Health Insurance Fund v. Physician: Excessive Billing Repayment Dispute
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAHealth insurance funds sought repayment from a physician for excessive billing indices in 1993, initially demanding CHF 16,749 above the established average; during conciliation proceedings, the requested amount for 1993 was reduced to CHF 5,199 after acknowledging the physician's potential inclusion in a different billing category, and further amounts were considered for 1992 and 1991 claims. The Arbitral Tribunal, noting the physician's justification regarding a significantly older patient base compared to the comparison group, proposed a settlement where the physician would repay 50% of the combined outstanding amounts for 1992 and 1993, totaling CHF 9,988.50, plus a proportional amount for the 1991 claim, resulting in a successful conciliation agreement where the physician agreed to pay a total of CHF 11,450, leading to the dismissal of the case.
Regesto Legislator
Generato dall'IAle vertenze verranno stralciate dai ruoli; Health Insurance Fund v. Physician: Excessive Billing Repayment Dispute: The Arbitral Tribunal, noting the physician's justification regarding a significantly older patient base compared to the comparison group, proposed a settlement where the physician would repay 50% of the combined outstanding amounts for 1992 and 1993, totaling CHF 9,988.50, plus a proportional amount for the 1991 claim, resulting in a successful conciliation agreement where the physician agreed to pay a total of CHF 11,450, leading to the dismissal of the case.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThis procedural outcome follows the successful conciliation agreement, leading to the dismissal of the case.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 37.95.00055 ARB 22/95 DC/fz · Lugano 25 novembre 1996 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino Il presidente del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
__________ rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________,
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 170, chiedono la restituzione di fr. 16'749.- (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale senza radiologia") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 3 luglio 1995
(Doc. D4);
richiamata l'udienza del 21 novembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" Preso atto delle spiegazioni del dott. __________ le casse malati dichiarano la loro disponibilità ad adattare l'importo per il 1993 tenendo conto di una classificazione con radiologia ciò che porta ad un indice 156 e ad un importo chiesto in restituzione di fr. 5'199 (anziché fr. 16'749). Per il 1992 resta l'importo di fr. 14'778.05. Il totale ammonta dunque a fr. 19'977.05.
Il Presidente preso atto delle argomentazioni dell'avv. __________ relative all'applicazione dell'indice 150 e delle giustificazioni del dott. __________ il quale sottolinea in particolare di trattare per la maggior parte pazienti anziani, costatato come l'età media dei pazienti del medico in questione supera di più di 20 anni quella dei pazienti della categoria in cui è inserito, propone la seguente soluzione conciliativa: il dott. __________ restituirà per i due anni in questione il 50% dell'importo chiesto dalle casse, pari a fr. 9'988.50.
A questo punto l'avv. __________ ricorda che è pure pendente una richiesta di restituzione relativa all'anno 1991 di fr. 2'925.16 e chiede al medico se è disposto a chiudere anche questa vertenza sulla base del tasso proposto dal Giudice. Il dott. __________ risponde positivamente per cui restituirà ulteriori fr. 1'462.--. L'importo complessivo da restituire ammonta a fr. 11'450.- senza interessi.
Le parti accettano la proposta. L'esperimento di conciliazione é quindi riuscito per cui le vertenze verranno stralciate dai ruoli."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. __________ fr. 300.-.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo