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841.3.21 ELKVFOMPCF CH-FR

Art. 10 Ordonnance relative au remboursement des frais de maladie et d'invalidité en matière de prestations complémentaires (OMPCF) - Traitements dentaires

Frais de maladie et d'invalidité reconnus
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Art. 10 OMPCF · Traitements dentaires

1. Les frais de traitement dentaire sont remboursés dans la mesure où il s'agit d'un traitement simple, économique et adéquat.

2. Seuls sont admis les traitements effectués par un médecin dentiste porteur d'un diplôme fédéral ou qui détient une autorisation cantonale pour l'exercice de sa profession. Les couronnes, ponts ou prothèses dentaires adaptés directement par un technicien dentiste ne sont pas remboursés.

3. Si le coût d'un traitement dentaire (frais de laboratoire inclus) risque, selon toute vraisemblance, de dépasser 1000 francs, un devis doit être adressé à la Caisse cantonale de compensation, avant le début du traitement.

4. Les devis et factures doivent être conformes aux positions tarifaires du tarif AA/AM/AI. Seule la valeur minimale du point est prise en compte.

5. En vue de déterminer si le traitement répond aux critères de l'alinéa 1 ci-dessus, la Caisse cantonale de compensation demande les compléments d'information nécessaires et soumet, au besoin, la situation à son médecin dentiste-conseil. Elle communique ensuite une prise de position à la personne assurée et au médecin dentiste traitant.

6. Une approbation du devis par la Caisse cantonale de compensation n'est pas assimilable à une reconnaissance de paiement. La personne assurée est cependant en droit d'escompter qu'aucune objection de fond ne sera émise pour un traitement effectué dans les limites du devis accepté. Toutefois, le remboursement ne pourra se faire que si le montant maximal destiné au remboursement des frais de maladie et d'invalidité n'est pas atteint et si la personne a encore droit à la prestation complémentaire annuelle au moment où le traitement est effectué.

7. Sur demande expresse du médecin dentiste traitant, présentée au moment de l'établissement du devis, la facture peut lui être directement remboursée dans la mesure où le traitement effectué correspond à celui qui a été accepté par la Caisse cantonale de compensation.

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Décisions judiciaires appliquant cette disposition (8)

608 2025 1 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Supplementary Benefits Recipient Denied Coverage for Extensive Dental Implants
KVF; SGF 841.3.21) erlassen und die Kostenver- gütung auf einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen beschränkt (Art. 10 Abs. 1 ELKVF). Was diese Begriffe im Einzelnen bedeuten, welche Kosten vergütet werden können und welche nicht, wird ausführlich in den Behand
608 2023 34 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Claimant Appeals Denial of Coverage for Lower Jaw Partial Cast Prosthesis
ELKVF; SGF 841.3.21) erlassen und die Kostenvergütung auf einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen beschränkt (Art. 10 Abs. 1 ELKVF). Was diese Begriffe im Einzelnen bedeuten, welche Kosten vergütet werden können und welche nicht, wird ausführlich in den Behand
608 2022 197 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Recipient v. Social Insurance Office (Dental Treatment Coverage)
tonsgericht KG Seite 5 von 10 Kostenvergütung auf einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen beschränkt (Art. 10 Abs. 1 ELKVF). Was diese Begriffe im Einzelnen bedeuten, welche Kosten vergütet werden können und welche nicht, wird ausführlich in den Behand
608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement
nen Teil der entstandenen Kosten selbst tragen muss, weil sich im Nachhinein erweist, dass die Be- handlung den Anforderungen von Art. 10 Abs. 1 ELKVF nicht entspricht (vgl. Urteil BGer 8C_609/2008 vom 18. Februar 2009 E. 4.1; Urteil KG FR 608 2016 vom 17. Januar 2018 E. 2b). 2.
608 2016 57 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Social Security Fund Obligation to Cover Partial Denture Costs Based on Substitutability Principle
ELKVF; SGF 841.3.21) erlassen und die Kostenvergütung auf einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen beschränkt (Art. 10 Abs. 1 ELKVF). Was diese Begriffe im Einzelnen bedeuten, welche Kosten vergütet werden können und welche nicht, wird ausführlich in den Behand
608 2016 6 · fr (art. 10 al. 1 OMPCF)
Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)
annuelle, conformément à l’article 14 LPC, dans les limites d’une fourniture économique et adéquate des prestations. b) L'art. 10 al. 1 OMPCF prévoit que les frais de traitement dentaire sont remboursés dans la mesure où il s’agit d’un traitement simple, économique et ad
608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)
Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)
ELKVF; SGF 841.3.21) erlassen und die Kostenvergütung auf einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen beschränkt (Art. 10 Abs. 1 ELKVF). Was diese Begriffe im Einzelnen bedeuten, welche Kosten vergütet werden können und welche nicht, wird ausführlich in den Behand
605 2012 56 · fr (Art. 10 ELKVF)
Recipient Denied Reimbursement for Foreign Dental Treatment
tes notwendig werden oder wenn die medizinisch indizierten Massnahmen nur im Ausland durchgeführt werden können (Abs. 2). Gemäss Art. 10 ELKVF werden die Kosten für einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahn- behandlungen vergütet (Abs. 1). Zugelassen sind ausschlies