Insured's Appeal on Physiotherapy Reimbursement Rendered Moot by Insurer's Exceptional Concession
Svizzera · Cantone Ticino (CH-TI)
Sintesi Legislator
Generato dall'IAAn insured individual appealed a decision to contest the reimbursement of nine outpatient physiotherapy sessions, but the health insurance provider subsequently agreed to cover the costs *exceptionally* due to the insured's good faith and prior mistaken reimbursements, while explicitly stating this did not constitute an acknowledgment of future obligation, as the treatment (lymphatic drainage) was generally not mandatory unless for lymphedema and the frequency was deemed excessive; consequently, because the administrative authority re-examined and granted the request before submitting its formal response, the court struck the appeal from the record as moot, with costs borne by the State.
Regesto Legislator
Generato dall'IAArt. 5 dell, Art. 32 Legge, Art. 58 LPA, Art. 58 cpv. 3 LPA, Art. 23 LPTCA, 351 CPC; Insured's Appeal on Physiotherapy Reimbursement Rendered Moot by Insurer's Exceptional Concession: Il drenaggio linfatico é una prestazione obbligatoria unicamente in caso di edemi linfatici, eseguito da fisioterapisti con formazione speciale in questa terapia (art. 5 dell'Ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie). Inoltre i trattamenti devono essere efficaci, adeguati ed economici (art. 32 Legge federale assicurazione malattia). Terapie giornaliere come da Lei effettuate in clinica non sono considerate né adeguate né economiche.
Parole chiave
Generato dall'IADisposizioni normative citate
Generato dall'IADecisioni correlate
Generato dall'IAQuestioni giuridiche chiave estratte da Legislator
Generato dall'IAThis procedural article was applied in the decision to declare the appeal struck out.
This procedural article was applied in the decision to declare the appeal struck out.
This procedural article was applied in the decision to declare the appeal struck out.
These articles regulated the application of costs (no fee, costs borne by the State).
Testo completo
RACCOMANDATA Incarto n. 36.1999.00123 grw/nh · Lugano 11 ottobre 1999 · In nome della Repubblica e Cantone del Ticino La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni Giudice Giovanna Roggero-Will
statuendo sul ricorso del 23 agosto 1999 di
__________, contro
Cassa Malati __________, in materia di assicurazione sociale contro le malattie ritenuto che - con ricorso 23.8.1999 __________ ha chiesto la condanna della __________ all'assunzione dei costi di nove sedute di fisioterapia cui si è sottoposta, a livello ambulatoriale, presso il __________ per un importo complessivo di fr. 648.- (I);
- con atto 14.9.1999 la __________ ha comunicato al TCA di avere assunto i costi della fisioterapia così come richiesto dall'assicurata (III) ed ha prodotto copia della comunicazione indirizzata il 14.9.1999 alla ricorrente in cui si legge quanto segue:
" ... Dopo aver valutato gli atti in nostro possesso abbiamo stabilito che eccezionalmente Ie rimborseremo la fattura menzionata a margine, senza un riconoscimento di obbligo di prestazioni da parte nostra.
In effetti non si tratterebbe di una prestazione obbligatoria, ma visto la Sua buona fede, a seguito di diversi nostri rimborsi precedenti effettuati per errore, riteniamo di dover procedere in Suo favore.
Il drenaggio linfatico é una prestazione obbligatoria unicamente in caso di edemi linfatici, eseguito da fisioterapisti con formazione speciale in questa terapia (art. 5 dell'Ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie). Inoltre i trattamenti devono essere efficaci, adeguati ed economici (art. 32 Legge federale assicurazione malattia). Terapie giornaliere come da Lei effettuate in clinica non sono considerate né adeguate né economiche.
Le facciamo presente che dal momento di ricezione di questo nostro scritto nessuna prestazione analoga a quelle da noi rimborsate in passato per errore Le verranno più rimborsate.... "
- secondo la legge (cfr. art. 58 LPA per analogia) e la giurisprudenza (cfr. in particolare RCC 1992 p.
122 ss, RCC 1989 p. 320 e RCC 1986 p. 314), fino all'inoltro della sua risposta l'amministrazione può procedere ad un nuovo esame della decisione impugnata e, se del caso, emettere una nuova decisione (che, in caso di accoglimento integrale delle richieste del ricorrente, comporterà lo stralcio del ricorso, cfr. art. 58 cpv. 3 LPA e RCC 1992 p. 123).
Pertanto, ritenuto che la Cassa convenuta ha emesso la nuova decisione prima dell'inoltro della risposta, il presente gravame può essere stralciato dai ruoli.
Per questi motivi
in applicazione degli art 23 LPTCA e 351 e 352 CPC dichiara e pronuncia
1.- La causa é stralciata dai ruoli.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti.
La vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giovanna Roggero-Will