Insurer's Failure to Rule Justifies Direct Appeal
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAAn insured party appealed a sickness insurance matter to the Cantonal Insurance Tribunal after failing to receive a formal decision from the insurer following an objection. The court determined that under relevant social insurance law, filing an opposition against the insurer's decision is a mandatory prerequisite to judicial recourse to the Tribunal, unless the insurer fails to issue a decision within 30 days of the insured's explicit demand, in which case the insured may directly appeal to the Tribunal. Since the insurer had not yet issued any formal decision regarding the contested matter, the court declared the appeal inadmissible and sent the matter back to the insurer for a timely, formal ruling.
Regesto Legislator
Generato dall'IAArt. 80 LAMal, Art. 85 LAMal, Art. 86 LAMal, Art. 46 LPA, Art. 80ss LAMal; Insurer's Failure to Rule Justifies Direct Appeal: The court determined that under relevant social insurance law, filing an opposition against the insurer's decision is a mandatory prerequisite to judicial recourse to the Tribunal, unless the insurer fails to issue a decision within 30 days of the insured's explicit demand, in which case the insured may directly appeal to the Tribunal. Since the insurer had not yet issued any formal decision regarding the contested matter, the court declared the appeal inadmissible and sent the matter back to the insurer for a timely, formal ruling.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThe decision refers to art. 86 LAMal when explaining that the complainant could only appeal to the TCA against decisions on objections issued by the insurers.
Cited in the reasoning to support the necessary nature of the objection procedure before judicial recourse, although its application is mentioned abstractly before the dispositive.
Cited in the reasoning regarding the insurer's obligation to issue a written decision, which justifies the declaration of inadmissibility based on the lack of such a decision.
Cited in the reasoning concerning the procedure for challenging insurer decisions through objection.
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 36.99.00003 grw/nh · Lugano 22 marzo 1999 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni Giudice Giovanna Roggero-Will
statuendo sul ricorso del 11 gennaio 1999 di
__________ contro
__________ in materia di assicurazione sociale contro le malattie ritenuto, - che, con ricorso 11.1.1999, __________ ha adito lo scrivente TCA contestando l'operato della cassa malati __________ (cfr I);
- che l'art 80 LAMal prevede che, se un assicurato non accetta una risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato;
- che, giusta l'art 85 LAMal, tali decisioni possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate;
- che, giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal;
- che, dunque, l'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art
46 LPA; cfr, per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286; S.J. 1997 p. 452ss);
- che, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art 80ss LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52);
- che, in concreto, sulla questione portata all'attenzione del tribunale l'assicuratore non ha ancora emesso una decisione
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- Il ricorso é irricevibile.
Gli atti sono inviati alla __________ affinché si esprima, nel più breve termine possibile, sulla questione sollevata dall'assicurata mediante una decisione formale.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
La vicepresidente Il segretario
Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti