Health Insurance Funds v. Physician Reimbursement Overpayment Index Dispute
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAIn a dispute concerning a request by health insurance funds for a physician to reimburse overpayments based on an invoicing index exceeding a specified average, the arbitration proceeding resulted in the withdrawal of the claim by the insurance funds during the conciliation hearing. The dispute centered on whether ambulatory patients billed through a hospital should be included when calculating the physician's billing index, a matter the court noted was better addressed by the insurance authorities, leading the parties to agree to drop the case, which resulted in the successful conclusion of the conciliation attempt and the case being struck from the rolls, with legal costs assessed against the claiming insurance funds.
Regesto Legislator
Generato dall'IAArt. 66 al. 1 LTF; Health Insurance Funds v. Physician Reimbursement Overpayment Index Dispute: The dispute centered on whether ambulatory patients billed through a hospital should be included when calculating the physician's billing index, a matter the court noted was better addressed by the insurance authorities, leading the parties to agree to drop the case, which resulted in the successful conclusion of the conciliation attempt and the case being struck from the rolls, with legal costs assessed against the claiming insurance funds.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThis article (or its equivalent procedural rule for the specific tribunal, implied by the cost imposition in order 3) is cited because the dispositive explicitly orders the claimant Casse attrici to bear the procedural costs.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 37.95.00042 DC/fz · Lugano 4 dicembre 1996 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino Il presidente del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
__________ rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattia (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________,
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere
constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 153, chiedono la restituzione di fr. 2'140.40 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della
media del gruppo "medicina interna") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor _________ in data 20 giugno 1995
(Doc. C2);
richiamata l'udienza del 4 dicembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" L'avv. ________ illustra i motivi per cui si è arrivati a chiedere la restituzione di ciò che supera l'indice 150. Egli sottolinea pure che l'aspetto relativo ai pazienti anziani sembra non giocare molto visto che il dott. __________ pur avendo un'età media di pazienti costantemente alta ha fatto registrare negli anni 1992, 1994 e 1995 degli indici molto inferiori al 150.
Il dott. __________ sottolinea che cura ambulatoriamente presso l'__________ dei pazienti inviatigli da altri medici. La fatturazione viene operata dall'ospedale. Egli ritiene che si debbano considerare anche quei pazienti, ragion per cui anche in questo anno egli non sarebbe antieconomico.
Il Presidente ricorda a questo punto che esistono due possibilità: o il medico è obbligato a fatturare direttamente all'ospedale i suoi pazienti ambulatori e allora al momento di calcolare il suo indice occorre tenere conto anche di quei pazienti; o il medico sceglie per motivi suoi quel tipo di fatturazione, e allora egli ne deve sopportare le conseguenze e vedersi calcolare l'indice solo sulla base dei pazienti al di fuori dell'ospedale.
Il Presidente sottolinea comunque che una risposta a questo interrogativo non può essere fornita dai giuristi ma dai responsabili delle casse malati.
Il sig. __________ risponde di non sapere concretamente cosa avvenga.
Dopo ampia discussione le casse malati decidono di ritirare l'istanza di esperimento di conciliazione per cui la vertenza verrà stralciata dai ruoli.
Copia del verbale alle parti seduta stante. Letto, lo approvano e si firmano."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono poste a carico delle Casse attrici.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo