2002022862 18 OCTOBRE 2002. - Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités.

A l'article 35, de l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités inséré par l'arrêté royal du 24 août 1994 et modifié par les arrêtés royaux des 18 juillet 1996, 25 juin 1997, 9 janvier 1998, 24 mars 1998, 18 janvier 1998, 28 février 1999, 6 novembre 1999, 8 novembre 1999, 13 juillet 2001, 24 août 2001, 5 septembre 2001, 24 septembre 2001, 15 octobre 2001, 21 janvier 2002 et 22 janvier 2002, sont apportées les modifications suivantes

1° le § 16 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 16. Les dispositions relatives aux prestations suivantes sont d'application

A. Orthopédie et traumatologie

- Catégorie 2

Hanche

688516 - 688520, 688531 - 688542, 688553 - 688564, 688575 - 688586, 688590 - 688601, 688612 - 688623, 688634 - 688645, 688656 - 688660, 688671 - 688682, 688693 - 688704, 688715 - 688726, 688730 - 688741, 688752 - 688763, 688774 - 688785, 688796 - 688800, 688811 - 688822, 688833 - 688844, 688855 - 688866, 688870 - 688881, 688892 - 688903, 688914 - 688925, 688936 - 688940, 688951 - 688962, 688973 - 688984, 689415 - 689426, 689430 - 689441

- Catégorie 3

Accessoires pour prothèses de hanche

688995 - 689006, 689010 - 689021, 689032 - 689043, 689452 - 689463

Ciment

689054 - 689065

- Catégorie 4

Prothèses articulaires

682651 - 682662

B. Ophtalmologie

- Catégorie 2

Lentilles intra-oculaires

682754 - 682765, 682776 - 682780

C. Neurochirurgie

- Catégorie 1

Pompe programmable commandée électroniquement

683071 - 683082, 683152 - 683163

Neurostimulateur et accessoires

683093 - 683104, 683115 - 683126, 683130 - 683141

- Catégorie 2

Tissu synthétique

683410 - 683421

D. Oto-rhino-laryngologie

- Catégorie 1

Implant cochléaire

683690 - 683701, 683712 - 683723

- Catégorie 2

Prothèse de la parole

685554 - 685565, 685591 - 685602

- Catégorie 3

Accessoires pour prothèse de la parole

685613 - 685624, 685635 - 685646

Systèmes d'ancrage pour le BAHA

685952 - 685963, 685974 - 685985

Points de contact pour épithèses

685451 - 685462, 685473 - 685484, 685495 - 685506

E. Urologie et néphrologie

- Catégorie 1

Stimulateur vésical

684154 - 684165

- Catégorie 3

Dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire de stress

684235 - 684246

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

- Catégorie 1

Stimulateur cardiaque

684530 - 684541

- Catégorie 2

Valve cardiaque de veine cave

684736 - 684740

Tuteurs coronaires

685694 - 685705

Electrodes pour stimulateur cardiaque

685731 - 685742, 685753 - 685764, 685775 - 685786, 685790 - 685801

H. Chirurgie vasculaire

- Catégorie 2

Matériel utilisé pour la fermeture du canal artériel persistant et pour la fermeture de la communication interauriculaire

685871 - 685882, 685893 - 685904, 685915 - 685926, 685930 - 685941

Filtre endovasculaire

685252 - 685263

Tuteur(s) et matériel de dilatation

685296 - 685300, 685311 - 685322 "

2° Le § 17 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 17. La marge de sécurité, visée au § 4, 2° et 3°, est fixée à

- 0 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688715 - 688726 et 688730 - 688741;

C. Neurochirurgie

Tissu synthétique

683410 - 683421

D. Oto-rhino-laryngologie

Prothèse de la parole : 685554 - 685565

Accessoires pour prothèse de la parole : 685613 - 685624, 685635 - 685646;

Systèmes d'ancrage pour le BAHA : 685952 - 685963 et 685974 - 685985

Points de contact pour épithèses : 685451 - 685462, 685473 - 685484 et 685495 - 685506

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

Electrodes pour stimulateur cardiaque : 685731 - 685742, 685753 - 685764, 685775 - 685786, 685790 - 685801

