Physician Reimbursement Dispute Settlement
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAHealth insurance funds sought reimbursement from a physician for excess billing in 1993, based on an index exceeding the group average. During a conciliation hearing, it was noted that the physician's billing index only became an issue after a statistical method change in 1991, and prior indices were significantly lower, compounded by the doctor treating an older patient demographic. Consequently, the court mediated a settlement where the physician agreed to return 50% of the requested amounts for 1992 and 1993, leading to the successful conclusion of the conciliation procedure and the dismissal of the dispute.
Regesto Legislator
Generato dall'IAArt. 66 cpv. 1 LTF; Physician Reimbursement Dispute Settlement: During a conciliation hearing, it was noted that the physician's billing index only became an issue after a statistical method change in 1991, and prior indices were significantly lower, compounded by the doctor treating an older patient demographic. Consequently, the court mediated a settlement where the physician agreed to return 50% of the requested amounts for 1992 and 1993, leading to the successful conclusion of the conciliation procedure and the dismissal of the dispute.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThis provision is implicitly referenced because the dispositive orders the division of procedural costs between the parties.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 37.95.00043 arb 10/95 dc/fz · Lugano 3 dicembre 1996 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino Il presidente del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
__________ rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattia (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________, rappr. da: avv. __________ letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere
constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 235, chiedono la restituzione di fr. 106'653.35 (e cioè ciò che eccede l'indice 150
della media del gruppo "medicina generale con radiologia") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor ________ in data 27 giugno 1995 (Doc. D4);
richiamata l'udienza del 2 dicembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" L'avv. __________ consegna copia della procura rilasciatagli in data 22.10.96 dal dottor __________.
Il Presidente, dopo aver ricordato per quali motivi tratta solo ora gli esperimenti di conciliazione sollecitati negli anni 1994 e 1995, chiede al sig. __________ di indicare se corrisponde a verità quanto sostenuto dal medico nelle lettere contenute negli atti degli incarti e che cioè soltanto negli anni in questione ha iniziato ad essere segnalato, dopo moltissimi anni di attività professionale.
Il sig. __________ risponde che è vero. Il dottore è stato segnalato a partire solo dal 1991 (compreso) quando si è modificato il metodo di attuazione del metodo statistico, passando dalla media del foglio di malattia alla media per paziente/anno. Probabilmente ciò è dovuto anche alla riduzione progressiva dell'attività a causa dell'invecchiamento dei pazienti. L'avv. __________ sottolinea che negli anni precedenti il 1991 il medico presentava un indice che si situava tra il 136 e il 138.
Il Presidente, preso atto delle argomentazioni delle parti, considerato che per molti anni il dott. __________ ha esercitato senza nessuna segnalazione, vista l'età media dei suoi pazienti di quasi 20 anni più alta rispetto a quelli della sua categoria, propone la seguente soluzione conciliativa: il dott. __________ restituirà il 50% degli importi chiesti in restituzione pari a fr. 54'061.20 per il 1992 e a fr. 53'326.70 per il 1993. Le parti accettano seduta stante questa proposta e si impegnano a discutere su queste basi anche la segnalazione relativa al 1991 (davanti alla commissione paritetica).
L'esperimento di conciliazione viene dichiarato riuscito per cui le vertenze saranno stralciate dai ruoli.
Copia del verbale alle parti seduta stante. Letto, lo approvano e si firmano."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. ___________ fr. 300.-
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo