Court awarded partial compensation for 8% permanent disability under group accident insurance contract.

Sygn. akt: VII C 848/14

WYROK W IMIENIU

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 28 września 2015 r. Sąd Rejonowy wL.VII Wydział Cywilny w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Renata Mierzwicka Protokolant: sekr. sądowy Andrzej Janas po rozpoznaniu w dniu 28 września 2015 r. na rozprawie sprawy z powództwa S. K. przeciwko (...)SA w W. o zapłatę I. zasądza od strony pozwanej (...)SA w W. na rzecz powoda S. K. kwotę 4.424,00 zł (cztery tysiące czterysta dwadzieścia cztery złote 00/100) z odsetkami ustawowymi od dnia 28.03.2014 r. do dnia zapłaty, a dalej idące powództwo oddala; II. zasądza od strony pozwanej na rzecz powoda kwotę 1.167,90 zł tytułem zwrotu kosztów postępowania; III. zasądza od powoda na rzecz strony pozwanej kwotę 1.577,00 zł tytułem zwrotu kosztów postępowania; IV. nakazuje powodowi, aby uiścił na rzecz Skarbu Państwa (Sąd Rejonowy w L.) kwotę 360,66 zł tytułem nieuiszczonych w sprawie kosztów postępowania. sygn akt VII C 848/14

UZASADNIENIE

Powód S. K. wniósł o zasądzenie na jego rzecz od strony pozwanej (...) S. A. w W. kwoty 13.825 zł. W uzasadnieniu podał , że dnia 03.02.2013 r. doznał zerwania wiązadła krzyżowego w kolanie lewej nogi co spowodowało 25% uszczerbek na jego zdrowiu. Strona pozwana odmówiła wypłaty świadczenia z tytułu ubezpieczenia. Strona pozwana (...)S.A. w W. wniosła o oddalenie powództwa w całości i zarzuciła , iż strony faktycznie łączyła umowa grupowego ubezpieczenia pracowników na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem.

Jednak u powoda stwierdzono 0% trwałego uszczerbku na zdrowiu. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: (...) sp. z o.o. w P. zawarła ze stroną pozwaną (...)S.A. w W. umowę grupowego ubezpieczenia pracowniczego , w tym na rzecz powoda S. K.. Zgodnie z umową ubezpieczenia za 1% doznanego uszczerbku na zdrowiu strona pozwana zobowiązała się wypłacić świadczenie pieniężne w kwocie 553,00 złotych. Szkoda została zgłoszona dnia 26.03.2014 r. (bezsporne). Dnia 03.02.2014 r. powód uległ nieszczęśliwemu wypadkowi , biegnąc pośliznął się i doznał urazu skrętnego lewego stawu kolanowego czyli uszkodzenia więzadła krzyżowego kolana.

Powód w wyniku w/w zdarzenia doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu w wysokości 8%. dowód: akta szkodowe K-48-77 :opinia biegłego S. G. z dnia 16.12.2014 r. i 15.04.2015 r. K-130 Strona pozwana odmówiła wypłaty powodowi odszkodowania z uwagi na brak trwałego uszczerbku na zdrowiu (bezsporne).

Sąd zważył , co następuje:

Zgodnie z treścią art.805 § 1 i 2 KC przez umowę ubezpieczenia zakład ubezpieczeń zobowiązuje się spełnić określone świadczenie poprzez zapłatę umówionej sumy pieniężnej , renty lub innego świadczenia , w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku , a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę. Ubezpieczenie osobowe może w szczególności dotyczyć następstw nieszczęśliwych wypadków-uszkodzenia ciała , rozstroju zdrowia lub śmierci (art.829 pkt.2 KC). W niniejszej sprawie bezsporne jest , że strona pozwana (...)S.A. w W. zobowiązana jest do wypłaty odszkodowania na rzecz powoda w razie doznania przez niego trwałego uszczerbku na zdrowiu.

Niesporne także jest , iż dnia 03.02.2014 r. powód uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i doznał urazu skrętnego lewego stawu kolanowego czyli uszkodzenia więzadła krzyżowego kolana. Natomiast sporne między stronami było to czy powód doznał w wyniku wypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu czy też nie. Strona pozwana w toku postępowania , po zakończeniu leczenia powoda ustaliła , iż u powoda nie stwierdzono trwałego uszczerbku na zdrowiu , w wyniku zaistniałego zdarzenia. Z decyzją tą powód nie zgodził się. Biegły S. G.w opinii z dnia 16.12.2014 r. i 15.04.2015 r. stwierdził , iż powód doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zdarzenia z dnia 03.02.2014 r. oraz że uszczerbek ten wynosi 8%.

Opinia ta jest zdaniem Sądu , spójna , logiczna , koreluje z pozostałym materiałem dowodowym zebranym w niniejszej sprawie i dlatego Sąd dał jej wiar. Jak wynika z umowy ubezpieczenia za 1% doznanego uszczerbku na zdrowiu strona pozwana zobowiązała się wypłacić powodowi świadczenie pieniężne w kwocie 553,00 złotych. Tak więc za trwały uszczerbek na zdrowiu w wysokości 8% strona pozwana winna wypłacić powodowi świadczenie pieniężne w kwocie 4.424,00 złotych. O odsetkach orzeczono na podstawie art.817 par 1 KC.. Mając powyższe na uwadze , orzeczono jak w punkcie I wyroku a dalej idące powództwo oddalono jako niezasadne.

O kosztach postępowania orzeczono na podstawie art.100 KPC (żądanie pozwu zostało uwzględnione w 35% zaś stanowisko strony pozwanej w 65% i w takim stosunku strony zostały obciążone kosztami) oraz art.113 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych.