Social security court allows sick pay by correcting ZUS factual error regarding voluntary insurance continuity.

Sygn. akt VII U 314/15

WYROK W IMIENIU

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 19 października 2015 roku Sąd Rejonowy dla Miasta Stołecznego Warszawy w Warszawie VII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący SSR Magdalena Szymańska Protokolant: Małgorzata Wadoń po rozpoznaniu w dniu 19 października 2015 r. w Warszawie na rozprawie sprawy z odwołania M. D. (1) przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych III Oddziałowi w W. o zasiłek chorobowy na skutek odwołania M. D. (1) od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych III Oddziału w W. z dnia 13 kwietnia 2015 roku znak (...)- (...) orzeka: zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznaje odwołującemu M. D. (1) prawo do zasiłku chorobowego od dnia 5 (piątego) marca 2015 roku do dnia 14 (czternastego) kwietnia 2015 roku. Sygn. akt VII U 314/15

UZASADNIENIE

Odwołaniem z dnia 08 maja 2015 roku ( data prezentaty organu rentowego), ubezpieczony M. D. (1) wniósł o zmianę decyzji z dnia 13 kwietnia 2015 roku wnosząc o przyznanie zasiłku chorobowego za okres od 5 marca 2015 roku do dnia 14 kwietnia 2015 roku. Odwołujący podniósł, iż ZUS dokonał błędnego ustalenia faktycznego, iż nie opłacał om składek w terminie ( odwołanie k. 2). Pełnomocnik organu rentowego, w osobie umocowanego pracownika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, w odpowiedzi na odwołanie wniósł o jego oddalenie w całości podnosząc, iż zaskarżona decyzja jest prawnie i faktycznie uzasadniona.

Wskazał, że M. D. (1) nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od dnia 01.08.2008 roku tj. od dnia zgłoszenia, gdyż za okres 08-11/2008, 01-02, 07-08, (...), 01-02,04-10, (...), 01-02, 04-05,07,09,10, (...), 01-12/2012, 01-03/2013, 01-03,05,07-12/2014, (...) nie zostały opłacone należne składki na to ubezpieczenie w terminie. Niezdolność do pracy powstała w dniu 5 marca 2015 roku, a więc w okresie, kiedy ubezpieczony nie podlegał ubezpieczeniu chorobowemu, więc ZUS odmówił prawa do zasiłku chorobowego za okres 5.3.15 roku do 14.4.15 ( odpowiedź na odwołanie k. 3).

Sąd ustalił następujący stan faktyczny : Ubezpieczony M. D. (1) jako osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą ubezpieczył się dobrowolnie (potwierdzenie o dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym k. 14-15, (...) k. 38). Odwołujący nie posiadał zaległości w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne i uiścił składki na rzecz ZUS w dniach: 08.05.2013 roku, 10.07.2013 roku, 12.08.2013 roku, 10.06.2013 roku (k. 22, daty ze stempli pocztowych na przekazach), 10.09.2013 roku, 12.11.2013 roku, 10.12.2013 roku, 10.01.2013 roku (k. 23), 10.01.2014 roku (k. 24), 11.05.2015 roku (k. 42) – za kwiecień 2015 roku, 09.03.2015 roku – za luty 2015 roku (k. 39), 09.04.2015 roku – za marzec 2015 roku (k. 40), 10.02.2015 roku – za styczeń 2015 roku –k. 41).

Niezdolność powstała w dniu 05 marca 2015 roku i trwała pierwotnie do dnia 17 marca 2015 roku ( druk (...) k. 16, nr NIP zgodny z (...) k. 38). Następnie przebywał na zwolnieniu lekarskim z powodu choroby od dnia 18 marca 2015 roku do 31 marca 2015 roku w którym jako płatnika składek wskazano NIP odwołującego 521-14-43-665 ( druk (...) k. 18, nr NIP zgodny z (...) k. 38). Następnie odwołujący przebywał na zwolnieniu lekarskim z powodu choroby od dnia 01 kwietnia 2015 roku do dnia 14 kwietnia 2015 roku w którym jako płatnika składek wskazano NIP odwołującego ( druk (...) k. 19).

Zakład Ubezpieczeń Społecznych III Odział w W. decyzją z 13 kwietnia 2015 roku odmówił M. D. (1) prawa do zasiłku chorobowego z okres od 05 marca 2015 roku do dnia 14 kwietnia 2015 roku. W uzasadnieniu wskazano, że podstawą prawną decyzji jest art. 1 i art. 6 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych w razie choroby i macierzyństwa. W uzasadnieniu wskazano, że zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe, zgodnie z art. 14 ust. 2 pkt 2 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie lub opłacono składkę w niepełnej wysokości ( decyzja k. 12).

Sąd ustalił powyższy stan faktyczny na podstawie zebranych w sprawie dokumentów i akt rentowych odwołującej się, którym dał wiarę w pełni, wobec braku podstaw do kwestionowania ich rzetelności.

Sąd zważył co następuje:

Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie, a tym samym zmianę decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Zgodnie z art. 4 ust. 1 i 2, art. 8, art. 9 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa ( t.j. Dz.U.2014.159) zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 nie dłużej jednak niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została gruźlicą – nie dłużej niż przez 270 dni.

Do okresu zasiłkowego wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy. Wlicza się również okresu poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekracza 60 dni. Zdaniem Sądu ZUS dokonał błędnego ustalenia faktycznego, że odwołujący nie podlegał ubezpieczeniu od dnia 01.08.2008 roku tj. od dnia zgłoszenia, gdyż za wskazane w decyzji okresy nie zostały opłacone składki w terminie ( decyzja ZUS k. 12), gdyż z zaświadczenia ZUS z dnia 31.12.2014 roku wynika, że odwołujący nie posiadał zaległości w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne i na Fundusz Pracy na koniec roku 2014 ( k. 20).

Nadto odwołujący złożył do akt potwierdzenia przelewów składek na rzecz ZUS z dni: 08.05.2013 roku, 10.07.2013 roku, 12.08.2013 roku, 10.06.2013 roku ( k. 22, daty ze stempli pocztowych na przekazach), 10.09.2013 roku, 12.11.2013 roku, 10.12.2013 roku, 10.01.2013 roku ( k. 23), 10.01.2014 roku (k. 24), 11.05.2015 roku (k. 42) – za kwiecień 2015 roku, 09.03.2015 roku – za luty 2015 roku (k. 39), 09.04.2015 roku – za marzec 2015 roku (k. 40), 10.02.2015 roku – za styczeń 2015 roku (k. 41). Niezdolność powstała w dniu 05 marca 2015 roku.

Zgodnie z dyspozycją art. 4 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 w/w ustawy ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego - jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie, ale do okresów ubezpieczenia chorobowego, wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni. Przekazami pocztowymi z 2013 roku odwołujący udowodnił, że ZUS wydając zaświadczenie o niezaleganiu ze składkami na dzień 31.12.14 roku nie kwestionował wpłat opłacanych do dnia 10 miesiąca, a w przypadku, gdy dzień taki wypadał w święto – w pierwszym dniu roboczym.

Skoro na dzień 31.12.14 roku odwołujący nie zalegał ze składkami, a składkę za styczeń 2015 roku opłacił w dniu 10.02.15 roku, składkę za marzec 2015 roku – opłacił w dniu 09 kwietnia 2015 roku, a składkę za luty 2015 roku – w dniu 09 marca 2015 roku to oznacza, że posiadał nieprzerwane ubezpieczenie chorobowe przynajmniej od dnia 31.12.14 roku. Dokonując subsumpcji powyższych norm prawnych na ustalony w sprawie stan faktyczny Sąd zważył, że w przedmiotowej sprawie nie istniały podstawy prawne do przyjęcia, że niezdolność odwołującego do pracy powstała w okresie, kiedy nie był on objęty ochroną ubezpieczeniową.

Sąd na podstawie art. 477 14§1 kpc Sąd zmienił decyzję ZUS w ten sposób, że przyznał M. D. (2) prawo do zasiłku chorobowego.