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KVVOAMAL
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Art. 71c Verordnung vom 27. Juni 1995 über die Krankenversicherung (KVV) - Übernahme der Kosten eines von der Swissmedic nicht zugelassenen importierten Arzneimittels
KVV; 1. Teil: Obligatorische Krankenpflegeversicherung; 4. Titel: Leistungserbringer; 3. Kapitel: Tarife und Preise
Art. 71c KVV · Übernahme der Kosten eines von der Swissmedic nicht zugelassenen importierten Arzneimittels
Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten eines von der Swissmedic nicht zugelassenen verwendungsfertigen importierten Arzneimittels, wenn: a. mindestens eine der Voraussetzungen nach Artikel 71 a Absatz 1 erfüllt ist; b. das Arzneimittel nach dem HMG eingeführt werden darf; und c. das Arzneimittel in einem Land mit einem von der Swissmedic als gleichwertig anerkannten Zulassungssystem für die entsprechende Indikation zugelassen ist.
Der Versicherer bestimmt nach Absprache mit der Zulassungsinhaberin die Höhe der Vergütung. Der Versicherer kann vom Leistungserbringer verlangen, dass dieser das Arzneimittel aus dem Land importiert, bei dem die tiefsten Kosten für die Vergütung entstehen.
Gerichtsentscheide zu dieser Bestimmung (9)
200 2024 160 · be (Art. 71c KVV)
Petitioner Challenges Denial of Cost Coverage for Non-Approved Dupuytren's Contracture Drug (Xiaflex)
The court determined this article governs the cost reimbursement because the drug Xiaflex is not licensed in Switzerland.
608 2023 83 · fr (Art. 71c OAMal)
Swissmedic Drug Reimbursement Appeal Rejected Due to High Cost and Insufficient General Therapeutic Benefit
Cited in the reasoning regarding the insurer determining the coverage amount after consulting the authorization holder.
32.2023.65 · ti (art. 71a cpv. 1 lett. b OAMal in connessione con l'art. 71c cpv. 1 OAMal, a cui rinvia l'art. 3decies cpv. 1 OAI su mandato dell'art. 14ter cpv. 3 lett. c LAI)
Disability Insurance Refusal Upheld for Unapproved DMD Drug Use in Non-Ambulatory Patient
The appeal was rejected because the conditions for reimbursement, requiring proof of a high therapeutic benefit for a serious condition without alternatives (Art. 71a para. 1 lit. b OAMal read in conjunction with other provisions), were not met for the non-ambulatory patient.
2021.05.07.sv.2 · bl (Art. 71c Abs. 1 KVV)
Health Insurance Coverage Denial for Unapproved Medication (Venomil)
Outlines conditions under which health insurance covers costs for approved medications used outside their registered indications or not approved in Switzerland, provided a treatment complex exists or no other effective treatment is available.
730.21.85.124 · bl (Art. 71c Abs. 1 KVV)
Mandatory Health Insurance Does Not Cover Unlisted Wasp Venom Treatment When Approved Alternative Exists
Specifies conditions for coverage of drugs not approved by Swissmedic, including situations of a 'treatment complex' or lack of alternatives.
200 2018 194 · be (Art. 71c Abs. 1 i.V.m. Art. 71a Abs. 1 lit. b KVV)
Insured vs. Healthcare Insurer Regarding Cannabis Tincture Coverage for Multiple Sclerosis
The court determined that the necessary cumulative conditions for cost coverage under this provision (great therapeutic benefit and lack of alternatives) were not met, leading to the dismissal of the appeal.
36.2017.41 · ti (art. 71c cpv. 1 OAMal)
Insurer Must Fully Cover Expensive, Life-Altering Off-List Medication
Cited as the legal basis applicable for the reimbursement of non-approved medications imported from abroad, contingent on the conditions of Art. 71a para. 1 lit. b OAMAL.
36.2017.41 · ti (art. 71c cpv. 1 OAMal)
SCENESSE® Reimbursement for EPP: High Therapeutic Utility Justifies Full Cost
Cited as the applicable legal basis (under the new version starting March 1, 2017) for reimbursement of imported non-listed medication, referring to Art. 71a para. 1 lit. b OAMal.
36.2018.6 · ti (art. 71c cpv. 1 OAMal)
Insurance Coverage Dispute for SCENESSE Treatment of Erythropoietic Protoporphyria
Cited in order 1 as the basis for reimbursement concerning imported non-approved drugs, referring to the high therapeutic benefit requirement (Art. 71a para. 1 lit. b).