Tuteurs coronaires : 685694 - 685705

H. Chirurgie vasculaire

Matériel utilisé pour la fermeture du canal artériel persistant et pour la fermeture de la communication interauriculaire : 685871 - 685882, 685893 - 685904, 685915 - 685926, 685930 - 685941

Filtre endovasculaire de veine cave

685252 - 685263

Tuteur(s) et matériel de dilatation

685296 - 685300, 685311 - 685322

- 10 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688516 - 688520, 688531 - 688542, 688575 - 688586, 688590 - 688601, 688693 - 688704, 688752 - 688763, 688774 - 688785, 688796 - 688800, 688855 - 688866, 688870 - 688881

Accessoires pour prothèses de hanche : 688995 - 689006, 689032 - 689043

Ciment : 689054 -689065

- 15 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688634 - 688645

E. Urologie et néphrologie

Dispositif pour le traitement de l'incontinence urinaire de stress

684235 - 684246

- 20 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688656 - 688660, 688811 - 688822, 688833 - 688844

Accessoires pour prothèses de hanche : 689010 - 689021, 689452 - 689463

- 30 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688553 - 688564, 688612 - 688623, 688671 - 688682, 688892 - 688903

- 36 % pour les prestations

D. Oto-rhino-laryngologie

Prothèse de la parole : 685591 - 685602

- 50 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche : 688914 - 688925

- 54 % pour les prestations

B. Ophtalmologie

Lentilles intra-oculaires : 682754 - 682765

- 110 % pour les prestations

A. Orthopédie et traumatologie

Hanche :688936 - 688940, 688951 - 688962, 688973 - 688984, 689415 - 689426 et 689430 - 689441

- 113 % pour les prestations

B. Ophtalmologie

Lentilles intra-oculaires : 682776 - 682780 "

3° Le § 18 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 18. a) Pour les prestations suivantes, l'intervention doit être considérée comme un forfait

D. Oto-rhino-laryngologie

Accessoires pour prothèse de la parole : 685613 - 685624, 685635 - 685646

Systèmes d'ancrage pour le BAHA : 685952 - 685963, 685974 - 685985

Points de contact pour épithèses : 685451 - 685462, 685473 - 685484 et 685495 - 685506

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

Electrodes pour stimulateur cardiaque : 685731 - 685742, 685753 - 685764, 685775 - 685786, 685790 - 685801

Tuteurs coronaires : 685694 - 685705

H. Chirurgie vasculaire

Matériel utilisé pour la fermeture du canal artériel persistant et pour la fermeture de la communication interauriculaire : 685871 - 685882, 685893 - 685904, 685915 - 685926, 685930 - 685941

Filtre endovasculaire

685252 - 685263

Tuteur(s) et matériel de dilatation

685296 - 685300, 685311 - 685322

b) Une liste, telle que définie § 3, III, 1, d) , est prévue pour les prestations suivantes

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

Tuteurs coronaires : 685694 - 685705 "

A l'article 35bis de la même annexe, inséré par l'arrêté royal du 8 novembre 1999 et modifié par les arrêtés royaux des 9 juillet 2001, 10 août 2001, 15 octobre 2001, 15 janvier 2002 et 22 janvier 2002 sont apportées les modifications suivantes

1° Au § 1er, intitulé " I. Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive ", après la prestation 689356 - 689360, l'intitulé et la prestation suivants sont insérés

" Catégorie 2

688472

Ensemble du matériel utilisé à l'occasion de la prestation 355670-355681 lors d'une biopsie directionnelle assistée par aspirateur de la glande mammaire, effectuée sous guidance échographique, mammographie stéréotactique ou résonnance magnétique U 240 "

2° Le § 5 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 5. Pour les prestations suivantes, l'intervention doit être considérée comme un montant forfaitaire

B. Ophtalmologie

- Catégorie 2

Produits visco-élastiques

682393 - 682404, 682415 - 682426, 682430 - 682441, 682452 - 682463, 682474 - 682485, 682496 - 682500 et 682511 - 682522

