Claimants v. Insurer: Default Interest on Medical Reimbursement
Suisse · Canton de Genève (CH-GE)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAThe claimants sued the insurer for outstanding reimbursement of medical treatment costs, and the insurer subsequently agreed to reimburse the principal amounts after their medical advisor confirmed the treatments met legal criteria, rendering the core claim moot except for the issue of default interest. The court ruled against awarding default interest because the time elapsed since the fees were invoiced (August 2016) did not meet the statutory minimum two-year threshold required for interest accrual under social insurance law, though the court awarded the claimants costs due to their substantial success on the main issue.
Regeste Legislator
Généré par l'IAArt. 42 LTF, Art. 26 al. 2 LPGA - RS 830.1, Art. 66 al. 1 LTF; Claimants v. Insurer: Default Interest on Medical Reimbursement: The court ruled against awarding default interest because the time elapsed since the fees were invoiced (August 2016) did not meet the statutory minimum two-year threshold required for interest accrual under social insurance law, though the court awarded the claimants costs due to their substantial success on the main issue.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThis provision was used to justify the rejection of the claim for default interest ('Rejette la demande pour le surplus').
This article was mentioned in the reasoning regarding the non-gratuitous nature of the proceedings before the Arbitral Tribunal.
This provision governs the procedure for filing an appeal against the decision before the Federal Supreme Court.
This provision specifies the conditions for submitting the appeal brief electronically to the Federal Supreme Court.
This provision relates to the costs, as the dispositive orders the payment of costs (dépens) and fees (frais/émolument).
Texte complet
RÉPUBLIQUE ET CANTON DE GENÈVE
POUVOIR JUDICIAIRE
A/822/2017 ATAS/622/2017
ARRET
DU TRIBUNAL ARBITRAL DES ASSURANCES
du 10 juillet 2017
En la cause
Monsieur A______, domicilié c/o M. B______, à GENÈVE, demandeurs comparant avec élection de domicile en l'étude de Maître Nicolas ROUILLER
Madame C______, domiciliée à GENÈVE, comparant avec élection de domicile en l'étude de Maître Nicolas ROUILLER
contre
HELSANA ASSURANCES SA, sise avenue de Provence 15, défenderesse LAUSANNE
Siégeant : Maya CRAMER, Présidente.
- 2/3 -
Vu la demande du 6 mars 2017 de Monsieur A______ et Madame C______ contre Helsana Assurances SA ;
Vu la réponse de la défenderesse du 30 mars 2017 ;
Vu l’audience de conciliation du 31 mars 2017, lors de laquelle l’échec de la tentative de conciliation a été constaté ;
Vu le second échange d’écritures entre les parties ;
Attendu que, par courrier du 2 mai 2017, la défenderesse a communiqué à la demanderesse, avec copie au Tribunal de céans, que son médecin-conseil avait pu enfin obtenir les rapports médicaux dûment complétés avec toutes les précisions utiles et nécessaires, si bien que la défenderesse avait pu constater que les conditions de prise en charge des traitement litigieux répondaient aux critères de la loi fédérale sur l'assurancemaladie du 18 mars 1994 (LAMal - RS 832.10), de sorte que les notes d’honoraires encore en suspens et objet de la présente procédure allaient être remboursées ;
Attendu qu’il convient par conséquent de constater que la défenderesse a acquiescé à la demande, hormis en ce qui concerne les intérêts moratoires;
Que l’art. 26 al. 2 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du 6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1) prévoit que des intérêts moratoires sont dus pour toute créance de prestations d’assurances sociales à l’échéance d’un délai de
24 mois à compter de la naissance du droit, mais au plus tôt douze mois à partir du moment où l’assuré fait valoir ce droit, pour autant qu’il se soit entièrement conformé à l’obligation de collaborer qui lui incombe;
Qu'en l'occurrence, les notes d'honoraires n'ont été émises que dès août 2016, si bien que moins de deux ans se sont écoulés depuis cette date;
Que les conditions légales ne sont ainsi pas remplies pour l'octroi d'intérêts moratoires;
Que, par conséquent, les conclusions des demandeurs visant à l'octroi d'intérêts moratoires seront rejetées.
Que la procédure par-devant le Tribunal arbitral n'est pas gratuite (cf. art. 46 de la loi cantonal d'application de LAMal du 29 mai 1997- LaLAMal).
Que dans la mesure où il doit être considéré que les demandeurs ont obtenu largement gain de cause, il y a lieu de leur octroyer une indemnité de CHF 500.- à titre de dépens et de mettre à la charge de la défenderesse un émolument de CHF 100.- et les frais du tribunal de céans de CHF 200.- ;
A/822/2017
- 3/3 -
PAR CES MOTIFS, LE TRIBUNAL ARBITRAL DES ASSURANCES:
Statuant d’accord entre les parties
1. Prend acte de l’engagement de la défenderesse de rembourser à Monsieur A______ le montant de CHF 1_____-, ainsi qu'à Madame C______ le montant de CHF 2______.
2. L’y condamne en tant que de besoin.
Statuant contradictoirement
3. Rejette la demande pour le surplus.
4. Condamne la défenderesse à payer aux demandeurs la somme de CHF 500.- à titre de dépens.
5. Met à la charge de la défenderesse les frais du Tribunal de CHF 200.- et un émolument de justice de CHF 100.-.
6. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral du 17 juin 2005 (LTF); le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire ; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l'envoi.
La greffière La présidente
Irène PONCET Maya CRAMER
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l'Office fédéral de la santé publique par le greffe le
A/822/2017