832.10 KVGLAMAL

CH

Art. 52 Bundesgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG) - Analysen und Arzneimittel, Mittel und Gegenstände

KVG; 2. Titel: Obligatorische Krankenpflegeversicherung; 4. Kapitel: Leistungserbringer

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Art. 52 KVG · Analysen und Arzneimittel, Mittel und Gegenstände

Nach Anhören der zuständigen Kommissionen und unter Berücksichtigung der Grundsätze nach den Artikeln 32 Absatz 1 und 43 Absatz 6: a. erlässt das EDI: 1. eine Liste der Analysen mit Tarif, 2. eine Liste der in der Rezeptur verwendeten Präparate, Wirk- und Hilfsstoffe mit Tarif; dieser umfasst auch die Leistungen des Apothekers oder der Apothekerin, 3. Bestimmungen über die Leistungspflicht und den Umfang der Vergütung von der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mitteln und Gegenständen, die nach den Artikeln 25 Absatz 2 Buchstabe b und 25 a Absätze 1 bis und 2 verwendet werden; b. erstellt das BAG eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste).

Für Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 ATSG ) werden zusätzlich Kosten für die zum Leistungskatalog der Invalidenversicherung gehörenden Arzneimittel nach Artikel 14 ter Absatz 5 des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung zu den gestützt auf diese Bestimmung festgelegten Höchstpreisen übernommen.

Analysen, Arzneimittel und der Untersuchung oder der Behandlung dienende Mittel und Gegenstände dürfen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung höchstens nach den Tarifen, Preisen und Vergütungsansätzen nach Absatz 1 in Rechnung gestellt werden. Das EDI bezeichnet die im Praxislaboratorium des Arztes oder der Ärztin vorgenommenen Analysen, für die der Tarif nach den Artikeln 46 und 48 festgesetzt werden kann. Es kann zudem die der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und Gegenstände nach Absatz 1 Buchstabe a Ziffer 3 bezeichnen, für die ein Tarif nach Artikel 46 vereinbart werden kann.

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Gerichtsentscheide zu dieser Bestimmung (111)

BGE 150 V 210 (Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 2 und lit. b KVG)

Reimbursement of hospital pharmacy compounding tax for aseptically prepared cytostatic infusions under Swiss mandatory health insurance

Grounds the legal basis for the applicable list (ALT) covering the pharmaceutical work performed for preparing the medicines.

VVGE.2009.10.Nr.32 · ow (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG)

Health Insurance Denies Coverage for Off-Label Ritalin Use in Adult ADHD Case

This article is cited in the reasoning concerning the creation of the list of pharmaceutical specialties by the Federal Office, which is a fundamental aspect of determining which medications are covered by insurance.

C-239/2022 (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG)

Patented Drug Price Protection Amidst TQV Error

Cited in the reasoning regarding the creation of the list of pharmaceutical specialties and medicinal products with prices (Spesialitätenliste).

S2 23 2 · vs (art. 52 al. 1 let. b LAMal)

Insurer Upheld in Denying Reimbursement for Weight-Loss Medication Post-Initial Period

Cited in the case description header, relating to the establishment of the List of Specialties (LS) by the Federal Office of Public Health, which governs the reimbursement criteria at issue.

S2 23 2 · vs (art. 52 al. 1 let. b LAMal)

Insurer Upheld in Denying Reimbursement for Weight-Loss Medication Post-Initial Period

Cited regarding the Federal Office of Public Health's role in establishing the List of Specialties (LS).

C-424/2020 (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG)

Federal Office of Public Health v. Drug Manufacturer (Price Reduction)

Cited as the legal basis for the Federal Office to create and maintain the list of pharmaceutical specialties and finished medicinal products with prices (Spezialitätenliste).

C-2916/2022 (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG)

Court Upholds Removal of Impractical Medication from Insurance List

Cited as the basis for the Federal Office creating a list of pharmaceutical specialties and finished medicinal products with prices.

C-2386/2021 (Art. 52 Abs. 1 KVG)

Pharmaceutical Price Reduction Upheld in Swiss Health Insurance Case

Cited in relation to the creation of the list of pharmaceutical specialties and confectioned medicines with prices by the Federal Office of Public Health.

C-2586/2021 (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG)

Federal Office of Public Health v. Medication Price and Indication Limitation

Cited for the creation of the list of pharmaceutical specialities and packaged medicines with prices (specialities list) by the Federal Office of Public Health.

200 2024 160 · be (Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 2 KVG)

Petitioner Challenges Denial of Cost Coverage for Non-Approved Dupuytren's Contracture Drug (Xiaflex)

Cited in the reasoning (E. 2.2) regarding the list criteria for compounded preparations (ALT).

200 2024 160 · be (Art. 52 Abs. 1 lit. b KVG)

Petitioner Challenges Denial of Cost Coverage for Non-Approved Dupuytren's Contracture Drug (Xiaflex)

Cited in the reasoning (E. 2.2) regarding the list criteria for specialty medicines (SL).

608 2023 83 · fr (Art. 52 al. 1 let. a ch. 1 LAMal)

Swissmedic Drug Reimbursement Appeal Rejected Due to High Cost and Insufficient General Therapeutic Benefit

Cited in the reasoning when listing positive lists of services (LA).

608 2023 83 · fr (Art. 52 al. 1 let. a ch. 2 LAMal)

Swissmedic Drug Reimbursement Appeal Rejected Due to High Cost and Insufficient General Therapeutic Benefit

Cited in the reasoning when listing positive lists of services (LMT).

608 2023 83 · fr (Art. 52 al. 1 let. a ch. 3 LAMal)

Swissmedic Drug Reimbursement Appeal Rejected Due to High Cost and Insufficient General Therapeutic Benefit

Cited in the reasoning when listing positive lists of services (LiMA).

608 2023 83 · fr (Art. 52 al. 1 let. b LAMal)

Swissmedic Drug Reimbursement Appeal Rejected Due to High Cost and Insufficient General Therapeutic Benefit

Cited in the reasoning when listing positive lists of services (LS).