E. Urologie et néphrologie

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

689113 - 689124

Matériel endoscopique

689135 - 689146

F. Chirurgie abdominale et pathologie digestive

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

686512 - 686523, 686534 - 686545, 686556 - 686560, 686571 - 686582, 686593 - 686604, 686615 - 686626, 686630 - 686641, 686652 - 686663, 686674 - 686685, 686696 - 686700, 686711 - 686722, 689150 - 689161

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

687013 - 687024, 687035 - 687046, 687330 - 687341, 687352 - 687363, 687374 - 687385, 687396 - 687400, 687411 - 687422, 687433 - 687444, 689172 - 689183, 689194 - 689205, 689216 - 689220, 689231 - 689242, 689253 - 689264

Matériel endoscopique

687212 - 687223, 689275 - 689286

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

684670 - 684681, 684692 - 684703

Matériel endoscopique

689290 - 689301, 689312 - 689323

- Catégorie 2

687455 - 687466

H. Chirurgie vasculaire

- Catégorie 2

Cathéters de dilatation

688052 - 688063, 688074 - 688085, 688111 - 688122, 688133 - 688144, 688155 - 688166, 688170 - 688181, 688214 - 688225, 688236 - 688240.

I. Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

688413 - 688424, 688435 - 688446

Matériel endoscopique

688450 - 688461, 689334 - 689345, 689356 - 689360 "

3° Le § 6 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 6. La marge de sécurité, visée au § 4, 1, est fixée à

- 0 % pour les prestations

B. Ophtalmologie

- Catégorie 2

Produits visco-élastiques

682393 - 682404, 682415 - 682426, 682430 - 682441, 682452 - 682463, 682474 - 682485, 682496 - 682500, 682511 - 682522

E. Urologie et néphrologie

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

689113 - 689124

Matériel endoscopique

689135 - 689146

F. Chirurgie abdominale et pathologie digestive

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

686512 - 686523, 686534 - 686545, 686556 - 686560, 686571 - 686582, 686593 - 686604, 686615 - 686626, 686630 - 686641, 686652 - 686663, 686674 - 686685, 686696 - 686700, 686711 - 686722, 689150 - 689161

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

687013 - 687024, 687035 - 687046, 687330 - 687341, 687352 - 687363, 687374 - 687385, 687396 - 687400, 687411 - 687422, 687433 - 687444, 689172 - 689183, 689194 - 689205, 689216 - 689220, 689231 - 689242, 689253 - 689264

Matériel endoscopique

687212 - 687223, 689275 - 689286, 687330 - 687341

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

684670 - 684681, 684692 - 684703

Matériel endoscopique

689290 - 689301, 689312 - 689323

- Catégorie 2

687455 - 687466

H. Chirurgie vasculaire

- Catégorie 2

Cathéters de dilatation

688052 - 688063, 688074 - 688085, 688096 - 688100, 688111 - 688122, 688133 - 688144, 688155 - 688166, 688170 - 688181, 688192 - 688203, 688214 - 688225, 688236 - 688240.

I. Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

688413 - 688424, 688435 - 688446

Matériel endoscopique

688450 - 688461, 689334 - 689345, 689356 - 689360

- 50 % pour les prestations

I. Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive

- Catégorie 2

688472 "

4° Le § 7 est remplacé par les dispositions suivantes

" § 7. Les dispositions relatives aux prestations suivantes sont d'application

B. Ophtalmologie

- Catégorie 2

Produits visco-élastiques

682393 - 682404, 682415 - 682426, 682430 -682441, 682452 - 682463, 682474 - 682485, 682496 -682500 et 682511 - 682522

E. Urologie et néphrologie

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

689113 - 689124

Matériel endoscopique

689135 - 689146

F. Chirurgie abdominale et pathologie digestive

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

686512 - 686523, 686534 - 686545, 686556 - 686560, 686571 - 686582, 686593 - 686604, 686615 - 686626, 686630 - 686641, 686652 - 686663, 686674 - 686685, 686696 - 686700, 686711 - 686722, 689150 - 689161

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

687013 - 687024, 687035 - 687046, 687330 - 687341, 687352 - 687363, 687374 - 687385, 687396 - 687400, 687411 - 687422, 687433 - 687444, 689172 - 689183, 689194 - 689205, 689216 - 689220, 689231 - 689242, 689253 - 689264

