk. 1, at de lokale psykiatriske patientklagenævn hvert år skal offentliggøre en beretning om deres virksomhed. Det følger samtidig af forarbejderne til den seneste ændring af loven, at det forudsættes, at bl.a. § 71-tilsynet bliver gjort bekendt med årsberetningerne.

Tilsynet har tidligere givet udtryk for at årsberetningerne var meget forskellige og derfor svære at sammenligne. Folketingets Ombudsmand har haft fokus på den samme problemstilling. Det førte i folketingsåret til, at tilsynet tilsluttede sig en opfordring fra Folketingets Ombudsmand til indenrigs- og sundhedsministeren om at sikre sig en ensartet sammenlignelig opbygning af årsberetningerne.

Tilsynet skrev derfor følgende til samtlige de lokale psykiatriske patientklagenævn den 15. juni 2004

»Tilsynet har med særlig stor interesse læst de lokale psykiatriske patientklagenævns årsberetninger i år.

Tilsynet finder det meget positivt, at der er sket en betydelig forbedring af det statistiske materiale i årsberetningerne. Det har efter tilsynets opfattelse givet en større ensartethed, hvilket bl.a. har øget muligheden for at sammenligne rapporternes informationer.

Tilsynet har dog bemærket, at der er stor variation i den procentvise andel af sager, der omgøres i de lokale psykiatriske patientklagenævn. Tilsynet finder det derfor positivt, at bl.a. det lokale psykiatriske patientklagenævn i Storstrøms Amt har taget initiativ til at drøfte større udsving i nævnets omgørelsesprocenter år for år med de psykiatriske afdelinger i amtet.«

Tilsynets brev er omdelt på alm. del – bilag 165.

5. Besøg på psykiatriske afdelinger m.v.

5.1 Psykiatrisk Afdeling på Amtshospitalet i Vordingborg

Beretning afgivet af Folketinget - Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 den 3. oktober 2003

Beretning

om

tilsynets virksomhed i folketingsåret 2003-04

1. Indledning

2. Konkrete sager

3. Henvendelser og spørgsmål til ministre og andre

3.1 Tvang overfor børn og unge

4. Opfølgning på årsberetninger fra de lokale psykiatriske patientklagenævn for 2003

5. Besøg på psykiatriske afdelinger m.v.

5.1 Psykiatrisk Afdeling på Amtshospitalet i Vordingborg

5.2 Bispebjerg Hospitals Psykiatriske Afdeling E

5.3 Sct. Hans Hospitals afdeling M

5.4 Psykiatrisk Center Ballerup

5.5 Augustenborg Sygehus Psykiatriske Afdeling

5.6 Særligt om administrativt frihedsberøvede og retspsykiatriske patienter i rapporterne

6. Opfølgning på tidligere besøg på psykiatriske afdelinger m.v.

7. Møder

7. 1 Møde med Dansk Psykiatrisk Selskab

7.2 Møde med Børne- og UngdomsPsykiatrisk Selskab i Danmark

8. Deltagelse i konferencer m.v.

9. Information om tilsynets arbejde