Insurance company appeal allowed; interest period extended until insurer proves no causal link to alcohol.
Legislator summary
AI generatedThe appellate court partially allowed the insurance company's appeal, vacating the first-instance judgment regarding the calculation of interest on damages. The insurer argued that the claimant's alcohol consumption caused the accident, which would negate coverage, but the court found the burden of proof rested on the insurer to demonstrate this causal link. Since the insurer failed to engage an expert until the claimant provided evidence of no causal link, the 14-day payment deadline only began running from that later date.
Legislator headnote
AI generatedZOR 2. odstavek 919. člen; 2. odstavek 18. člen: The payment deadline for insurance claims runs from the day the insurer establishes the existence and amount of the obligation; if complex facts require expert investigation, the burden of proof for the complexity lies with the insurer, delaying the start of the deadline until such facts are clarified.
Keywords
AI generatedCited Legislation
AI generatedCited Case Law
AI generatedRelated Decisions
AI generatedFull text
1. Pritožbi se ugodi in se sodba sodišča prve stopnje v izpodbijanem
delu (tj. glede teka zamudnih obresti od prisojene odškodnine)
razveljavi ter zadeva v tem obsegu vrne sodišču prve stopnje v novo
sojenje.
2. Pritožbeni stroški so nadaljnji stroški postopka.
[JEDRO]
ZOR zavarovalnici določa štirinajstdnevni izpolnitveni rok, v katerem
mora izplačati odškodnino ali v pogodbi določeno vsoto. Če
zavarovalnica v tem roku ne plača, pride v dolžniško zamudo,
posledica katere je tudi tek zamudnih obresti. Če pa je za ugotovitev
obstoja obveznosti zavarovalnice ali njenega zneska potreben določen
(daljši) čas, teče rok štirinajstih dni od dneva, ko sta bila
ugotovljena obstoj in znesek njene obveznosti. Dokazno breme o
obstoju okoliščin, ki opravičujejo podaljšanje roka, je praviloma na
zavarovalnci, razen če (tako kot v obravnavanem primeru) določila
splošnih pogojev ne določajo obrnjenega dokaznega bremena.
[OBRAZLOŽITEV]
Sodišče prve stopnje je s sodbo z dne 23.06.2004, opr. št. V P
280/98-34, razsodilo, da je tožena stranka dolžna tožniku plačati
1.327.620,00 SIT z zakonitimi zamudnimi obrestmi, ki tečejo od
15.08.1998 dalje do plačila, ter mu povrniti stroške pravdnega
postopka v znesku 277.300,00 SIT z zakonitimi zamudnimi obrestmi, ki
tečejo od izdaje prvostopenjske sodbe dalje do plačila, vse v roku 15
dni pod izvršbo.
Zoper izrek sodbe o zamudnih obrestih je pritožbo vložila tožena
stranka, ki navaja, da je sodišče prve stopnje tožniku prisodilo
zamudne obresti od 15.08.1998 dalje do plačila, saj je tožena stranka
najkasneje 20.07.1998, ko je poslala tožniku nesprejemljivo
poravnavo, imela na razpolago vse dokaze o obstoju in višini svoje
obveznosti. S takim stališčem se tožena stranka ne strinja, saj je
sodišče zmotno ugotovilo, kdaj je tožena stranka zvedela za dejstva,
na podlagi katerih bi lahko ugotovila svojo obveznost. Tožena stranka
je plačilu zavarovalnine ugovarjala, ker je bil tožnik v času
prometne nesreče nesporno pod vplivom alkohola, kar je v skladu z
zavarovalno pogodbo razlog za izgubo zavarovalnih pravic. Tak ugovor
je tožena stranka podala že v odgovoru na tožbo. Določba zavarovalnih
pogojev namreč predpostavlja vzročno zvezo med zavarovančevo
alkoholiziranostjo in nastalo nezgodo, zavarovanec pa lahko dokaže
nasprotno, tj., da vzročna zveza ne obstaja. Tožnik je neobstoj
vzročne zveze tudi dokazal, in sicer v pravdni zadevi, ki je
vzporedno s to pravdo tekla pri Okrožnem sodišču v Ljubljani med
istima strankama, a na podlagi zavarovanja avtomobilske odgovornosti.
Sodišče je v vzporednem postopku angažiralo izvedenca prometne
stroke, ki je podal mnenje, da tožnikova alkoholiziranost ni v
vzročni zvezi z nastalo poškodbo. Kot izhaja iz spisa okrožnega
sodišča, je tožena stranka to mnenje prejela 07.11.2001, šele takrat
pa je tožnik toženi stranki dokazal, da njegovo stanje pod vplivom
alkohola ni bilo v vzročni zvezi z nastalo nezgodo in šele takrat je
začel za toženo stranko teči 14 dnevni rok za izpolnitev obveznosti.
Ta rok je potekel 21.11.2001 in je tožena stranka prišla v zamudo
22.11.2001. Ker je bilo dokazno breme na strani tožnika, je predlagal
dokaz z vpogledom v spis okrožnega sodišča, dokaz pa je
prvostopenjsko sodišče izvedlo, zato bi moralo ugotovljena dejstva
tudi upoštevati. Sodišče je zato dejansko stanje v delu, ki se nanaša
na tek zamudnih obresti, nepopolno ugotovilo, saj teh dejstev v sodbi
sploh ne omenja, prav tako pa je nepravilno uporabilo materialno
pravo. Predlaga, da višje sodišče izrek prvostopenjske sodbe spremeni
tako, da tožniku prisodi zamudne obresti od glavnice za čas od
22.11.2001 do plačila, za čas od 15.08.1998 do 21.11.2001 pa tožbeni
zahtevek zavrne.
Pritožba je utemeljena.
Pritožbeno sodišče uvodoma ugotavlja, da tožena stranka v pritožbi
izpodbija zgolj tek zamudnih obresti od prisojene glavnice, zato je
odločitev o glavnici v višini 1.327.620,00 SIT kot tudi odločitev o
stroških postopka (skupaj s prisojenimi zamudnimi obresti od le-teh)
postala pravnomočna.
Tožena stranka v pritožbi trdi, da je sodišče nepravilno uporabilo
materialno pravo, saj bi bilo glede na ugotovljeno dejansko stanje v
predmetni pravdni zadevi treba uporabiti določbo 2. in ne 1. odstavka
919. člena Zakona o obligacijskih razmerjih, Ur. list. SFRJ, št.
29/78-57/90, v nadaljevanju ZOR). Pritožbeni očitek je utemeljen.
ZOR v 1. odstavku 919. člena določa zavarovalnici izpolnitveni rok,
saj pravi, da mora zavarovalnica, če nastane zavarovalni primer,
izplačati odškodnino ali v pogodbi določeno vsoto v dogovorjenem
roku, ki ne sme biti daljši kot štirinajstni dni, šteto od dneva, ko
je dobila obvestilo, da je zavarovalni primer nastal. Če
zavarovalnica v tem roku ne plača odškodnine ali pogodbeno
dogovorjene zavarovalnine, pride v dolžniško zamudo (324. člen ZOR),
posledica katere je tudi tek zamudnih obresti (277. člen). Ker mora
zavarovalnica ravnati kot dober strokovnjak (2. odstavek 18. člena
ZOR), rok štirinajst dni načeloma zadošča, da na podlagi predloženih
dokazov s strani zavarovanca ugotovi obstoj in znesek svoje
obveznosti ali vsaj njen nesporni del. Situacijo, ko je za ugotovitev
obstoja obveznosti zavarovalnice ali njenega zneska potreben določen
(daljši) čas, pa ureja 2. odstavek 919. člena ZOR, ki pravi, da teče
rok iz 1. odstavka od dneva, ko sta bila ugotovljena obstoj in znesek
njene obveznosti. Seveda je dokazno breme o obstoju okoliščin, ki
opravičujejo podaljšanje roka, zaradi česar naj zavarovalnica ne bi
bila v zamudi s svojo izpolnitvijo, na njej (npr. sodba Vrhovnega
sodišča Republike Slovenije z dne 06.09.2002, opr. št. II Ips
92/2000).
V obravnavani zadevi je zavarovalnica ugovarjala obstoju svoje
obveznosti, saj je zatrjevala, da je zavarovalni primer v vzročni
zvezi s tožnikovo alkoholiziranostjo. Ugotavljanje vzročne zveze med
alkoholiziranostjo tožnika in nastalim zavarovalnim primerom presega
poklicno dejavnost tožene stranke, saj gre za vprašanje, za
razjasnitev katerega je potrebno strokovno znanje izvedenca posebne
stroke. V skladu z zgoraj navedenim pravilom o dokaznem bremenu
okoliščin iz 2. odstavka 919. člena ZOR bi morala tedaj zavarovalnica
angažirati izvedenca ustrezne stroke, ki ugotovil (ne)obstoj vzročne
zveze. Vendar pa je v obravnavani zadevi dokazno breme (izjemoma) na
tožniku. V skladu z 8. točko 1. odstavka 9. člena Splošnih pogojev
tožene stranke NE-93 se namreč šteje, da je vzročna zveza podana, če
je imel voznik motornega vozila ob nezgodi v krvi več kot 5 promilov
alkohola, lahko pa se dokaže nasprotno. Ker je tožena stranka na
podlagi zapisnika o alkoholiziranosti tožnika, iz katerega izhaja, da
je imel tožnik v času prometne nezgode v krvi nedovoljeno količino
alkohola, ugovarjala obstoju svoje obveznosti, je dokazno breme o
neobstoju vzročne zveze prevalila na tožnika. Ta je v vzporednem
pravdnem postopku (v katerem je tožnik od tožene stranke kot
zavarovalnice, pri kateri je imel povzročitelj prometne nezgode
zavarovano odgovornst, zahteval povračilo gmotne in negmotne škode)
tudi predlagal postavitev izvedenca, ta pa je podal mnenje, da
tožnikova alkoholiziranost ni v vzročni zvezi z nastalo prometno
nezgodo. Šele od tega trenutka dalje je bila ovržena trditev tožene
stranke o obstoju vzročne zveze, zato je v skladu z določbo 2.
odstavka 919. člena ZOR izpolnitveni rok teče šele odtlej.
Po obrazloženem se izkaže, da je pritožba tožene stranke utemeljena,
zato ji je pritožbeno sodišče v skladu z določbo 355. člena Zakona o
pravdnem postopku (Ur. list RS, št. 36/04 - uradno prečiščeno
besedilo) ugodilo in sodbo sodišča prve stopnje glede teka zamudnih
obresti od prisojene glavnice razveljavilo ter zadevo v tem obsegu
vrača sodišču prve stopnje v novo sojenje. V nadaljevanju naj sodišče
prve stopnje v skladu z navedenim materialnopravnim stališčem
ugotovi, kdaj je tožena stranka prišla v dolžniško zamudo, nato pa
ponovno odloči o zadevi.
Odločitev o pritožbenih stroških temelji na določbi 3. odstavka 165.
člena ZPP.