832.10 KVGLAMAL

CH

Art. 89 Bundesgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG) - Kantonales Schiedsgericht

KVG; 5. Titel: Besondere Bestimmungen zum Verfahren und zur Rechtspflege, Strafbestimmungen

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Art. 89 KVG · Kantonales Schiedsgericht

Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern entscheidet ein Schiedsgericht.

Zuständig ist das Schiedsgericht desjenigen Kantons, dessen Tarif zur Anwendung gelangt, oder desjenigen Kantons, in dem die ständige Einrichtung des Leistungserbringers liegt.

Das Schiedsgericht ist auch zuständig, wenn die versicherte Person die Vergütung schuldet (System des Tiers garant, Art. 42 Abs. 1); in diesem Fall vertritt ihr Versicherer sie auf eigene Kosten.

Der Kanton bezeichnet ein Schiedsgericht. Es setzt sich zusammen aus einer neutralen Person, die den Vorsitz innehat, und aus je einer Vertretung der Versicherer und der betroffenen Leistungserbringer in gleicher Zahl. Die Kantone können die Aufgaben des Schiedsgerichts dem kantonalen Versicherungsgericht übertragen; dieses wird durch je einen Vertreter oder eine Vertreterin der Beteiligten ergänzt.

Der Kanton regelt das Verfahren; dieses muss einfach und rasch sein. Das Schiedsgericht stellt unter Mitwirkung der Parteien die für den Entscheid erheblichen Tatsachen fest; es erhebt die notwendigen Beweise und ist in der Beweiswürdigung frei.

Die Entscheide werden, versehen mit einer Begründung und einer Rechtsmittelbelehrung sowie mit den Namen der Mitglieder des Gerichts, schriftlich eröffnet.

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Gerichtsentscheide zu dieser Bestimmung (286)

A/2278/2021 · ge (art. 89 al. 5 LAMal)

Insurers v. Physician: Failure to Conduct Mandatory Individual Case Review

Cited in the reasoning to justify the power of the arbitral tribunal to establish facts and appreciate evidence, although the procedural application is primarily grounded in the suspension order.

KV.2024.00049 · zh (Art. 89 KVG)

Insurer's Decisions Voided for Exceeding Jurisdiction

This provision determines the jurisdiction of the cantonal arbitration board for disputes between insurers and service providers, which was found to be the competent body for the original dispute.

SG 24 1 · lu (Art. 89 KVG)

Insurer v. Service Provider: Premature Arbitration Claim Due to Defective Contractual Mediation

The appeal was rejected because the proceedings before the contractual arbitration body (PVK) were not properly concluded, meaning the jurisdiction of the court under Art. 89 KVG was premature.

730.16.229 · bl (Art. 89 Abs. 5 KVG)

Health Insurers v. Physician: Recovery of Uneconomical Treatment Costs

Determines that cantonal law governs costs in arbitration proceedings before the Schiedsgericht.

A/2449/2018 · ge (art. 89 LAMal)

Insurance Companies v. Psychiatrist (Statistical Billing Dispute)

Cited when describing the role of the Arbitration Tribunal in pronouncing the appropriate sanction.

A/2603/2019 · ge (art. 89 al. 1 LAMal)

Health Insurers v. Physician Overbilling and Obstruction

Establishes the jurisdiction of the arbitral tribunal for disputes between insurers and providers.

A/2603/2019 · ge (art. 89 al. 2 LAMal)

Health Insurers v. Physician Overbilling and Obstruction

Determines the territorial jurisdiction of the arbitral tribunal based on the applicable tariff or provider's location.

A/2603/2019 · ge (art. 89 al. 3 LAMal)

Health Insurers v. Physician Overbilling and Obstruction

Specifies the insurer's role in representing the insured in third-party payer (tiers garant) cases.

A/2603/2019 · ge (art. 89 al. 5 LAMal)

Health Insurers v. Physician Overbilling and Obstruction

Governs the procedure before the arbitral tribunal, emphasizing the cantonal law on administrative procedure and the inquisitorial principle.

A/2578/2019 · ge (art. 89 al. 3 LAMal)

Insurance Associations v. Practitioner: Cost-Effectiveness Overpayments and Billing Irregularities

This article on the insurer representing the insured in the third-party guarantee system was referenced in the reasoning for active legitimacy, which was confirmed in Order 1, though Order 3 refers to the final amounts.

SR.2020.00001 · zh (Art. 89 Abs. 3 KVG)

Health Insurers v. Laboratory: Permit and Reimbursement Dispute

Cited to establish the competence of the arbitration tribunal even in the Tiers Garant system and the insurers' right to claim.

KSCHG.2023.2 · sg (Art. 89 Abs. 2 KVG)

Physician Jurisdiction and Reimbursement for Unlicensed Treatment

This article establishes the jurisdictional rules for the arbitration tribunal, which the court examined, although the final substantive ruling relies on other grounds.

36.2024.12 · ti (Art. 89 cpv. 3 LAMal)

Insurer Bound by Long-Term Reimbursement Despite Lack of Official Indication

Cited in the reasoning regarding the possibility for the insurer to claim reimbursement from the service provider.

A/2154/2020 · ge (art. 89 LAMal)

Insurers v. Specialist Physician: Reimbursement for Excessive Costs

Cited in the context of the Tribunal arbitral's jurisdiction and its power to pronounce sanctions, including restitution, as referenced in the reasoning for order 3.

A/2558/2019 · ge (art. 89 al. 5 LAMal)

Insurance Associations v. Medical Practitioner (Overbilling and Polypharmacy)

Cited as the legal basis for the application of the inquisitorial principle governing the procedure before the arbitral tribunal.