Matériel endoscopique

687212 - 687223, 689275 - 689286

G. Chirurgie thoracique et cardiologie

- Catégorie 1

Matériel de viscérosynthèse

684670 - 684681, 684692 - 684703

Matériel endoscopique

689290 - 689301, 689312 - 689323

- Catégorie 2

687455 - 687466

H. Chirurgie vasculaire

- Catégorie 2

Cathéters de dilatation

688052 - 688063, 688074 - 688085, 688096 - 688100, 688111 - 688122, 688133 - 688144, 688155 - 688166, 688170 - 688181, 688192 - 688203, 688214 - 688225, 688236 - 688240.

I. Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive

- Catégorie 1

Matériel endoscopique et de viscérosynthèse

688413 - 688424, 688435 - 688446

Matériel endoscopique

688450 - 688461, 689334 - 689345, 689356 - 689360

- Catégorie 2

688472 "

5° Après le § 12, le § 12bis suivant est inséré

" § 12bis. Le matériel utilisé lors de la prestation 688472 n'entre en ligne de compte pour une intervention de l'assurance que pour les patients en ambulatoire et s'il est utilisé dans une des indications suivantes

- microcalcifications groupées;

- densités asymétriques;

- distorsions architecturales;

- images stellaires d'origine incertaine;

- densités nodulaires d'un diamètre inférieur ou égal à 1 cm;

- lésions solides d'un diamètre inférieur ou égal à 1 cm;

- lésions prépectorales ou sous-cutanées supérieures à 1 cm;

- lésions démontrées par mammograhie avec forte présomption d'adénome fibreux.

Les indications, l'évaluation clinique et les résultats de l'examen histologique doivent être mentionnés dans un dossier qui peut toujours être demandé par le médecin-conseil. "

Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du mois qui suit celui au cours duquel il aura été publié au Moniteur belge.

Notre Ministre des Affaires sociales et des Pensions est chargé de l'exécution du présent arrêté.

Donné à Bruxelles, le 18 octobre 2002.

ALBERT

Par le Roi

Le Ministre des Affaires sociales et des Pensions,

F. VANDENBROUCKE.

Préambule

ALBERT II, Roi des Belges,

A tous, présents et à venir, Salut.

Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, notamment l'article 35, §§ 1er et 2, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 25 janvier 1999, 24 décembre 1999, 10 août 2001 et 22 août 2002 et par l'arrêté royal du 25 avril 1997;

Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, notamment les articles 35, inséré par l'arrêté royal du 24 août 1994 et modifié par les arrêtés royaux des 18 juillet 1996, 25 juin 1997, 9 janvier 1998, 24 mars 1998, 18 janvier 1999, 28 février 1999, 6 novembre 1999, 8 novembre 1999, 13 juillet 2001, 24août 2001, 5 septembre 2001, 24 septembre 2001, 15 octobre 2001, 21 janvier 2002 et 22 janvier 2002, et 35bis , inséré par l'arrêté royal du 8 novembre 1999 et modifié par les arrêtés royaux des 9 juillet 2000, 20 mars 2001, 10 août 2001, 15 octobre 2001, 15 janvier 2002 et 22 janvier 2002;

Vu les propositions du Conseil technique des implants du 10 juillet 2001;

Vu la décision de la Commission de convention fournisseurs d'implants-organismes assureurs du 10 juillet 2001;

Considérant que l'article 27, alinéa 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, prévoit que l'avis du Service du contrôle médical est considéré comme étant donné lorsqu'il n'a pas été formulé dans le délai prévu de cinq jours et que tel n'est pas le cas;

Vu les avis de la Commission de contrôle budgétaire du 12 septembre 2001 et 26 juin 2002;

Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité du 10 septembre 2001 et 8 juillet 2002;

Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le 30 juillet 2002;

Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le 6 septembre 2002;

Vu l'avis 34.145/1 du Conseil d'Etat, donné le 26 septembre 2002;

Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires sociales et des Pensions,

Nous avons arrêté et arrêtons