Health Insurance Funds v. Physician (Repayment of Excess Billing Index)
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAAn arbitration attempt was initiated by health insurance funds demanding repayment of an amount exceeding the stipulated index threshold of 150 for general medical services with radiology, based on a physician's 1993 billing index of 151. During the conciliation hearing, following a discussion of relevant jurisprudence and noting the physician's significantly younger average patient age compared to the group average, the physician agreed to repay the demanded amount without interest, leading both parties to accept this proposal, thus resolving the dispute successfully, resulting in the case being struck from the rolls with shared procedural costs.
Regesto Legislator
Generato dall'IAIntimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge; Health Insurance Funds v. Physician (Repayment of Excess Billing Index): During the conciliation hearing, following a discussion of relevant jurisprudence and noting the physician's significantly younger average patient age compared to the group average, the physician agreed to repay the demanded amount without interest, leading both parties to accept this proposal, thus resolving the dispute successfully, resulting in the case being struck from the rolls with shared procedural costs.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThis phrase precedes the final closing and notification, implicitly covering the procedural final steps, although it does not cite a specific legal article number.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 37.95.00064 DC/fz · Lugano 13 novembre 1996 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino Il presidente del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
__________ rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 151, chiedono la restituzione di fr. 2'906.19 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale con radiologia") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 27 giugno 1995
(Doc. C2);
richiamata l'udienza di data odierna nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" L'avv. __________ produce copia di procura 22.7.96 rilasciatagli dal dott. __________.
Dopo ampia discussione nel corso della quale è stata in particolare illustrata la giurisprudenza relativa al metodo statistico e alla soglia del 150, sufficientemente alta per tenere conto di tutte le particolarità del caso concreto, il Presidente invita il medico a restituire l'importo richiesto (senza interessi), anche in considerazione del fatto che l'età media dei suoi pazienti (36,9) è inferiore all'età media dei pazienti della sua categoria (43.7).
L'avv. __________ si dichiara d'accordo con questa proposta. Medesimo accordo manifestano pure le casse malati. L'esperimento di conciliazione è dunque riuscito per cui la vertenza verrà stralciata dai ruoli."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. __________ fr. 300.-.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo