Forslag til folketingsbeslutning om en handlingsplan for bekæmpelse af hiv/aids i udviklingslande

Fremsat den 26. februar 2004 af Morten Helveg Petersen (RV), Naser Khader (RV), Martin Lidegaard (RV) og Margrethe ;Vestager (RV)

Forslag til folketingsbeslutning

om en handlingsplan for bekæmpelse af hiv/aids

i udviklingslande

Folketinget opfordrer regeringen til at fremlægge en ny handlingsplan for, hvordan Danmark kan styrke sit bidrag til bekæmpelse af hiv/aids-epidemien i udviklingslande. En ny handlingsplan bør som minimum sigte mod

1. At der gennemføres en uafhængig evaluering af den danske indsats siden 1995 med fokus på målsætninger, midler, effekter og omkostninger samt samspillet med internationale aktører og lokale samarbejdspartnere.

2. At der udarbejdes en konkret strategi for, hvordan Danmark kan bidrage til opfyldelsen af FN’s målsætninger, jf. FN’s Millennium Declaration og Millennium Development Goals og UNGASS-handlingsplanen fra 2001.

3. At bekæmpelse af hiv/aids og håndtering af de sociale aspekter m.v. reelt indarbejdes i alle eksisterende og nye sektorprogrammer i programsamarbejdslandene.

4. At der tages særligt hensyn til udsatte grupper som kvinder, børn og unge, herunder deres adgang til og oplysning om prævention, behandling og uddannelse. Især kvinders og pigers sociale sårbarhed skal mindskes og deres adgang til sundhed, uddannelse, retssikkerhed og økonomi forbedres.

5. At der lægges større vægt på konkrete partnerskaber, f.eks. mellem offentlige institutioner og faglige sammenslutninger i Danmark og deres modparter i udviklingslandene, for at sikre en bredere forankring af indsatsen i Danmark og lokalt.

6. At behandling af hiv/aids, herunder med livsforlængende medicin (antiretroviral), indgår som en integreret del af bistandsprogrammerne for sundhedssektoren i udviklingslandene. Planlægning og gennemførelse skal foregå i tæt dialog med modtagerlandet.

7. At midlerne til bekæmpelse af hiv/aids i udviklingslandene forøges med 100 mio. kr. fra niveauet for 2003.

8. At der hvert år rapporteres til Folketinget om danske initiativer med henblik på at styrke hiv/aids-bekæmpelsen, herunder yderligere finansiering, indflydelse på modtagerlandenes politikker, koordinering mellem donorer samt internationale initiativer, herunder adgangen til medicin samt udviklingen i UNAIDS og i Den Globale Sundhedsfond.

Bemærkninger til forslaget

Hiv/aids-epidemien er en alvorlig trussel mod de sundhedsmæssige forbedringer og fattigdomsreducerende tiltag, der er opnået gennem udviklingsarbejdet i de sidste 20 år i verdens fattigste lande. Epidemien rammer alle sektorer og befolkningsgrupper. Derfor bør indsatsen mod hiv/aids have højere prioritet i dansk udviklingsbistand.

Globalt levede 40 millioner mennesker ved udgangen af 2003 med hiv/aids. I 2003 blev 5 millioner mennesker smittet med hiv, og af dem var 700.000 under 15 år. 3 millioner døde af aids i løbet af 2003, og af dem var ½ million børn. Omkring 14 millioner børn under 15 år er forældreløse på grund af aids.

Afrika syd for Sahara er den hårdest ramte region i verden med 26,6 millioner hiv-positive, hvilket gennemsnitligt svarer til 8 pct. af den voksne befolkning. Men også Østeuropa, Asien og Latinamerika er hårdt ramt af epidemien.

Intet tyder på, at epidemien er ved at aftage. Tværtimod regner FN’s særlige aids-organisation (UNAIDS) med, at der inden 2010 globalt vil være yderligere 45 millioner hiv-smittede. I eksempelvis Kina forventes antallet af hiv-smittede at stige fra 1 million i 2002 til 10 millioner i 2010. Men også i de baltiske lande, Rusland og flere andre stater i det tidligere Sovjetunionen vil antallet af hiv-smittede stige kraftigt, hvis ikke der gøres en stærk indsats for at forhindre udbredelsen af hiv.

I udviklingslandene er det langtfra alle, der har mulighed for at få rådgivning om hiv/aids, få behandling for kønssygdomme og hiv/aids eller blive testet for hiv. Desuden er der mangel på kondomer. I 2002 havde 5-6 millioner hiv-smittede i udviklingslandene behov for livsforlængende medicin (antiretroviral, også kaldet ARV), men kun ca. 5 pct., dvs. 250.000-300.000, havde mulighed for at få behandlingen. I Afrika syd for Sahara havde kun 1 pct. af de hiv-smittede, der havde behov for ARV-behandling, adgang til den. Kun 1 pct. af hiv-smittede gravide har mulighed for at modtage behandling, der kan forhindre, at de smitter deres ufødte barn.

