Appeal Inadmissibility for Lack of Formal Insurer Decision on Non-Receipt Claim
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAAn insured person appealed a health insurer's rejection of their opposition to an enforcement order concerning unpaid premiums, claiming they never received the formal decision rejecting the opposition and thus sought a new deadline to appeal that decision. The court dismissed the appeal as inadmissible because, under relevant law, an appeal to the Cantonal Insurance Tribunal can only be made against a formal decision or a decision on opposition issued by the insurer; since the appellant's claim regarding non-receipt of the decision had not yet resulted in a formal decision by the insurer, the matter had to first be addressed by the insurer, whose subsequent decision on opposition would then be subject to judicial review.
Regesto Legislator
Generato dall'IAArt. 86 LAMal, Art. 85 LAMal, Art. 46 LPA, Art. 66 al. 1 LTF; Appeal Inadmissibility for Lack of Formal Insurer Decision on Non-Receipt Claim: The court dismissed the appeal as inadmissible because, under relevant law, an appeal to the Cantonal Insurance Tribunal can only be made against a formal decision or a decision on opposition issued by the insurer; since the appellant's claim regarding non-receipt of the decision had not yet resulted in a formal decision by the insurer, the matter had to first be addressed by the insurer, whose subsequent decision on opposition would then be subject to judicial review.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IACited to establish the jurisdictional requirement that the appeal must be against a decision on opposition, which was lacking in this case, leading to inadmissibility.
Cited to establish that opposition is a necessary prerequisite to any judicial appeal.
Cited in the context of imposing costs, although the order states no court fee is charged, this provision governs cost assessment.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 36.99.00075 grw/nh · Lugano 3 agosto 1999 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni Giudice Giovanna Roggero-Will
statuendo sul ricorso del 16 aprile 1999 di
__________, contro
Cassa Malati __________, in materia di assicurazione sociale contro le malattie ritenuto, in fatto
1.1. __________ è assicurata contro le malattie nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie presso la __________.
Essendo l'assicurata in mora nel pagamento dei premi, la cassa ha avviato nei suoi confronti una procedura esecutiva tendente all'incasso di fr. 3.762, 89 corrispondenti ai premi per i mesi novembre e dicembre 1996, per l'anno 1997 e diverse partecipazioni ai costi.
L'escussa ha interposto opposizione al P.E. no __________ notificatole il 5.5.1998 dall'UE di __________.
La cassa, con decisione formale 15.12.1998 ha rigettato tale opposizione.
1.2. Con petizione (recte: ricorso) 16.4.1999 __________ ha adito lo scrivente TCA affermando quanto segue:
" In riferimento al precetto esecutivo __________ con il quale la Cassa malati __________ mi ha chiesto il versamento dell'importo di fr. 3'762.80, chiedo al Lodevole Tribunale cantonale delle assicurazioni di restituzione del termine di opposizione contro la decisione 15.12.1998.
Infatti la lettera del 15.12.1998 con la quale mi viene rigettata l'opposizione al precetto esecutivo, non mi è mai stata recapitata.
Chiedo quindi che mi venga assegnata un nuovo termine di 30 giorni per fare opposizione alla decisione 15.12.1998." (I)
1.3. La __________, con risposta
10 maggio 1999, ha postulato la reiezione del gravame con argomenti di cui diremo, per quanto occorra, in seguito.
Considerato in diritto
2.1. Giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione - ipotesi non realizzata nella fattispecie - l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal.
L'opposizione é una via di
diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr, per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286; S.J. 1997 p. 452ss) e, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art
80 e seg LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52).
In concreto, la questione che __________ ha sottoposto allo scrivente TCA non ha fatto oggetto nè di una decisione formale nè di una decisione su opposizione: il ricorso presentato deve, pertanto, essere dichiarato irricevibile.
L'atto con cui l'assicurata afferma di non avere mai ricevuto la decisione formale con cui la cassa convenuta ha rigettato l'opposizione interposta dall'assicurata al P.E. no __________ notificatole il 5.5.1998 dall'UE di __________ e, pertanto, chiede l'assegnazione di un nuovo termine per ricorrere contro di essa va inviato alla __________ che su di esso si dovrà esprimere con una decisione formale e, eventualmente, con una decisione su opposizione.
Soltanto contro questa eventuale decisione su opposizione l'interessata potrà, se del caso, adire lo scrivente TCA.
Parimenti irricevibili sono le altre questioni sollevate dall'assicurata (III e VII) ritenuto che nemmeno su di esse la cassa si è pronunciata con una decisione su opposizione.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- Il ricorso é irricevibile.
Gli atti sono inviati alla __________ affinché proceda secondo quanto indicato nei considerandi.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale Federale delle Assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6002 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
La vicepresidente Il segretario
Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti