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37.1995.11 • TCAS TI 37.1995.11 Generato dall'IA

Health Insurance Fund vs. Physician: Settlement of Excess Billing Claims (1991-1993)

Numero d'incarto 37.1995.11
Autorità giudiziaria
Giurisdizione Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Data della decisione
Esito del giudizio struck_off
Spese processuali ripartite
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Sintesi Legislator

Generato dall'IA

Health insurance funds initiated conciliation proceedings against a physician seeking repayment for charges exceeding a standard index in 1992, initially demanding over CHF 14,000. During the hearing, after discussions regarding adjusted indices for 1993 and the physician's justification citing an older patient demographic significantly different from the reference group, the arbitral president proposed a settlement. The parties ultimately agreed to resolve claims for 1992, 1993, and a pending 1991 claim by the physician repaying 50% of the total demanded amount across those years, totaling CHF 11,450, thereby concluding the conciliation successfully and dismissing the cases.

Regesto Legislator

Generato dall'IA

artt. 64 e 66 LTF; Health Insurance Fund vs. Physician: Settlement of Excess Billing Claims (1991-1993): During the hearing, after discussions regarding adjusted indices for 1993 and the physician's justification citing an older patient demographic significantly different from the reference group, the arbitral president proposed a settlement. The parties ultimately agreed to resolve claims for 1992, 1993, and a pending 1991 claim by the physician repaying 50% of the total demanded amount across those years, totaling CHF 11,450, thereby concluding the conciliation successfully and dismissing the cases.

Parole chiave

Generato dall'IA
casse malati gestione del sinistro assicurazione malattia sovrassicurazione indicazioni sulla salute procedura arbitrale Sentenza o decisione senza scheda

Disposizioni normative citate

Generato dall'IA
artt. 64 e 66 LTF
Cited in the context of the decision regarding case costs allocation for the parties.
Generato dall'IA
37.1995.55
Health Insurance Fund v. Physician: Excessive Billing Repayment Dispute
37.1995.54
Health Insurance Funds v. Physician: Billing Index Dispute and Settlement
37.1995.50
Health Insurance Funds v. Physician: Billing Index Dispute Settled
37.1995.17
Insurance Fund v. Physician Overbilling Index Dispute
37.1995.47
Health Insurance Funds v. Physician: Excessive Billing Reimbursement Settlement

Questioni giuridiche chiave estratte da Legislator

Generato dall'IA
artt. 64 e 66 LTF

Cited in the context of the decision regarding case costs allocation for the parties.

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Testo completo

RACCOMANDATA Incarto n. 37.95.00011 ARB 9/94 DC/fz · Lugano 25 novembre 1996 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino Il presidente del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni Giudice Daniele Cattaneo

vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 5 luglio 1994 inoltrata dalle

__________ rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________

contro

dott. __________,

letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1992 il medico ha fatto registrare un indice 165, chiedono la restituzione di fr. 14'778.05 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale con radiologia") (Doc. _);

preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 30 giugno 1994

(Doc. _);

richiamata l'udienza del 21 novembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:

" Preso atto delle spiegazioni del dott. __________ le casse malati dichiarano la loro disponibilità ad adattare l'importo per il 1993 tenendo conto di una classificazione con radiologia ciò che porta ad un indice 156 e ad un importo chiesto in restituzione di fr. 5'199 (anziché fr. 16'749). Per il 1992 resta l'importo di fr. 14'778.05. Il totale ammonta dunque a fr. 19'977.05.

Il Presidente preso atto delle argomentazioni dell'avv. __________ relative all'applicazione dell'indice 150 e delle giustificazioni del dott. __________ il quale sottolinea in particolare di trattare per la maggior parte pazienti anziani, costatato come l'età media dei pazienti del medico in questione supera di più di 20 anni quella dei pazienti della categoria in cui è inserito, propone la seguente soluzione conciliativa: il dott. __________ restituirà per i due anni in questione il 50% dell'importo chiesto dalle casse, pari a fr. 9'988.50.

A questo punto l'avv. __________ ricorda che è pure pendente una richiesta di restituzione relativa all'anno 1991 di fr. 2'925.16 e chiede al medico se è disposto a chiudere anche questa vertenza sulla base del tasso proposto dal Giudice. Il dott. __________ risponde positivamente per cui restituirà ulteriori fr. 1'462.--. L'importo complessivo da restituire ammonta a fr. 11'450.- senza interessi.

Le parti accettano la proposta. L'esperimento di conciliazione é quindi riuscito per cui le vertenze verranno stralciate dai ruoli."

decreta

1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.

2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.

3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:

Casse malati: fr. 300.-

dott. ____________ fr. 300.-.

4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.

Il presidente del Tribunale arbitrale

Daniele Cattaneo