Ad 1

Den nuværende indsats i bekæmpelsen af hiv/aids bør evalueres for at vurdere, om den ønskede virkning af indsatsen er opnået. På baggrund af denne evaluering af hiv/aids-indsatsen vil den nuværende handlingsplan kunne revideres. Særligt bør forholdet mellem forebyggelse og behandling, inkl. livsforlængende (ARV) behandling, tages op til fornyet diskussion. Endvidere bør relationen mellem hiv/aids og den generelle udviklingssituation belyses.

Argumenterne for ikke at satse på ARV-behandling i kampen med hiv/aids har været, at ARV-behandling ikke kunne administreres forsvarligt i udviklingslandene på grund af dårligt sundhedssystem, manglende infrastruktur og manglende økonomisk og menneskelig kapacitet og ressourcer, samt fordi behandlingen var for kompleks til, at patienterne kunne gennemføre den ordentligt.

I den senere tid har pilotprojekter i f.eks. Sydafrika påvist, at ARV-behandling godt kan administreres og med gode resultater i udviklingslande, hvis behandlingen integreres i programmer, der indeholder forebyggelse, rådgivning, træning og involvering af lokal-samfundet. I pilotprojektet er antallet af personer, der lader sig hiv-teste steget, da der nu er håb om at kunne få behandling, hvis man er hiv-positiv. Det vil sige, at adgang til behandling også har en forebyggende effekt, fordi uvidenhed om ens egen smittestatus alt for ofte resulterer i nye smittetilfælde.

Desuden er prisen på ARV-medicin i ulande faldet drastisk. I 1999 kostede medicinen i Sydafrika ca. 200 kr. pr. dag, nu er prisen nede på ca. 2,50 kr. pr. dag.

Ad 2

Bekæmpelsen af hiv/aids i udviklingslandene prioriteres meget højt af FN, som det er understreget i FN’s Millennium Declaration. Deklarationen blev underskrevet af 189 regeringsledere i forbindelse med FN’s Millennium Summit i 2000. I FN’s Millennium Development Goals (2015-målene) er mål nr. 6 at standse og vende udbredelsen af hiv/aids, malaria, tuberkulose og andre sygdomme, der truer menneskeheden, inden 2015.

I juni 2001 vedtog FN’s Generalforsamling på en særskilt samling om hiv/aids (UNGASS) en detaljeret handlingsplan for, hvordan udbredelsen af hiv/aids kan standses. De fem overordnede mål er at

sikre, at alle mennesker, især unge, ved, hvordan man beskytter sig mod og undgår at blive smittet med hiv,

stoppe smitten fra mor til barn,

sikre behandling af alle smittede,

øge forskningen i en vaccine og forebyggelses- og behandlingsmuligheder,

sørge for omsorg til alle, der er påvirket af hiv/aids-epidemien, især de forældreløse børn.

I selve handlingsplanen fra UNGASS er målene langt mere detaljerede. Disse mål bør indarbejdes i den danske handlingsplan for bekæmpelse af hiv/aids. Desuden bør Danmark gennem øget bilateralt og multilateralt samarbejde styrke indsatsen for, at målene bliver opfyldt.

Ad 3

Hiv/aids rammer alle sektorer og befolkningsgrupper. Man er nødt til at indarbejde bekæmpelse af hiv/aids og de sociale aspekter i alle programmer og projekter, fordi hiv/aids ikke kun er et sundhedsproblem, men også påvirker den generelle fattigdomsbekæmpelse og udviklingssituation. Hvis ikke målet om at standse og vende udviklingen i hiv/aids-epidemien opfyldes, vil alle andre udviklingsaktiviteter og fattigdomsreducerende tiltag være nytteløse i de værst ramte lande.

F.eks. kan det i udviklingsprojekter være nødvendigt at uddanne mere end én person til et job, fordi der desværre er stor sandsynlighed for, at den uddannede får hiv og dør af aids og personens viden derved går tabt. Eller der kan uddeles kondomer og oplysningsmateriale til arbejderne på de enkelte projekter som en forebyggende indsats.

Ad 4

Det er vigtigt, at der tages hensyn til udsatte grupper, så bekæmpelsen af hiv/aids bliver så effektiv som muligt.

Globalt udgør kvinder 50 pct. af alle smittede. I Afrika er 58 pct. af de smittede kvinder. På grund af biologiske, kulturelle, sociale og økonomiske forhold har kvinder større risiko for at blive smittet end mænd. Kvinders og pigers underlegne sociale og økonomiske stilling giver dem ofte ingen muligheder for at kræve afholdenhed, trofasthed eller brug af kondom af deres partner. Mangelen på adgang til uddannelse, sundhedsydelser og viden om hiv/aids samt kvindeligt kontrollerede præventionsmuligheder gør også kvinder mere udsatte for at blive smittet. Derfor skal der større fokus på kvinders rettigheder og muligheder.

Epidemien rammer også børn og unge meget hårdt. Derfor er det nødvendigt med ekstra støtte til programmer med denne målgruppe.

I Afrika syd for Sahara er 11 millioner børn forældreløse på grund af aids. De er i større fare for at blive underernærede eller få en dårligere skolegang end andre børn. Mange af dem er selv smittet med hiv/aids eller har stor risiko for at blive smittet.

Personer under 25 år står for over halvdelen af alle nye hiv-tilfælde. Piger er mere udsatte end drenge, fordi de ofte er tidligere seksuelt aktive end drenge og deres partnere ofte er ældre mænd. Derfor skal man øge mulighederne for, at børn og unge har adgang til forebyggelse, uddannelse og information.

Det er også en målsætning for FN, jf. UNGASS, at hiv-forekomsten blandt unge mellem 15 og 24 år skal være reduceret med 25 pct. i de værst ramte lande i 2005 og globalt i 2010. Desuden skal mindst 90 pct. af unge i 2005 have adgang til information og uddannelse om hiv samt sundhedsydelser, der kan reducere deres sårbarhed overfor hiv-infektion.

Ad 5

Bekæmpelsen af hiv/aids-epidemien kræver konkrete partnerskaber mellem offentlige institutioner og faglige og frivillige organisationer i Danmark og offentlige institutioner og faglige og frivillige organisationer i samarbejdslandet. På den måde får man den bedste indsats med bred faglighed, folkelighed og forankring både i Danmark og lokalt. Det vil også kunne give nye muligheder og ny dynamik i indsatsen. Skal bekæmpelsen af hiv/aids være succesfuld, er det vigtigt, at den bygger på lokalt lederskab, forpligtelse og ansvar, og at den støttes af viden, træning og ressourcer udefra.

Ad 6

Hiv/aids er ikke kun en sygdom, der skal forebygges, den skal også behandles. 40 millioner mennesker er allerede smittet med hiv/aids. For dem hjælper forebyggelse ikke. De har eller vil få behov for behandling, og det gælder både livsforlængende behandling og behandling af følgesygdomme som tuberkulose, svampeinfektioner m.m. Derfor bør behandling af hiv/aids, inkl. ARV-behandling, være en integreret del af programmerne for sundhedssektoren.

Hovedvægten bør stadig ligge på forebyggelse, da det indtil videre er den eneste mulighed for at standse spredningen af hiv, men Danmark bør samtidig yde støtte til ARV-behandling i lande, hvor forebyggelsesprogrammer allerede eksisterer. Det er vigtigt, at en opprioritering af ARV-behandling ikke sker på bekostning af forebyggelse. Ellers vil epidemiens omfang ikke reduceres. Effektiv forebyggelse og øget adgang til ARV-behandling skal gå hånd i hånd. Forebyggelse kan reducere udbredelsen af hiv/aids, og behandling kan mindske den negative påvirkning fra hiv/aids på personer og samfund.

Den konkrete fordeling af midlerne til forebyggelse og behandling skal afgøres i samarbejde med modtagerlandet, så den stemmer overens med landets specifikke behov og kapacitet.

Ad 7

Da hiv/aids-epidemien er så omfattende og har påvirket den generelle indsats for fattigdomsbekæmpelse og udvikling, er det nødvendigt at tilføre ekstra ressourcer til området.

I 2002 var den danske støtte til bekæmpelse af hiv/aids på ca. 550 mio. kr. Støtten var fordelt med ca. 130 mio. kr. til bilaterale aktiviteter og 420 mio. til multilateralt samarbejde.

I 2003 blev der på globalt plan brugt ca. 4,7 mia. US-dollars til bekæmpelse af hiv/aids. UNAIDS regner med, at der i 2005 vil være behov for mere end 10 mia. US-dollars i kampen mod hiv/aids.

Derfor foreslås det, at Danmark – i første omgang – afsætter yderligere 100 mio. kr. til bekæmpelse af hiv/aids i udviklingslandene.

Ad 8

En årlig redegørelse til Folketinget om status for handlingsplanen og udviklingen i den globale bekæmpelse af hiv/aids vil bidrage til, at indsatsen mod hiv/aids bliver mere synlig. På den måde vil der blive skabt et bedre grundlag for den politiske og den offentlige debat om udviklingsbistanden, herunder særlig Danmarks bidrag til bekæmpelsen af hiv/aids-epidemien.

Skriftlig fremsættelse

Morten Helveg Petersen (RV)

Som ordfører for forslagsstillerne tillader jeg mig herved at fremsætte

Forslag til folketingsbeslutning om en handlingsplan for bekæmpelse af hiv/aids i udviklingslande.

(Beslutningsforslag nr. B 135).

Jeg henviser i øvrigt til de bemærkninger, der ledsager forslaget, og anbefaler det til Tingets velvillige behandling.